走出中风康复的认识误区(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上走出中风康复治疗的认识误区市中医院针灸理疗康复科主治中医师 朱先明中风是中老年的常见病、多发病，是当今世界对人类危害最大的3种疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。近年来，由于诊疗水平的提高，中风的死亡率有所降低，但致残率仍居高不下，约80%的存活者留有不同程度的功能障碍，即中风后遗症，给患的者家庭和社会带来了沉重的负担。因此降低致残率，提高康复速度是目前治疗本病的当务之急。近十几年来，康复医学在我国得到迅速发展并日益为社会所重视。国外有研究报导，象中风这样的严重致残性疾患，进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步行

2、和生活自理的能力，其中30%的患者还能从事一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗者，上述两方面恢复的百分率相应的只有60%和5%。在病死率方面，康复组比不康复组也低12%。，因此，康复治疗对中风患者尤为重要。但是，中风偏瘫患者在治疗时经常走弯路或被误导，一般而言，行走的时候偏瘫侧上肢向胸部勾紧，同侧下肢在地上“划圈”的人基本上都是未进行过康复治疗造成的。那么，患者及其家属应该避免哪些认识误区呢？误区1：血压正常就不会发生中风。中风的病因复杂多样，总的来说都与引起血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可分割的关系，概括起来主要有以下几点: 1、高血压是中风最常见的病因，脑出血患者90%以上有高血压病史

3、。2、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%左右的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。3、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血的常见原因。4、心脏病，如：房颤、心内膜炎等有可能产生附壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。5、代谢病中糖尿病与中风关系也很密切，约有30的中风患者患有糖尿病。 引发中风的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，中风的危险性持续增加，55岁以后每10年中风的危险性增加1倍。从总体看，中风的发病率男性高于女性，男女之比约为1.11.51。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的因素中，高血

4、压是引起中风最主要的因素之一，但并非全部，除了高血压外，心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等都可导致中风发作。所以临床上经常会遇到有很多患者平时血压一直正常却仍然发生中风。由此可见，并不是说血压正常就万事大吉了。误区2：中风后有灵丹妙药或是有特殊方法可得到迅速治愈。有一部分病人总是认为中风就像感冒一样，可以有一种药能够迅速治愈疾病，让出血吸收，让梗塞的血管再通，可是很遗憾，目前还没有这种灵丹妙药。也有人寄希望于某种手术，可以很快让患者站立起来。但是对于手术方法而言，接受者仅仅只是其中一小部分而已，而且手术后还是会存留言语、运动方面的功能问题。很多人由于技术手段、经济情况、年龄、全

5、身状况等一系列因素限制不得不采取保守治疗。但是不管何种治疗方法，为了让患者能更好的恢复言语、运动等方面的能力，预防再次发生中风，一项极为重要的工作是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强的毅力，中风患者才有可能康复，才有可能实现最大限度的生活自理。误区3：中风急性期宜静养不能动中风急性期康复是中风治疗中一个重要组成部分，但常被临床医师和家属忽视，而把重点放在药物治疗上，强调静卧不动。其实即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者也可以进行康复治疗，诸如偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等，以预防褥疮，

6、避免或减少今后痉挛的发生，消除“废用综合征”出现的可能，大大缩短住院日，减少治疗费用。为以后全面的功能康复打下良好的基础。误区4：康复训练是医生的事，与患者或家属无关。有些患者病后变得敏感而脆弱，表现为对医生和家属的过分依赖性，缺乏康复训练的主动性，认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗，自身的主动训练是没用的。其实对中风患者而言，主动训练比被动治疗要强上十倍。所以在临床上我们经常告诫患者，患者积极主动且到位的活动半小时比家属不停活动半天所起的作用大得多。另外，有不少病人家属错误地认为康复是医生的事，只要病人在医院接受治疗就万事大吉了，与自己关系不大。其实在偏瘫患者的康复过程中，家庭，或者说家

7、属担当着一个十分重要的角色。一方面家庭的温馨、家人的亲情以及督促训练是偏瘫患者战胜残疾最有力的支持；另一方面偏瘫患者的穿衣、进食、如厕等日常生活能力的训练在家庭中不仅可行，而且还极有成效。可以说偏瘫患者能否回到家庭，是否可以重返社会，在很大程度上取决于家庭对偏瘫患者继续康复的质量。误区5：定期吊水输液能预防中风再发。最近由于季节转换，天气变化较大，中风患者急剧增多。有一部分患者就疑惑，说自己每年都定期吊水输液，主要输注一些活血化瘀的药物，一年23次，为什么还会再发中风？实际上，定期吊一些活血化瘀，抗自由基，抗血小板的药物如丹参、脉络宁等理论上是可以改善血管功能，但是能否避免中风发作却并没有得到

8、循证医学的证实，也就是说并没有科学根据。预防中风关键是要综合防治，把中风的危险因素尽可能降到最低。首先控制高血压是预防中风的重点，高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物，有条件者最好每日测1次血压，特别是在调整降压药物阶段，要避免血压波动过大。另外要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打麻将、看体育比赛转播等；饮食须清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅；适量活动，如散步、打太极拳等。其次还要防治动脉粥样硬化。关键在于防治高脂血症和肥胖，建立健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等；适量运动增加热量消耗；按时服用降血脂药物。积极控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎

