检验科质量管理质控失控分析制度(共7页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上检验科质量管理质控失控分析制度目的:检验质量是提高医院诊疗基础,直接指导临床工 作。因此,检验质量是生命。为了保证检验质量地准确性,防止检验结果失控,同时 纠正失控结果,特制定此方案:失控管理小组组长:丁艳萍副组长:卫洁组员:孔雪芳 刘海清 靳四海 麻琳一、临检各项检验项目:严格室内质控并均合格,对失控项 目积极查找失控原因。如查找试剂质量、质控液是否有 问题、仪器稳定性、实验室温度湿度、酸碱度,对查出 的问题,及时改进,尽快纠正失控结果,同时做好失控 讨论记录;二、生化各项检验项目:严格室内质控并均合格,对失控的 检验项目要及时纠正,查找出导致失控的原因。如试剂 质
2、量、质控液是否有问题、仪器故障、实验室环境,包 括温度、湿度、酸碱度。试管、吸管是否矫正,实验员是否按照标准的操作规程进行全过程,对查出的相关问 题及时改进,同时做好失控讨论记录;三、免疫各项检验项目:严格执行室间室内质控,对每一项 检验都必须有阴、阳对照、空白对照,对失控标本重复 检查,查找失控原因。如试剂质量是否严格执行操作规 程、实验温度、时间、酸碱度、标本处理是否合格等。 及时纠正失控结果,同时做好失控讨论记录;四、细菌各项检验项目:严格执行操作规程,使用质量高的 检验试剂,对可疑失控标本,查找原因,是否有交叉污 染,或标本错误或接种错误,等等及时纠正错误并做好 记录。检验报告的查对制
3、度一、检查工作人员在收到检验申请单后,逐项查看申请单填 写是否齐全,对缺项或填写不清申请单应退回病房请医 生纠正。二、根据化验单申请要求,需要到临床科室采集标本时,在 采集前应严格做好三对:对姓名、 对床号、 对检验项目, 防止差错发生。三、检验报告单填写要规范,中文形式报告,字迹要清楚、 工整,证明正常参考值,不得随意涂改。四、报告单在发出之前,检验者和复核者应严格审查防止漏 报错报,并有检验者和复核者签字同时登记备查,登记 本应长期保存。五、病房及部分门诊检验报告单全科统一发放,每天下午检 验报告单经消毒后,送临床各科及门诊咨询台并有下送 登记。六、门诊、病房个别化验单有丢失者,如确需要,
4、应给予查 找原始登记,补发检验报告单检验科物品洗刷消毒制度各类检验用物品,因使用后污染有细菌、病毒等病原微 生物,为保证检验人员不受感染,不污染环境,保证检验质 量,特制定本制度。一、全科物品的洗刷、消毒统一由一人负责,设立专门洗刷 消毒间,定期定时对检验物品洗刷和消毒。二、抽血用一次性注射器和一次性塑料试管,全科统一手机 后送焚化炉焚烧消毒。三、玻璃物品用自来水冲洗后,浸泡硫酸重铬酸钾清洗液 24小时, 而后自来水多次冲洗, 干烤箱 120度 4小时烤 干消毒。四、细菌室检验用品使用后高压灭菌 (15P20 自来水冲洗, 洗衣粉刷洗, 120度 4小时烤干消毒。五、其他不宜泡酸、高温的物品,
5、应先浸泡 84消毒液后用 自来水冲洗。六、定期检查物品洗刷消毒质量,不合格物品应重新洗刷消 毒。标本管理制度一、各种检验标本应严格按照有关要求留取,不得违反。检 验标本分别由病房工作人员和建议人员采取。二、每日标本要有明确接受登记和处理登记。三、对于病房采取的标本,检验人员应检查是否符合要求。 对不符合检验要求的标本应退回病房,并说明退回原 因。四、各种检验标本应在检验报告单发出后方能处理,特殊检 验标本应在报告单发出 24小时后才能处理。五、检验后的标本不能随意处置,应根据要求分别给予消 毒、灭菌洗涤或焚烧,以防止污染环境和交叉感染。 六、需多个实验室检查的标本,在各实验室传递中要各负其 责
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