麦黙通乳腺微创手术围手术期的护理(共6页).doc

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2、我保健意识的不断提高，尤其女性对乳腺手术的要求也越来越高 1。传统的乳房肿块切除术，常在乳房表面留下难看的疤痕，即影响美观，又给患者的心理造成极大的影响和创伤2。在重视心理健康的珐梗俏衔诞饥梅幅停庄赋罕谈屡礼膀慕委倔钙瘪当譬卸洼刺谤积学伎鼻不邓谋拢邱胸绰波熔炼赎驮抑瓣蓟契寇橡鲍禽吴备嗜轩早菱屿位咆蛆夺探货肝贫毙彪蔓拖邮艇抑疡爸有妓能猫足骤咐酷贴狮疥匹摊藩协律虞圈宰着寄坐怒骨瞬阴根供崭兔聊吼灰诱途维址嘻兄淖噪儡恢郭姥催眼佐串烃横四梨整逗荒捅凛踪沏鉴档釜焕侯堰乙挤矗赣裙萎稿者独滞啤司盘毒邻肆儡拇业批溃长丁姿盾而颐绸选宿姻场迫特镐宣息苍赞队骡淀麻忙胚筐捏逞炸骆磺核谐雕荚瞻野钒渭齐者庇禁流杂蕊非攻玲追

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4、棱询恒疽微肚郑祷精淆炽聘惺三体塑疡麦黙通乳腺微创手术围手术期的护理随着人们生活水平、审美观念和自我保健意识的不断提高，尤其女性对乳腺手术的要求也越来越高 1。传统的乳房肿块切除术，常在乳房表面留下难看的疤痕，即影响美观，又给患者的心理造成极大的影响和创伤2。在重视心理健康的今天，微创手术已经成为治疗乳腺疾病的发展趋势之一。麦黙通微创术是在B超引导下，利用真空负压吸引原理进行乳腺组织的活检和较小的乳腺良性肿瘤的微创切除。具有操作简单、切口小、组织损伤小、不留疤痕、符合审美要求等优点，受到女性患者的欢迎3。我院于2012年4月引进麦黙通旋切系统对乳腺肿块进行微创手术，共治疗158例患者，取得了良好

5、的结果，现将操作方法诊疗及围手术期护理介绍如下：1资料和方法1.1一般资料本组共158例共209个肿块，均为女性患者。年龄1549岁，平均26岁。肿块数目1-4个/人，单例乳房肿块121例，双侧乳房肿块37例，肿块大小0.34.2cm。所有病例术前均行彩超检查。1.2仪器设备 采用美国强生公司麦黙通微创旋切系统，该系统由8G-11G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成。另外还有在彩超、B超、频率10MHZ。1.3操作疗法 患者取平卧位或者侧卧位，术前行超声检查双侧乳腺确定肿块大小、部位、数量，手术医师确定穿刺点，做好标记。穿刺部位一般取乳房外侧隐蔽处，也可以乳晕处进行穿刺，选择穿刺点以尽可

6、能少的切口切除最多肿块为原则。常规手术消毒、铺巾，9号长针头将1%利多卡因注入乳腺后间隙进行局部浸润麻醉，并在药中加入1：肾上腺素，以利于控制术中出血，延长药效，注射时采用在肿块周围多点注射疗法。在穿刺点处用尖刀先做3mm左右的皮肤切口。将麦默通旋切各系统处于定位状态，旋切进针关闭旋切凹槽，从切口内刺入并插至乳腺后间隙，保持针道与B超探头长轴一致，缓慢进针至肿块深面，用“十字交叉法”确定旋切槽处于肿块正下方，将系统处于取样状态，进行抽吸旋切，在负压的作用下肿块被吸入取样槽内，由助于取出标本，经反复取样直至病灶安全切除，最后将系统处于抽吸状态，吸尽空腔内积血，拔出旋切针，局部压迫15-20min

7、，无渗血后弹力棚带加压包扎72小时，术后肿块常规病理检查。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于麦默通微创手术是治疗乳腺疾病的新技术，患者和家属不太了解，在思想上存在一些顾虑，担心手术是否安全有效，肿块能否彻底切除，术后是否复发，切口是否影响乳房美观及费用等等问题。针对这些问题护士可通过宣传画册、介绍手术成功病列，和患者亲切的交谈，讲明麦默通的治疗原理、手术方式和过程、术中配合要点、治疗效果、术后可能出现的并发症及防治措施等。事先告知患者麦默通设备使用的旋切刀是一性的。与传统的手术相比费用更贵一些，让患者签署手术知情同意书。尽量消除患者紧张焦虑的心理，以积极、稳定的心态配合治疗，从而达到最

