课件血液透析室医的院感染管理与控制蚁少华可编辑(共39页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上课件10血液透析室医院感染管理与控制（蚁少华） 血液透析室医院 感染管理与控制 福建省第二人民医院 蚁少华 1 内容提要 ? 血液透析定义及概述 ? 血液透析医院感染预防与控制 血液净化室（中心）建立及资格认定 血液净化室（中心）结构布局 血液净化室（中心）管理 透析液配置 2 一、血液透析定义及概述 （一）定义： 血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除 血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾 脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或 毒物中毒等。 3 （二）血液透析系统的原理 ? 血液透析时需要将患者血液引出体外，血 液在透析器中与透析液进行物质交换，达 到清除体内代谢

2、产物、排出体内多余的水 分和纠正电解质、酸碱平衡的目的，再把 血液回输至体内的过程。 4 红细胞 白细胞 水 碳酸根 电解质 v 醋酸根 透析液 蛋白质 代谢废物 半透膜 血液透析原理 5 透析装置 透析器 关键部分：透析膜 6 透析液 主要成分：钠、钾、钙、镁、碳酸盐或醋酸盐 7 透析机 透析液配制供应装置及透析检测系统 8 血管回路管 引血 9 透析供水系统 目前最好的是反渗水，无离子、无有机物、无菌， 用来稀释浓缩透析液 10 透析装置 11 血液透析治疗图 12 血液透析操作的流程： （三）血液透析的地位和作用 ?血液透析是慢性肾功能衰竭患者赖 以生存的肾脏替代治疗手段之一， 也为急性

3、肾功能衰竭患者完成或部 分恢复肾功能创造了条件。 14 （四）血液透析的相关风险 ? 随着血液透析技术疗法的广泛应用，伴随 而来的各种感染已成为世界性的严重问题。 透析的相关感染又是慢性肾衰竭患者死亡 的主要原因，占透析患者死亡的第二位，死 亡率为1238%。 15 ? 血液透析感染包括细菌、病毒、真菌等感 染，发病率高，对患者危害严重。 ? 因此探讨血液透析感染的相关因素，及时 有效的防止感染发生尤其为重要。 16 （五）血液透析感染的危险因素 ? 机体因素 ? 医源性因素 17 1、机体因素 ? 免疫功能低下 ? 原发病 ? 营养不良 ? 年龄 ? 多尿、少尿或无尿 ? 药物影响 18 2

4、、医源性因素 ? 血管通路引起的感染 ? 透析过程引起的感染 ? 透析环境污染引起的感染 ? 医务人员违反操作规程引起的感染 ? 医疗用品重复使用引起的感染 （透析器、一 次性医疗用品）等等 19 （六）血液透析感染的特点 1、血管通路感染-细菌 常见的部位： ? 出口感染 ? 隧道感染 ? 导管相关性菌血症 ? 导管定植菌 20 ?2、病毒、传染病感染-群发现象 3、其它感染 ? 热原反应 ? 败血症 ? 泌尿系感染 ? 呼吸道感染 ? 消化道感染 ? 血液透析患者的耐药菌感染 22 二、血液透析室医院感染预防与控制 23 （一）血液净化室（中心）建立及资格认定 ? 1、开展血液透析治疗的单

5、位必须是经过卫生行政部 门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期 校验。 ? 2、新建的血液净化室（中心）应向卫生行政部门提 出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会 审核合格后，由卫生行政部门审批后准入。 24 （二）血液净化室（中心）结构布局 ? 血液净化室（中心）应该合理布局，清洁 区、污染区及其通道必须分开。 ? 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊 室、独立卫生间等。 ? 透析治疗区由若干透析单元组成。每透析 单元由一台透析机和一张透析床组成，每 个透析单元面积不少于3.2平方米，床间距 不小于0.8米。 25 ? 血液透析室应当设置护士站，护士站应当便于对 患者实施观察及技

6、术操作。 ? 血液透析室应当配备符合规定的透析机、水处理 装置、抢救基本设备、供氧装置、中心负压接口 或可移动负压抽吸装置、双路供电系统和通风设 备。 ? 水处理区面积应为水处理机占地面积的1.5倍以上， 地面承重应符合设备要求，水处理设备应避免日 光直射。 26 ? 应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备，包 括水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、 干手物品或设备。 ? 应配备足够的工作人员个人防护设备，如手套、口罩、工 作服等。 ? 乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感 染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染 患者专门的透析操作用品车。 ? 护

