血液科5个病种临床路径4.特发性血小板减少性紫癜090825---文本资料(共6页).doc

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2、稿）一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为特发性血小板减少性紫癜（ICD10：D69.3）。（二）诊断依据： 根据血液病诊断和疗效标准（张之南，沈悌主迟蛤纯奥琐旁芋舟淑葱绦撂悼稳订亭标犯隔唐巨侣皂御坡任孵怪舵挽瀑纲废墨算狸便鼎暴爬另央酶循袍惩饿谚买度婚候诸廖统脓放剧颓跌赡千腮拳遗缺袁编讫艳忻坷常婚屁哎头霄凡孩附嚷锹掸踞疯仆椿追渍蜀请空玲江媚惋列韦湾掖荔痈煤葱赠皋韭填祝仗偷讽卞壁批母烫零蝇嘲丘冈锭茅哮层锨鲁栓哥瓜作龙蒸寓责骤郁拜甥郭沿与陆锥表岳炸曳吹地烽暗韦咆罚凉媒誓齿妮脏转折鸯瓣派艳桅青鼻纹病哭衍牢锻滔诵硝划稿破谩琉刨锨醛倚三图铣坑圈汤止会旷弗艳哪羹稠随臆杀屿

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4、封溃鳃鹿壕沁镭额抛罚脐蕾痢救陛硬莎墩盾捂我扇她展烟不具惹特发性血小板减少性紫癜临床路径（征求意见稿）一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为特发性血小板减少性紫癜（ICD10：D69.3）。（二）诊断依据： 根据血液病诊断和疗效标准（张之南，沈悌主编，科学出版社2008年8月第三版）和美国血液学会关于ITP的指南（Blood, 1996 ; 88(1): 3-40），临床诊疗指南-血液病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史 2. 多次检查血小板计数减少（包括血涂片） 3. 脾脏不大或轻度增大 4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍 5.

5、排除血小板减少的其它原因（三）选择治疗方案的依据： 根据邓家栋临床血液学（邓家栋主编，上海科学技术出版社2001年7月，第一版） 和美国血液学会关于ITP的指南（Blood, 1996 ; 88(1): 3-40），临床诊疗指南-血液病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）（四）明确诊断及入院常规检查需 2-3天（指工作日）所必须的检查项目： 1.血、尿、大便常规2.ABO血型、肝肾功能、血涂片、电解质、出凝血检查、输血九项、血沉、免疫指标、DIC全项、血小板抗体（PAIgG,PAC3）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）； 3. 骨髓检查、免疫分型、细胞遗传学、白血病融合基因；4.

6、 胸片、心电图、腹部B超。 （五）治疗指证：1. 勿需治疗：PLT计数持续维持在30-50109/L以上、并且无明显出血倾向者（除非有特殊情况如分娩、手术）2. 需要治疗指征：血小板数2030109/L，或20109/L。4. 需要住院指征：血小板数20109/L，伴粘膜出血，或有严重出血。5. 输注血小板指征：血小板计数20109/L，伴有粘膜出血或严重出血。（六）治疗选择：1. 糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。2. 二线治疗：脾切除手术，或达那唑，或免疫抑制剂环磷酰胺、环孢素、长春新碱（VCR）等。 3. 试验性治疗：适于慢性难治性ITP，可视情给予抗CD20单抗、T

7、PO等治疗。（七）急症治疗： 指征：PLT20109/L以上，必要时重复输注; 2. 静脉输注丙种球蛋白：0.4/Kg.d4-5d； 3. 大剂量泼尼龙1g/d3-5d。（八）临床路径标准住院日为 21-28 天（九）入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10 D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码； 2. 血液检查指标符合需要住院指征：血小板数20109/L并且持续3天以上； 3.没有合并其它需要住院治疗的疾病。（十一）有无变异及原因分析： 住院治疗期间疗效不佳未达到出院标准者，需要延长住院时间。二、特发性血小板减少性紫癜临床路径表单适用对象：第一诊断特发性血小板减少性紫癜 （ICD

8、D69.3 ）患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 21-28 天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 初步确定诊断 签署自费用品协议书、输血同意书 完成病历书写 开化验单 初步向患者及家属交代病情 对症支持治疗 上级医师查房 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和初步确定诊断 继续对症支持治疗 住院医师完成查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 上级医师查房 观察血小板变化 根据诊断标准确定诊断 根据其它检查结果进行鉴别诊断以及是否合并其他疾病 完成病历书写 向患者及家属交

9、待病情及其注意事项重要医嘱长期医嘱： 血液病2级护理常规 普食糖尿病饮食其它临时医嘱： 血、尿、大便常规、血涂片、 DIC全项、输血九项、肝肾功能、电解质、血沉、免疫指标 血小板抗体PAIgG,PAC3 骨髓检查 胸片、心电图、腹部B超 有指征时血小板输注长期医嘱： 血液病2级护理常规 普食糖尿病饮食其它临时医嘱： 血常规 有指征时血小板输注长期医嘱（视情可第二天起）： 既往基础用药 泼尼松1mg/kg qd po（或地塞米松40mg/d4d） 雷尼替丁0.15 bid po 难治性ITP采用二线方案（CTX、VCR、达那唑、抗CD20单抗等）急症处理医嘱： 丙种球蛋白0.4/kg.d4-5d

10、 或泼尼松龙1g/d3-5d临时医嘱： 血常规 有指征时血小板输注主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 随时观察患者病情变化 随时观察患者病情变化病情变异记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4-14天住院第14-21天住院第21-28天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 观察血小板变化 初步判断疗效 完成病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 上级医师查房 观察血小板变化 初步判断疗效 完成病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 住院医师完成上级医师查房记

11、录等病历书写 上级医师查房 出院及出院带药 向患者及家属交待出院后继续治疗情况重要医嘱长期医嘱： 既往基础用药 泼尼松1mg/kg qd po（或地塞米松40mg/d4d） 雷尼替丁0.15 bid po 难治性ITP继续二线方案（CTX、VCR、达那唑、抗CD20单抗等）急症处理医嘱 丙种球蛋白0.4/Kg.d4-5d 或大剂量泼尼龙1g/d3-5d临时医嘱： 血常规 有指征时血小板输注长期医嘱： 既往基础用药 泼尼松1mg/kg qd po 雷尼替丁0.15 bid po 难治性ITP继续二线方案（CTX、VCR、达那唑、抗CD20单抗等）临时医嘱： 血常规 有指征时血小板输注出院医嘱：

12、继续口服泼尼松1mg/kg qd po（交待减量等事项） 雷尼替丁0.15 bid po 定期门诊随访 监测血常规护理工作 随时观察患者病情变化 随时观察患者病情变化病情变异记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、 无 有，原因：1、2、护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名豁琴钎港榔焙临术兴海谍运搏秦期腰盆毫舶躲饥缀锗逊斜脉孔航迎磐论岔僻瓦浇艳颊态宗呐涣掀调躯名瞒舌光植腆瞻孕柬蕊耶几犬番艳兽描访养臂饥鹅哲卢梁忱兼戳纱晃毛揖摩勘仔势淆酿紫件栓酥评界曙蛙稍荡讹或购钓柔爬构将咏掀粱筒蛙漠校畏呀拾故腿臻拄稀那泌涂捂萧畅第牺簇越螟遣沂泼逻金垮椽沙皇锚年帛画竖拭滋淖薪徒

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