病区医嘱点评的实践与分析汇总(共7页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 我院1200份住院医嘱合理用药现状点评分析 彝良县人民医院（彝良县角奎镇黎明村22号）药剂科刘广友 电话： 【摘要 】 目的：通过对我院病区医嘱用药的点评分析，为临床合理用药提供参考,有效提高了临床合理用药水平,更好了解我院住院病历的合理用药情况。方法：根据医院处方点评管理规范（试行）为依据，2016年8月-2016年12月年,平均每月抽查出院病历200,每个科室随机抽取20份出院病历(共1200份)，进行统计分析，主要对对不适宜遗嘱问题、辅助用药的不合理用药的具体情况分析。结果：共点评病历1200份，不合理用药的份数有191份，合理用药率为84.08%。其中；不适

2、宜医嘱问题主要表现为；适应症不适宜23份；药品品种选择19份；剂型或给药途径11份；用法用量135份，其他用药问题目3结论：住院病历存在很多的用药缺陷，需加强临床用药的管理，加大督查力度，促进合理用药。 【关键词 】 医嘱用药；病区；点评；病历；合理用药Abstract Objective: through the use of drugs in our hospital ward doctor reviews analysis, provide reference for clinical rational drug use, improve the level of clinical ra

3、tional use of drugs, to better understand the rational use of medical records in our hospital. Methods: according to the standard of hospital prescription review management (Trial) as the basis, August 2016 -2016 year in December, the average monthly checks of 200 cases discharged from each departme

4、nt, randomly selected 20 cases (1200 copies), statistical analysis, analysis of the specific situation of irrational use of drugs is not suitable for the will of the main and adjuvant drugs the. Results: a total of 1200 medical records were reviewed, and the number of irrational drug use was divided

5、 into 191 parts, and the rational drug use rate was about 84.08%. The doctor is not suitable; is the main problem; indication is not suitable for 23 copies of 19 copies; drug selection; dosage form 11; dosage 135, other drug problem orders 3 conclusions: hospital records exist many defects of drug,

6、the need to strengthen the clinical medication management, increase supervision, promote the rational medication.Key words: doctors advice; ward; comment; medical record; rational drug use 根据药品管理法、执业医师法、医疗机构管理条例、处方管理办法病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。病房（区)用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评

7、表格由医院根据本院实际情况自行制定【1】。”按照此规定，我院处方点评小组尝试制定表格以对病区医嘱用药的实际情况进行点评。该项工作实施以来，深切感受到病区用药医嘱点评工作的重要性，其对提高我院用药合理性、规范用药行为、保障用药安全、提高服务品质等起到了一定的促进作用。现将我院的一些具体做法介绍如下：资料与方法1.1资料 资料来源于我院2016年8月至2016年12月每月的出院病历，每月平均抽查200份，共计1200份。1.2方法1.2.1抽样依据。根据规范中第三章“处方点评的实施”第九条规定：“病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病例绝对数不应少于30份【1】”

8、抽查1200份出院病历来进行点评。1.2.2 点评标准。以药品说明书内容为第一参考，对说明书以外的用法参考中华人民共和国药典临床用药须知；中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发200871号），并结合我院使用管理细则进行点评。1.2.3 点评方法。组织药师和科主任，针对每份病历逐一填写病区医嘱用药评价表，医嘱用药的合理性进行综合评价，并将最终结果与解决措施一并反馈给各病区科室，再将前面点评中发现的问题作为重点内容进行分析，以判断点评取得的效果，达到用药合理的目的。2 结果与分析2.1基本情况 点评的1200份病历。1200份医嘱病历合理用药率为84.08 %。每月抽取病不合理用药情况见表。 2.

9、2不合理用药情况不合理医嘱问题汇总表不适宜医嘱项目比例说 明适应症不适宜23/1200超适应症用药或无适应症用药用药药品品种选择19/1200围手术期预防感染抗菌药物品种选择不合理剂型或给药途径11/1200给药途径超说明书用法用法用量135/1200超说明书用量、给药间隔时间不合理、单次给药剂量过大、溶媒不适宜、给药频次不合理联合用药0/1200药理作用相同或相似配伍禁忌0/1200其他用药问题3/1200患者病情不适宜选用2.3不合理用药主要药物2.3.1适应症不适宜注射用炎琥宁、注射用氨溴索、注射用奥美拉唑、葡萄糖氯化钠钾注射液、注射用还原型谷胱甘肽钠、利巴韦林注射液、注射用血栓通、多烯