7、理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不 能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 ? 感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治 疗车、机器等应有标识。 ? 建议HIV 阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。 （三）血液净化室（中心）管理 为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵 循 医疗机构血液透析室管理规范、 血液净 化标准操作规程，也可在此基础上结合本单位 具体情况，制定更详细的各项规章制度，包括医 疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制 度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、 透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度 及各种应急预案制度等。 28 1、透析病历登记

8、及管理 ? 透析病历管理必须符合卫生部批准的中华 医学会肾脏病学分会制定的透析登记管理 要求。必须配备电脑及上网条件。透析病 历由医院（医疗机构）按相关要求统一保 存。 2、透析器复用的管理 ? 经国家食品药品监督管理局批准的可复用 透析器血滤器才可重复使用，复用必须 遵照卫生部委托中华医学会制定的“血液 透析器复用操作规范”进行操作。乙肝和 丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得复用 透析器血滤器。 透析器和滤器复用原则 ? 复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局 颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血 液透析器和滤器。 ? 需复用透析器或滤器下机后必须及时处理。 ? 透析

9、器（滤器）是否复用由主管医师决定，医疗单位 应对规范复用透析器和滤器行为负责。 ? 主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患者签署 “透析器（滤器）复用知情同意书”。 ? 乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的 患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可 能通过血液传播的传染病患者不能复用。 ? 对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。 复用透析器和滤器操作人员培训 ? 从事透析器、滤器复用的人员必须是护士 、护士助理或技术人员。复用人员经过培 训，能正确掌握有关操作程序。血液透析 治疗单位负责人对复用人员的技术资格负 责。 复用消毒程序 ? （一）复用条件 ? 应具备专用

10、复用室，内设反渗水接口、全自动或 半自动复用机、复用透析器及滤器贮存柜。 ? （二）复用室环境与安全要求 ? 1、环境要求 应保持清洁卫生，通风良好，并具 备排气、排水设施。 ? 2、贮存区 复用与贮存应分区。 ? 3、复用操作人员防护 在复用过程中操作者应穿 戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制规范，须 佩戴眼罩及口罩。 （三）全自动复用机操作程序 操作程序应按照厂家产品说明书进行。具体要求包括： ? 1、血液透析单位须设立透析器和滤器复用手册，内容包 括复用的相关规定、复用程序、复用记录等。 ? 2、透析器或滤器首次复用前贴上透析器复用标签，内容 包括：姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、透析

11、器型号 、复用日期、复用次数、操作人员姓名或编号。 （四）半自动复用程序 ? 1、透析器或滤器首次复用前贴上透析器复用标签。内容 同上。 ? 2、检测：同全自动复用机操作程序。 （五）复用后检测 ? 1、外观检查 标签字迹清楚，牢固贴附于透析器上；透析 器外观正常，无结构损坏和堵塞，端口封闭良好、无泄漏 ；存储时间在规定期限内。 ? 2、性能检测 ? （1）容量检测：透析器容量至少应是原有初始容量的 80% 。 ? （2 ）压力检测：维持透析器血室250mmHg 正压30 s， 压力下降应0.83mmHg/s；对高通量膜，压力下降应 1.25mmHg/s。 ? 3、消毒剂残余量检测：可根据消毒

12、剂产品的要求，采用 相应的方法检测透析器消毒剂残余量，确保符合标准。残 余消毒剂浓度要求如下：福尔马林5mg/L、过氧乙酸 1mg/L、Renalin3mg/L、戊二醛13mg/L 。 消毒液浓度与消毒液残留量的监测 ?过氧乙酸残留试纸是用于在机器、水处理消毒后， 以及复用的透析器在上病人前，用该试纸测一下， 是否有过氧乙酸的残留（国家规定小于1ppm）。 这种试纸的精度高，保存环境要求高，因此价格 比较高。 ?过氧乙酸浓度试纸是用于检测配好的消毒液的浓 度是否符合要求（卫生部要求过氧乙酸的浓度为 0.3% ）。有国产的（G-1型消毒剂浓度试纸）， 价格低。 （六）消毒剂的使用和贮存 ? 1、

