股骨粗隆间骨折中医临床路径(共8页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上股骨粗隆间骨折中医临床路径(试行)路径说明:本路径适用于西医诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。一、 股骨粗隆间骨折中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象1.中医诊断:第一诊断为股骨粗隆间骨折(TCD编码为:BGG040)。2.西医诊断:第一诊断为股骨粗隆间骨折(ICD-10编码为:S72101)。(二) 诊断依据1. 疾病诊断(1) 中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版(董福慧、朱云龙主编,人民卫生出版社,1991年)。(2) 西医诊断:参照实用骨科学第三版(胥少汀主编,人民
2、军医出版社,2008年)和临床疾病诊断依据治愈好转标准(孙传兴主编,人民军医出版社,1987年)。2. 疾病分期(1) 早期:伤后2周内。(2) 中期:伤后2周4周。(3) 晚期:伤后4周以上。3. 分型(1)根据骨折线的走向和骨折端的位置分型:顺粗隆间型反粗隆间型粗隆间粉碎型(2)根据实用骨科学第三版(胥少汀主编,人民军医出版社,2008年),采用Evans分型系统分型:型:顺粗隆间骨折,无骨折移位,为稳定型骨折。型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质可压陷或否,骨折移位呈内翻畸形。A型:粗隆间骨折+小粗隆骨折,内翻畸形。B型:粗隆间骨折+大粗隆骨折,成为单独骨折块。型:粗隆间骨折+大小粗隆骨折
3、,亦可粉碎骨折。型:反粗隆骨折,即骨折线自小粗隆至大粗隆下。4. 证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(试行)。股骨粗隆间骨折临床常见证候:早期:血瘀气滞证;中期:瘀血凝滞证;后期:肝肾亏虚证;(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(试行)。1.诊断明确,第一诊断为股骨粗隆间骨折。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为21天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折诊断标准(TCD编码:BGG040骨折病;ICD-10编码:S72101股骨粗隆间骨折)的新鲜骨折患者。2.外伤引起的单纯性闭
4、合性新鲜股骨粗隆间骨折属Evans、型,有闭合复位支架外固定适应症者。3.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入本路径。4.除外以下情况:(1)病理性骨折。(2)患处严重皮肤疾病者。(3)合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病)等。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规+血型+Rh、尿常规、便常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)心电图;(5)胸部透视或胸部X线片;(6)髋关节
5、X线片;(7)下肢血管彩超。2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如髋关节CT或MRI、心脏彩超、ESR等。(八)治疗方法1.整复和固定。无移位或有移位的骨折经牵引和手法复位后可行支架外固定术。2.辩证选择口服中药汤剂、中成药。(1)早期:行气活血,消肿止痛。(2)中期:和营止痛。(3)后期:补益肝肾。3.外治法。4.物理疗法。5.对症处理:根据病情需要选择。6.内科疾病及原发疾病治疗。7.功能锻练。8.护理调摄:辩证施护。(九)出院标准1.骨折处局疼痛明显缓解;2.髋关节活动尚好,支架针口干洁无渗液;3.X线片复查显示骨折对位、对线满意。4.没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分
6、析1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长,增加住院费用。2.合并心脑血管、内分泌等其他内科疾病导致住院时间延长,增加住院费用。3.治疗过程中发生了病情变化,出现中风、DVT等严重并发症,退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。二、股骨粗隆间骨折中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断:股骨粗隆间骨折(TCD编码:BGG040,ICD-10编码:S72.101股骨粗隆间骨折)患者姓名: 性别: 年龄: 岁 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日标准住院日21天 实际住院日: 天时间 年 月 日(第1天) 年 月 日(第25天) 年 月
7、 日(第614天)主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断与家属沟通,交待病情及注意事项密切观察、防治并发症完成上级医师查房及记录签署“麻醉知情同意书”(必要时)完成各项辅助检查向患者及家属交代病情和注意事项相关科室会诊与治疗(必要时)麻醉(必要时)闭合复位、外固定治疗骨折复位评估,如需要再次复位,由上级医师完成观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况必要时行皮牵或骨牵引完成上级医师查房及病程记录依据患者病情变化及时调整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛情况,及时调整外固定松紧度重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理 普食中药辩证施治临时医
8、嘱血常规 尿常规大便常规 肝功能肾功能 电解质血糖 凝血功能胸部透视或胸部X线片心电图 髋关节X线片下肢血管彩超骨密度检查(必要时)长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辩证施治临时医嘱对异常检查结果进行评估,必要时复查支架针口换药长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辩证施治临时医嘱调整外固定复查X线片(必要时)指导功能锻炼主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施指导功能锻炼按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理完成麻醉前各项护理(必要时)观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活
9、护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度情况及护理夜间巡视病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日(第1520天) 年 月 日(第21天)主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估,明确出院时间观察舌脉象、肿胀、疼痛情况,及时调整夹板松紧度完成出院记录开具出院诊断书开具出院带药向患者或家属交代出院注意事项及随诊方案重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辩证施治临时医嘱调整外固定复查X线片(必要时)长期医嘱停止所有长期医嘱、临时医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护
10、理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度情况及护理指导外固定支架自我护理指导功能锻炼夜间巡视指导患者出院后功能康复训练交待出院后注意事项,进行卫生宣教指导出院带药的煎法服法及用药注意事项协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.责任护士签名医师签名专心-专注-专业- 高氯酸对阿胶进行湿法消化后, 用导数火焰原子吸收光谱技术测定阿胶中的铜、“中药三大宝, 人参、鹿茸和阿胶。”阿胶的药用已有两千多年的悠久历史, 历代宫 马作峰.论疲劳源于肝脏J.广西中医药,2008,31(1):31. 史丽萍,马东明, 解丽芳等.力竭性运动对小鼠肝脏超微结构及肝糖原、
11、肌糖元含量的影响J. 辽宁中医杂志, 王辉武,吴行明,邓开蓉.内经“肝者罢极之本”的临床价值J . 成都中医药大学学报,1997,20(2):9. 杨维益,陈家旭,王天芳等.运动性疲劳与中医肝脏的关系J.北京中医药大学学报. 1996,19(1):8.1 运动性疲劳与肝脏 张俊明.“高效强力饮”增强运动机能的临床J中国运动医学杂志,1989,8(2):10117 种水解蛋白氨基酸。总含量在56.73%82.03%。霍光华采用硝酸-硫酸消化法和18(4):372-374.1995,2062 林华,吕国枫,官德正等. 衰竭运动小鼠肝损伤的实验性J.天津体育学院党报, 1994,9(4):9-11.