9、等。平时还要注意中风的先兆征象：一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、无力等先兆，发现后要尽早采取措施加以控制。要有效地控制，当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓形成。在冬春季节还得注意气象因素的影响：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风的发生。误区6：中风偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。康复治疗是一个系统工程，主要包括以下几个方面：（1）运动疗法：用于恢复偏瘫患者的运动功能，主要是一对一也就是一个康复治疗师对一个患者的手法治疗。同时也配合使用一些运动器械促进患者的运动能力。（2）作业疗法：是针对

10、上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗，目的是恢复患者的日常生活活动能力。（3）物理治疗：如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗，改善偏瘫肢体的肌肉和循环问题。（4）言语治疗：对伴有言语功能障碍的患者进行治疗，以改善患者的言语沟通能力。（5）心理治疗：中风偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预。（6）康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。（7）康复护理：患者发病早期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。按照中医理论，偏瘫属于“筋失所养，经络阻滞”，采用针刺和按摩治疗可以疏通经络。在中风偏瘫康复治疗中，针

11、灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能完全代替康复治疗。误区7：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。2003年，国内有学者报告了一个非常有趣的观察结果，即家庭人数成为患者日常生活能力恢复的阻碍因素。在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢复较差，相反，在人口较少的家庭，患者的日常生活能力恢复较好。这一现象说明，在我国老百姓中，“养儿防老”的意识根深蒂固。由于家庭成员多的原因，子女们争着尽孝心，都怕落个不孝之子的坏名声。许多日常生活活动，即使患者能做，也不让动手，都是他们替代完成，所以，患者在住院期间虽然也同样接受了康复治疗，但在日常生活活动中的康复意识不强

12、，偏瘫肢体的运动功能和生活自理能力的恢复也就较差。而在人数少的家庭，患者的许多事情只能靠自己去做，生活自理的意识相当强烈，偏瘫肢体运动功能和日常生活活动能力的恢复程度较高。有些子女怕中风的老人摔倒发生不幸，于是不让老人进行活动，这样并不妥。其实，愈是早期开始活动，肢体功能的恢复就愈快愈好，死亡率也就愈低。据统计，卧床不起的中风老人在5年内的死亡率为54.7，而能活动的中风老人仅12.1%死亡。因此，患者的家庭成员应树立康复意识，积极配合医务人员对患者进行康复治疗。误区8：康复治疗对中风后遗症期没有效果。中风偏瘫的康复治疗应尽早，一般在患病后一周左右开始。临床认为最佳康复期在发病后3个月内。对3

13、个月以上再进行康复治疗的患者也就是中风后遗症期也有一定的效果，关键在于方法正确。国外报告，脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢。运动功能的恢复可持续到中风后1年或2年，甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上。在我国，由于各地区康复医学的发展和医疗费用等问题，有不少中风偏瘫患者未接受过康复治疗，但是，他们仍有康复的潜能，康复治疗还可以改善他们的运动功能和日常生活活动能力。可喜的是，随着我国康复医学事业的发展，社区康复也得到全社会的关注。社区康复实施方案正在逐步实施。今后，很多患者出院后可以在社区继续接受康复治疗。误区9：康复是后期的工作、是可有可无的。有一部分医生和病人由于对康

14、复了解不够，认为康复是后期的工作、是可有可无的，认为只有待患者神志清醒，能够起坐、进食后，才能开始康复。更有一部分家属认为患者能走动以后再去康复也不迟。实际上中风偏瘫的康复宜尽早开始，在病人生命体征(如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等)平稳、神经症状不再发展48小时后，一般来说脑梗发病后23天，脑出血可稍推迟至710天左右，在神经内/外科病房药物治疗的同时，就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。由于患者住院时间限制，所以在医院康复训练的时间毕竟有限，而肢体或言语功能障碍的恢复过程又是缓慢的，需要较长时间的反复训练、反复刺激才能使功能恢复到一个相当好的程度。这一矛盾的解决

15、只有靠患者把康复训练动作贯彻于日常生活中，形成习惯，才有可能加快和巩固康复效果。误区10：强化训练可以让患者更早康复。有些病人和家属心急，患肢稍微能动一点，就急于求成，迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练。其实病人和家属的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速则不达，不注重基本动作的训练，漠视患者运动模式所处的阶段，强行练走路或爬楼梯，极易损伤肩关节和膝关节，引起疼痛的发生，加剧错误模式的固化，导致系统训练的停滞。所以说，病人和家属都得明白一个道理，那就是患肢的恢复是有规律可循的，一般来说，偏瘫患者的运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快，下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现。例如一般上肢的运动功能恢复以肩关节的活动恢复为先，逐渐地肘关节、腕关节恢复，而手指功能的恢复则相对较慢，其中拇指的功能恢复最慢。当然，有时候由于偏瘫病变损害部位的特殊性等原因，也可使偏瘫肢体功能恢复的顺序有所变化。上述10点，是我们在临床上处理中风病人时最常见的认识误区，有些方面很多人都认为是理所当然的，也有些患者在这些方面有自己的见解，今天将它们总结出来，仅仅是抛砖引玉，当然也只能代表我个人的观点，目的是希望更多的患者能够抱着客观的态度，科学的认识中风，同时也增进我和大家对于中风康复进程的了解。谢谢大家。专心-专注-专业