13、使用：将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保 证至少应有3 个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂 不被水稀释，并能维持原有浓度的90 以上。常用消毒剂 及贮存条件见表5-1。 表5-1 常用消毒剂及贮存条件 消毒剂 浓度 需要最短消毒时间及温度（20oC ） 消毒有效期 福尔马林 4% 24 h 7 d 过氧乙酸 0.3%0.5% 6 h 3 d Renalin 3.5% 11 h 1430 d 戊二醛 0.75% 1 h ? 2、贮存 复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜中，分 开放置，标识清楚。 复用透析器和滤器的使用注意事宜 ? （一）透析器或滤器只能同一患者使用，不得他 人使用。

14、? （二）复用次数应依据透析器或滤器TCV、膜的 完整性实验和外观检查来确定，三项中任何一项 不符合要求即应废弃。使用半自动复用程序，低 通量透析器复用次数不得超过5 次，高通量透析 器复用次数不得超过10 次。使用全自动复用程序 ，低通量透析器推荐复用次数不得超过10 次，高 通量透析器复用次数不得超过20 次。 3、血液净化室医院感染控制 ? 从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部 医院感染 管理办法、 消毒管理办法和 消毒技术规范及 医疗废物管理条例等有关法律、法规。 ? 透析治疗室和透析准备室应当保持空气清新，每日进行有 3 效的空气消毒，空气培养细菌应500cfu/m 。 ? 为防

15、止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应 当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的 物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消 毒。 2 ? 物品表面细菌数10cfu/cm 。明显被污染的表面应使用含 有至少500mg/L 的含氯消毒剂消毒。 ? 乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备 专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。 ? 透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新 预冲。 ? 重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出 期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处 理。 ? 严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管 路、透析器等）的规章制度。 ?

16、 透析废水应排入医疗污水系统。 ? 废弃的一次性物品具体处理方法参照 医疗废物 管理条例及有关规定进行分类和处理 ? 每月对透析治疗室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原 微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。 ? 透析患者传染病病原微生物监测 ? （1）对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须 在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留 原始记录，登记患者检查结果。 ? （2 ）对长期透析的患者应该至少每6月检查

17、乙肝、丙肝病毒标志物1 次；保留原始记录并登记。 ? （3 ）对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行 HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。 ? （4 ）如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接 触者进行乙肝、丙肝标志物检测。 ? （5 ）对于怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒检测阴性，其后1 3 月应重复检测病毒标志物。 ? 建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。 ? 告知患者血液透析可能带来血源性传染性 疾病，要求患者遵守血液净化室（中心） 有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、 定期监测等，并签署透析治疗知情同意书 ，透析器复用患者应同时签署透析器复用 知情

18、同意书。 ? 建立患者档案，在排班表、病历及相关文 件对乙肝和丙肝患者做明确标识。 4、工作人员着装及个人保护装置穿戴 ? 1工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化 室（中心）。在更衣室更换干净整洁的工作服。 ? 2 进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人 防护设备，如手套、口罩、工作服等。 ? 3 工作人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿 戴个人防护装置。 ? 4 处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以 后要洗手。 ? 5 处理复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙 、面罩和护目镜。 5、工作人员手卫生 ? 医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的 有关医务人员手

19、卫生规范。在透析操作中做到以下几点： ? 1工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 ? 2 工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴 手套，离开透析单元时，应脱下手套。 ? 3工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操 作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处 理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。 ? 4 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或 用快速手消毒剂擦手并更换手套。 ? 5以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备 后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到

20、清洁部位 时；接触患者黏膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分 泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。 6、治疗物品转运 ? 护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治 疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单 元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。 ? 治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。 ? 不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。 ? 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深 静脉置管进行肝素封管。 7、透析机消毒 ? （一）透析机器外部消毒 ? 1、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污 染时应对透析机外部进行初步的消毒，采 用500mg/L的含氯消毒剂或其他

21、有效消毒剂 擦拭消毒。 ?2、如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去 掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂 擦拭消毒机器外部。 （二）机器内部消毒 ? 1、每次透析结束时应按照透析机使用说明 书要求对机器内部管路进行消毒。消毒方 法参照不同透析机使用说明书进行。 ?2、透析时如发生破膜，动、静脉传感器保 护罩渗漏，在透析结束时应机器立即消毒 ，消毒后的机器方可再次使用。 8、透析消耗品使用消毒处理 ? （一）严格执行国家食品药品监督管理局（ SFDA ）关于一次性使用物品的相关制度。经国 家食品药品监督管理局批准的可复用透析器血 滤器才可重复使