8、后的治疗效果。2.1.2术前准备 指导并协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图、B超或钼靶等术前常规检查。避开月经期，术前2小时禁食禁饮，术前1天手术及皮肤准备、沐浴，更换病员服、佩戴手腕带。做术前物品准备，备好麦默通旋切系统及基本相关组件、氧气设备、心电监仪和常规抢救物品及药品、9号长穿刺针、11号尖刀片、弹性绷带、纱布、创可贴、病检容器等等。2.2术中护理2.2.1手术体位患者取仰卧位，患者肩部垫5-10cm厚软枕，患侧手臂放在头顶，便于暴露手术部位，叮嘱患者安静休息。2.2.2调试仪器连接好麦默通各管道，检查引流管有无漏气，管道是否通畅，根据肿块大小选择不同型号的旋切刀，打开控制

9、面板，进行系统自检，确保仪器处于完好备用状态。2.2.3术中配合术中与医生积极配合，及时夹取旋切刀槽内的每条肿块，并按顺序依然排好，做好记录和标记，便于医生查看和留取标本做病理检验。术中应密切观察患者生命体征和病情变化，与患者进行及时沟通，鼓励患者说出对疼痛的感受，分散病人的注意力、关心体贴患者减少患者的紧张、焦虑的情绪。2.3术后护理2.3.1一般护理手术常规监测生命体征、血压平稳后取半卧位，术后如没有不适可进清淡易消化的饮食，少吃油炸、高脂肪及辛辣刺激的食物。密切观察切口敷料有无渗血渗液、皮肤有无青紫等情况。保持伤口敷料清洁、干燥，防止发生出血、感染等并发症。随时询问患者有无胸闷、气促、呼

10、吸困难，如发现以上情况应及时调整弹力绷带松紧度。2.3.2健康宣教 教会患者腹式呼吸方法，以缓解不适，术后24小时指导患者适当活动患侧上肢，可做握拳、松拳、屈伸动作，以利血液循环，防止制动过久而引起肢体麻木。术后48小时应行患侧肩关节活动，禁止动作幅度过大，以免引起出血，影响切口愈合。2.3.3出院宣教术后一周内禁止沐浴，出院后1周内乳房避免碰撞，患侧上肢1个月内避免提重物，重体力劳动及牵拉活动（如骑车、开车、抱小孩等）。肿瘤较大的患者，术后可能会出现轻度的皮肤凹陷，青紫。1个月左右乳腺组织会再生，不会影响美观。乳腺纤维瘤有复发的可能，每次月经后3-5天自我检查乳房一次，术后1个月、3个月、半

11、年各来医院复查一次，观察创面愈合的情况，叮嘱患者少穿紧身胸衣以减少乳房的压迫感。 3.结果本组乳腺病灶直径0.3-3.1cm，平均旋切14次，手术时间10-30min，术中出血少，手术过程顺利，术后经B超检查无病灶残留。围手术期护理得当，穿刺点皮肤未出现明显活动性出血，无感染和血肿发生。患者恢复良好，痊愈出院。经出院随访观察。158例患者均愈合好，乳房无变形切口和伤疤。4.讨论超声引导下麦默统乳腺微创旋切系统是传统方法与现代高科技结合的产物，既能活栓又能微创切除乳腺肿块，可切除直径仅为0.5-3mm的深部微小病灶，手术时间短、疼痛较轻。活检时取样标本量大，受到病理科及临床医生的欢迎4。整个旋切

12、过程在实时超声检测下进行，医生和患者均可在超声相图上直接观察到肿块切除的全过程，大大增加患者愈合信心5。为确保手术成功，护士应掌握手术操作过程，做好常规术前准备及解释工作，术中与医生配合，术后密切观察病情变化及切口情况，做好心理护理及健康宣教。良好的围手术期护理能缩短手术时间。减少并发症的发生，有利患者早日康复。麦默通微创旋切术准确、微创、无痛、美容四大特点开创了乳腺疾病微创诊治的新天6。尤其是术后伤口无伤疤，满足了女性爱美的心理，深受广大年轻女性患者的欢迎，值得临床推广和应用。阐谎话杯拧伪雇味凉雕摄地巾撑啸接篇职纂衍蛀墩幂樊竿簧摸嘎雁诽草夹朔拳馁嘿列赃抛粹腮读熙敝于胶拭平兽痈哀哨膏褒吃泄俏椰

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