12、 凌家杰.肝与运动性疲劳关系浅谈J.湖南中医学院学报.2003,2(6)31. 凌家杰.肝与运动性疲劳关系浅谈J.湖南中医学院学报.2003,23(6):31. 谢敏豪等.训练结合用中药补剂强力宝对小鼠游泳耐力与肌肉和肝Gn, LDH 和MDH 的影响J中国运动医学杂 杨维益,陈家旭,王天芳等.运动性疲劳与中医肝脏的关系J.北京中医药大学学报. 1996,19(1):8.2.1 中药复方2.2 单味药33 阿胶和复方阿胶浆 常世和等.参宝片对机体机能影响的J.中国运动医学杂志,1991,10(1):49. 聂晓莉,李晓勇等.慢性疲劳大鼠模型的建立及其对肝功能的影响J. 热带医学杂志,2007,
13、7(4):323-325.3.1 概述3.2 关于阿胶和复方阿胶浆医疗保健作用的3.2.1 营养成分和评价3.2.2 阿胶的药理作用3.2.3 阿胶的临床应用4 Xie MH, etalEffects of Hong jing tian she 1u on reproductive axis function and exercise capacities in men. The5 周志宏等补肾益元方对运动小鼠抗疲劳能力的影响J.中国运动医学杂志,2001,20(1):83-84202-204.5InternationalCourseandConferenceonPhysiologicalCh
14、emistry and Natrition of exercise and training (Abstract)6 杨维益等中药复方“体复康”对运动性疲劳大鼠血乳酸、p 一内啡肤、亮氨酸及强啡肤Al-13 影响的实验研。仙灵口服液可提高机体运动能力,加速运动后血乳酸的消除。F3 口服液能调整PCO2 孙晓波等鹿茸精强壮作用的J.中药药理与临床,1987,3(3):11. 于庆海等高山红景天抗不良刺激的药理J中药药理与临床,1995,7(7):283. 牛锐淫羊藿炮制前后对小鼠血浆睾丸酮及附近性器官的影响J中国中药杂志,1989,14(9):18P 0.05) 。肝脏是动物机体重要脏器之一,P
15、i,同疲),肝主筋,人之运动皆由于筋,故为罢极之本”。人体肝脏的功能活动也必阿胶, 味甘性平, 入肺、肝、肾经, 具有补血止血、滋阴润肺的功效。神农本阿胶,又称驴皮胶,为马科动物驴的皮去毛后熬制而成的胶块,是中国医药宝库中阿胶、熟地配伍能使补而不滋腻, 共奏益气补血之功, 主要治疗各种原因导致的气血阿胶对细有促进作用;提示阿胶能提高机体免疫功能。 另外阿胶具阿胶具有很好的止血作用,常用来治疗阴虚火旺、血脉受伤造成的出血。比如,阿胶能治疗缺铁性贫血,再生障碍性贫血等贫血症状,阿胶对血小板减少,白细阿胶是一类明胶蛋白,经水解分离得到多种氨基酸,阿胶具有很多的药理作用和阿胶又称驴皮胶, 为马科动物驴
16、的皮去毛后熬制而成的胶块。中药界有句口头禅:阿胶中的营养成分比较多,主要有蛋白质、多肽、氨基酸、金属元素、硫酸皮肤。把阿胶应用于运动员或人群中的实践应用性,具有很大的潜力和市场前景,白血病、鼻咽癌、食道癌、肺癌、乳腺癌等。阿胶不温不燥,老少皆宜,一年四季均伴随现代竞技体育的强度越来越大,运动员在大运动量训练后出现的各种疲劳征象,胞减少等症也具有效果明显效果;另外,经配伍,阿胶可用来治疗多种出血症。医学保健作用,阿胶具有耐缺氧、耐寒冷、抗疲劳和增强免疫功能作用;同时,阿胶具有本文的目的意义有以下两个方面:一是通过阿胶的抗疲劳能力,来进一本以运动性疲劳相关症状明显的篮球运动员为对象,以谷丙转氨酶、
17、谷表明,阿胶还用于治疗妊娠期胎动不安,先兆流产,习惯性流产等。对于月经病步了解运动员服用阿胶以后,不但能够使男女运动员的谷草转氨酶含量水平、谷丙转参促进人体对糖原和三磷酸腺苷等能源物质的合理利用, 并使剧烈运动时产生的乳草经将其列为上品。本草纲目载阿胶“疗吐血衄血, 血淋尿血, 肠风下痢, 女草转氨酶、谷酰转肽酶、总胆红素、白蛋白和白蛋白/球蛋白含量水平为测定指标,产生运动。从中医学的观点来看,筋就是聚集在一起的肌肉束,膜是筋的延长和扩布;常所说的肌腱和韧带等器官,韧带和肌腱坚韧有力。通过韧带和肌腱伸缩牵拉骨骼肌充在筋”, 也就说明了筋的功能受到肝脏的调节, 所以, 医家大多从筋与肝相关的角除
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