10、磷脂酰胆碱注射液、注射用骨肽适应症与说明书不符。2.3.2用法用量注射用青霉素钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲硝唑氯化钠注射液、注射用头孢地嗪钠、西咪替丁注射液、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用头孢唑林钠、胞磷胆碱钠注射液、注射用盐酸氨溴索、注射用头孢匹胺、注射用头孢噻肟钠、注射用赖氨匹林、卡络磺钠注射液、注射用血塞通、注射用溴己新、注射用长春西汀、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾用法用量与说明书不符。2.3.3其他用药问题亚硫酸氢钠甲萘醌注射液，大剂量使用可致肝损害，肝功能不全患者可改用维生素K1。2.4不合理用药主要实例分析2.4.1 用法用量。实例：患儿，男，8月，支气管肺炎，注射用盐酸氨溴索

11、15mg+5%葡萄糖注射液30ml，静脉滴注，每日2次。盐酸氨溴索用法用量：成人：每日23次，每次15mg（15mg：1瓶；30mg：1/2瓶），严重病例可以增至每次30mg（15mg：2瓶；30mg：1瓶）。6岁以上儿童：每日23次，每次15mg（15mg：1瓶；30mg：1/2瓶）。26岁儿童：每天3次，每次7.5mg（15mg：1/2瓶；30mg：1/4瓶）2岁以下儿童：每天2次，每次5mg（15mg：1/3瓶；30mg：1/6瓶）。该病历医嘱存在单次给药剂量过大的问题2.4.2 适应症不适宜。实例：患者、女、62岁，1、胃窦多发性溃疡（活动期）；2、慢性浅表性胃炎伴糜烂。血栓通（注射用

12、）500mg+5%250ml静脉滴注，每日1次注射用血栓通(冻干)功能主治：活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。该患者无上述情况，属于无适应症用药。2.4.3溶媒选择不适宜实例，患者，男，65岁。复方三维B 1支+0.9%NS 250mL，ivgtt,qd根据我院复方三维B药品说明书，用法为静脉滴注时，临用前用5%或10%葡萄糖注射液10ml或灭菌注射角水10ml溶解，溶解后加入5%或10%葡萄糖注射液100-250ml经静脉输注，本病历医嘱存在选择的溶媒种类不适宜的问题2.4.4给药途径不适宜 。实例：患者、女、68岁，慢性浅表性胃炎伴糜烂。尖吻蝮蛇血

13、凝酶1单位+葡萄糖氯化钠钾 250ml，静脉滴注，每日1次。我院尖吻蝮蛇血凝酶说明书中指出：本品用于手术预防性止血，每次2单位，每瓶用1ml注射用水溶解，静脉注射，术前15-20min给药，本病历医嘱给药途径不适宜，可能影响药物稳定性及治疗效果。3讨论3.1点评的不适宜医嘱项目中无适应症用药的比例有所上升，用法用量不适宜所占比例最大，主要表现在给药频次不足，单次给药剂量过大，建议医护人员加强对药品说明书及药品应用知识的学习，把握药品的适应症、单次用量、给药频次等用法用量。3.2、此次点评中发现，注射用炎琥宁、注射用氨溴索、注射用奥美拉唑、葡萄糖氯化钠钾注射液、注射用还原型谷胱甘肽钠、利巴韦林注

14、射液、注射用血栓通、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用骨肽适应症与说明书不符的医嘱较突出；注射用青霉素钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲硝唑氯化钠注射液、注射用头孢地嗪钠、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用头孢唑林钠、注射用头孢匹胺、注射用头孢噻肟钠、注射用赖氨匹林、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾等用法用量存中在给药频次不足的医嘱较为常见。综上所述：建议医护人员加强对药品说明书及药品应用知识的学习，医务科加强对临床科室超说明书用法的管理，对于超说明书用法，建议医生严格按照说明书使用，确属临床需要，应该严格按照医院下发相关文件，完善相关资料和知情同意书，避免不必要的医疗隐患，以达合理用药目的。的开展，可增强医师与药师合理用药的观念，防范潜在的用药失误，能提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，从而实现医院的持续质量改进与服务改进。 参考文献 【1】 卫生部.卫生部关于印发医院处方点评管理规范（试行）的通知Z.卫办医管发【2010】28号.2010【2】 卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知Z.卫办医政发【2009】38号.2009.【3】 邓念英.我院病区抗菌药物使用点评的实践与分析J.中国药房杂志，2011,22（13）：1238-1240. 专心-专注-专业