阑尾炎的临床路径护理版概要(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上急性单纯性阑尾炎临床路径表单（护理版）适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10:K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3:47.09） 标准住院日：7天姓名 性别 年龄 岁 科室 床号 住院号 时间住院第1天（急诊手术）术前与术中 术后主要护理工作 建立入院病历，行卫生处置 入院护理评估并记录，介绍病房环境设施、作息时间、探视制度、护士长及责任护士等测量生命体征：T： P： 次/分 R： 次/分 BP： / mmHg体重： Kg 评估病人健康状况（健康史、既往史）：既往身体健康 是 否 术前心理护理 卫生知识及手术知识宣教 手术区域皮肤准备 更换

2、病员服，除去发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等 核对腕带、手术部位 填写手术病人交接记录单 携带术中用物 行急诊手术 向患者及家属交代病情观察及术后注意事项术后体位：平卧，去枕6小时 禁食禁饮密切观察患者病情，包括神志、生命体征、伤口敷料、伤口引流、尿量等生活护理（二级护理）：床上擦浴、口腔护理、会阴冲洗留置管道护理及指导（伤口引流管、尿管）静脉补液。术后心理护理（患者及家属） 疼痛护理重点医嘱执行长期医嘱： 按普外科常规护理 二级护理 禁食禁饮 监测生命体征 其他医嘱 临时医嘱： 急查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、指血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 急查心电图、胸片、 使用抗菌药物 其他医嘱

3、长期医嘱： 观察生命体征及伤口情况 术后常规护理 二级护理 禁食禁饮 临时医嘱： 使用抗菌药物 适当补液 若伤口敷料浸湿时，行伤口换药护士签名病情变异记录无 有，原因签名：时间住院第2天（术后第一天）住院第3天（术后第二天）主要护理工作 协助生活护理 观察患者生命体征及伤口情况 疼痛护理 服药指导 观察肠功能恢复情况 指导患者下床活动 协助生活护理 观察患者生命体征及伤口情况 疼痛护理 服药指导 指导患者下床活动 肛门是否排气：是 否 饮食指导重点医嘱长期医嘱： 二级护理 禁食禁饮临时医嘱： 使用抗菌药物 适当补液 伤口换药长期医嘱： 二级护理 禁食 半流质饮食临时医嘱： 使用抗菌药物 适当补液 伤口换药护士签名病情变异记录无 有，原因：签名：无 有，原因：签名：时间住院第4-6天（术后第3-5天）住院第5-7天（出院日）主要护理工作 协助生活护理 观察患者生命体征及伤口情况 疼痛护理 服药指导 指导患者下床活动 观察排便情况 饮食指导评估患者术后康复情况 出院指导 协助办理出院手续 复诊时间 作息、饮食、活动 服药指导 日常保健重点医嘱长期医嘱： 二级护理 普通饮食临时医嘱： 伤口冲洗、换药临时医嘱： 根据患者状况决定检查项目 门诊换药 出院带药护士签名病情变异记录无 有，原因：签名： 无 有，原因：签名：专心-专注-专业