理赔服务指南(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上人保寿险理赔服务指南一、出险通知为了在发生保险事故时维护客户的权益，请客户及时通知本公司.1、出险通知：被保险人出险后应自行或由相关知情人及时通知本公司，意外身故请在出险24小时内，且尸体火化前告知，其他请在5个工作日内通知本公司，通知方式有：上门、电话、信函、保险营销员转达等。2、通知内容事项：（1）通知人姓名、电话及与被保险人的关系；（2）被保险人姓名、保险险种、保险金额、投保日期及保险合同号；（3）事故原因、时间、地点、经过及现状。 3、公司理赔通知、咨询服务热线：二、申请理赔时您需提供的资料受益人应在知道或应当知道发生保险事故的法定申请时效内提出申请，并提交相

2、关资料，详见下表：申请项目应备资料编号资料内容意外住院医疗1、2、3、4、6、7、8、151、保险合同、缴费凭证2、理赔申请书（出险经过）3、被保险人身份证明4、诊断证明5、病理等检查报告6、住院医疗费用原始收据、住院医疗费用结算清单及用药明细7、门、急诊病历、处方和门诊医疗费用原始收据8、意外事故证明9、死亡证明10、户口注销证明11、丧葬证明12、受益人或继承人身份证明13、被保险人与受益人或继承人关系证明14、残疾诊断证明或鉴定书15、保险事宜代办委托书意外医疗门诊1、2、3、4、7、8、15伤残或烧伤1、2、3、4、8、14、15意外身故1、2、3、8、9、10、11、12、13、15

3、以上为办理理赔基本材料，依据事故具体情况如需补充其他材料，敬请谅解。三、索赔资料的获取途径及方法1、门诊病历和费用明细清单客户在医院接受门诊医疗服务时，医院会提供门诊病历和就诊记录，客户应主动向主诊医生索要；2、住院病历及出院小结（或出院记录）客户在医院接受住院治疗后出院时，医生会在病历上记录住院经过、出院小结，客户应注意督请医生书写病历并保管好；3、医院疾病诊断证明书客户到医院就诊时，注意向主诊医生索要，避免事后索要困难。4、意外事故证明客户发生意外事故时，应注意到相关机构索要意外事故证明，如交通事故应向交警部门索要“交通事故责任认定书”及“交通事故经济调解书”；意外被打伤或遭抢劫致伤应向公

4、安机关报案并索要“事故证明”；补充：工作中出险可由单位出示事故证明，家中或居住环境里出险可提交目击证人、居委、村委等出示的事故证明。 如存在上述以外无人或单位可证情况，请自行提交事故证明（时间、地点、事故经过、诊疗情况等），可选择在理赔申请书中的“事故经过”栏中如上述说明，或者另用纸张写事故证明。以上两个方式均可。 5、医学死亡证明若客户在医院内身故，申请人应向医院索要“医学死亡证明”；6、居民死亡证明居民死亡后由其亲属到其户籍所在地派出所进行户口注销时，派出所会出具“居民死亡证明”或“户口注销证明”；7、火化证明尸体火化后殡仪馆会出具一份“火化证明”，若某些地区仍实行土葬的，可由所在地村委会

5、或当地派出所出具“土葬证明书”。8、与确认保险事故相关的证明资料交通事故：交警部门出具交通管理责任认定书工伤事故：由劳动部门出具的工伤鉴定书刑事案件：由公安部门出具的刑事案情证明书医疗事故：由卫生部门出具的医疗事故鉴定书9. 继承关系证明：所有符合继承人资格的法定继承人都必须提供与被保险人的关系证明。（1）继承人与被保险人户籍在同一户口簿内，且该户口簿显示双方户籍关系的，可提供户口簿作为关系证明；（2）继承人与被保险人户籍不在同一户口簿内，则需提供公安机关出具的户籍关系证明（现役军人可提供部队政治部开具的家属关系证明）。（3）其他可以证明关系的证件或证明：出生证、结婚证、独生子女证等亲缘关系证

6、明，遗产继承协议公证书、村民委员会、居民委员会或单位出具的关系证明，其他合法的继承文件，也可以作为关系证明使用。（4）继承人之间的继承关系或份额达成协议的，各继承人应填写保险金继承协议书。（5）如继承人之间的继承关系或份额不能达成协议或产生争议，应提供人民法院或仲裁机构出具的调解书、判决书、裁决书等法律文件。（6）当受益人年龄不足18岁，且为限制民事行为能力或无民事行为能力人，以及由于其他原因属于限制民事行为能力或无民事行为能力人，则由其法定监护人申请，但需提供法定监护证明（同指定受益人2（3）。（7）如符合继承条件的继承人已经死亡，申请人也需要提供已经死亡的证明。四、本公司认可的医院1.广东

7、省定点医院目录；2、在我们没有指定医院的地区，原则上中国境内(不包括港、澳、台)按国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的公立医院（为公司认可的就诊医院,但不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房）。 五、已获部分报销或赔付时医疗费收据处理方法申请医疗保险金须提供医疗费收据原件，若客户已在其他机构获得部分报销或赔偿，或者依法已由第三者承担部分医疗费用的，客户可凭医疗费收据复印件和报销或赔偿单位出具的关于医疗收据原件已报销或赔偿并存档的证明文件申请索赔，我司对其差额部分按条款承担保险责任。专心-专注-专业