22、用，复用必须遵照卫生部制定的 “血液透析器复用操作规范”进行操作。 ? （二）透析器管路和穿刺针不能复用。 ? （三）乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患 者不得复用透析器/血滤器。 ? （四）透析器/血滤器复用的具体操作规程参照“ 透析器复用及质量控制”内容。 ? （五）一次性物品用于一个患者后应按医疗废物 处理要求处理。 9、医务人员感染监测及防范 ? 工作人员应掌握和遵循血液净化室 中心）感染控制制度 和规范。 ? 对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监 测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。 ? 工作人员遇针刺伤后 ? （1）紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损

23、伤处 的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗）， 然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。 ? （2 ）填写 医务人员职业暴露登记表，交医院感染管 理办公室备案。 ? （3 ）被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺 伤，建议在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进 行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后13月再检查，仍 为阴性可给予以皮下注射乙肝疫苗。 10、传染病报告 ? 血液透析室（中心）发现新发的乙型肝炎 、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关 传染病报告制度报告相关部门。 （四）透析液配置 配置室要求 ? （一）浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，

24、周围无污 染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。 ? （二）浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定 期消毒。 ? （三）浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒 ? 1、浓缩液配制桶：每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行 消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外 悬挂“消毒中”警示牌。 ? 2、浓缩液配制桶滤芯：每周至少更换1 次。 ? 3、容器：应符合中华人民共和国药典，国家/行业标准中对药用塑料 容器的规定。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换 日期，每周至少更换1次或消毒1次。 配置 ? （一）制剂要求 ? 1、透析液应由浓缩液（或干粉）

25、加符合质 控要求的透析用水配制。 ?2、购买的浓缩液和干粉，应具有国家相关 部门颁发的注册证、生产许可证或经营许 可证、卫生许可证。 ? 3、医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应 取得“医疗器械生产企业许可证”后按国 家相关部门制定的标准生产。 （二）人员要求 ? 透析室用干粉配制浓缩液（A 液、B 液）， 应由经过培训的血透室护士或工程技术人 员实施，应做好配制记录，并有专人核查 登记。 （三）配制流程 ? 1、浓缩B液配制：为避免碳酸氢盐浓缩液细菌生长，降低运输和贮存价格， 常以塑料袋装固体碳酸氢钠，密封，使用前，用透析用水溶解。碳酸氢盐也 可装入特制罐内，透析时直接装在血透机上，由机器自动

26、边溶解，边稀释， 边透析。 ? （1）单人份：取标有刻度的容器一个，用透析用水将容器内外冲洗干净，按 所购买的干粉（B 粉）产品说明要求，将所需量的干粉（B 粉）倒入容器内 ，加入所需量的透析用水，使容器内干粉（B 粉）完全融化即可。 ? （2 ）多人份：根据患者人数准备所需量的干粉（B 粉）。将B 液配制桶用透 析用水冲洗干净后，将所需量的干粉（B 粉）倒入配制桶内。按所购买的干 粉（B 粉）产品说明中规定的干粉（B 粉）与透析用水比例，加入相应的透 析用水，搅拌至干粉（B 粉）完全融化即可。将已配制的浓缩B 液分装在清 洁容器内。 ? （3 ）浓缩B液应在配制后24 小时内使用。 ? 2、浓缩A 液配制 浓缩A 液的配制流程与浓缩B 液配制流程相同。根据透析 单位使用透析机型号，决定配制透析液的倍数。按照倍数，计算出氯化钾、 氯化钙、氯化镁，醋酸和葡萄糖需要量，加适量纯水配制而成。酸性透析液 制成固体，袋装也已有市售。 质量控制 ? 透析液细菌培养应每月1 次，要求细菌数 200 cfu/ml，透析液的内毒素检测至少每3 个月1 次，内毒素2 EU/ml 。透析液的细 菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1 次。 参考文献： 卫生部 医疗机构血液透析室管理规范 2010 35号 血液净化标准操作规程人民军医出版社 2010 版 陈香美主编 56 专心-专注-专业