三级中医医院评审核心指标检查记录表(共6页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上三级中医医院评审核心指标检查记录表 省（区、市） 医院 评审得分 分说明： 关于核心指标的判定核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的要求进行判定。举例说明如下：如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。”分值为7分，扣完为止。但判定是否通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.

2、0个百分点。”综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。举例说明如下：如指标2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。”只有是“未制定手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判定为不合格。第一部分“中医药服务功能”核心指标检查情况记录表指标编号检查记录一、发挥中医药特色优势的措施1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势相关指标：1有 2无二、 队伍建设二、队伍建设2.1.12.1.12016年度

3、情况：执业医师数（含执业助理医师） 人中医类别执业医师数（含执业助理医师） 人中医类别执业医师占执业医师比例 %2015年度情况：执业医师数（含执业助理医师） 人中医类别执业医师数（含执业助理医师） 人中医类别执业医师占执业医师比例 %2016年度比2015年度增长百分点： 个三、临床科室建设3.1.2医院命名符合规定：1是 2否临床科室名称是否使用以下命名：1、神经科（中心） 1是 2否2、神经内科（中心） 1是 2否3、消化科（中心） 1是 2否4、风湿免疫科（中心） 1是 2否5、免疫科（中心） 1是 2否6、泌尿科（中心） 1是 2否7、外科二级分科名称是否符合要求：1是 2否3.3.

4、1在国家中医药管理局印发的诊疗方案的基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的6各病种中，符合要求的、完善的中医诊疗方案数量 个3.9.22016年门诊总人次 个 2016年非药物中医技术治疗人次 个2016年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次 %3.10.22016年度情况门诊处方总数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数 张中药饮片处方数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总78.2%中药饮片处方数/门诊处方总数 %2015年度情况门诊处方总数 张中药饮片处方数 张中药饮片处方数/门诊处

5、方总数 %三、临床科室建设3.10.22016年度比2015年度中药饮片处方数/门诊处方总数增长百分点 个四、重点专科建设4.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案的基础上，科室制定本专科优势病种和常见病中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个重点专科的6个病种中，符合要求的、完善的中医诊疗方案数量 个4.3.3诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的2个重点专科的6份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历 个五、中药药师管理5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。 1是 2否六、中医护理6.1.

6、5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不得少于2项。抽查的3个临床科室，每个科室开展中医护理技术项目不少于2项。 1是 2否七、中医药文化建设7.4.2门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合，中药候药区宣传中医药相关知识。1、 门诊走廊 1是 2否2、 候 诊 区 1是 2否3、 住院部走廊 1是 2否4、 中药候药区 1是 2否评审该项指标得分： 分八、“治未病”服务8.2.1具有提供“治未病”服务的平台，健康状态辨识及其风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助区域等区域定位明确。 1是 2否填报要求：1.

7、本表内容应于中医医院评审检查记录表内容一致。2.评审专家组对本表内容的真实性负责。第一部分符合要求的核心指标数量： 个；得分： 分检查组长（签名）： 组员签名：检查日期： 年 月 日第二部分“综合服务能力”核心指标检查情况记录表指标编号检查记录一、基本要求和医院服务1.1.2医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院编制及实有床位数均400张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合三级中医医院基本标准。1是 2否1.2.2.1加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。 1是 2否二、患者安全2.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等

8、项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 1是 2否2.2.1建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。1是 2否三、医疗质量3.4.6.5.1制定多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。 1是 2否四、药事管理4.3.1药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。1是 2否五、护理质量管理5.4.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。1是 2否六、医院管理6.1.2在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。 1是 2否6.1.3由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。 1是 2否6.4.4急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。1是 2否填报要求：1.本表内容应于中医医院评审检查记录表内容一致。2.评审专家组对本表内容的真实性负责。第一部分符合要求的核心指标数量： 个；得分： 分检查组长（签名）： 组员签名：检查日期： 年 月 日专心-专注-专业