医学优质课件精选——《精神疾病的治疗和预防》.ppt

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1、,精神疾病的治疗和预防,执教教师：XXX,精神疾病的治疗,（1）精神药物治疗（2）电休克治疗（3）胰岛素治疗（4）工娱治疗（5）中医治疗,躯体治疗心理治疗,（1）支持性心理治疗（2）行为的矫正（3）生物反馈治疗,精神药物的分类,拟精神病药：如南美仙人掌毒碱、蟾毒 色胺等致幻剂,（1）抗精神病药（2）抗抑郁药（3）抗焦虑药（4）抗躁狂药（5）精神振奋药（6）抗强迫药（7）镇静催眠药（8）抗癫痫药（9）脑代谢药（10）抗锥外反应药,精神病治疗药,临床常用精神疾病治疗药物,1抗精神病药物（antipsychotics）主要用于治疗精神分裂症和其他精神病。 2抗抑郁药物（antidepressants

2、）主要用于治疗情绪低落、消极悲观等各种抑郁状态。 3抗躁狂药物（antimanic drugs）主要用于治疗躁狂症。 4抗焦虑药物antianxiety drugs主要用于治疗紧张、焦虑和失眠,药物作用机理,1、去甲肾上腺素（NE）能系统2、5-羟色胺（5-HT）能系统3、多巴胺（DA）能系统4、乙酰胆碱（Ach）能系统5、组胺（H）能系统6、r-氨酪酸（GABA）能系统,神经递质的传导过程,药物对神经递质不同作用,药物的受体阻滞与副作用的关系,抗精神病药受体阻滞与副作用的关系,二、抗精神病药的临床应用,（一）适应证和禁忌证 适应证：精神分裂症、躁狂症、反应性精神障碍、其他精神障碍。 禁忌证：

3、严重心、肝、肾疾病；中枢系统抑制和昏迷、高热、血液病和药物过敏。,常用抗精神病药物的分类,1、酚噻嗪类：（1）氯丙嗪（Chlorpromazine）（2）奋乃静（Trilafon） （3）氟奋乃静（Fluphenazine）（4）三氟拉嗪（Stelazine）2、丁酰苯类：（1）氟哌啶醇（haloperidol）（2）维思通（risperdol）,3、二苯氧氮类： 氯氮平（Clozapine）4、苯甲酰胺类： 舒必利（Sulpiride）5、硫杂恩类： 泰尔登（taractan）,6、长效制剂：,常用抗精神病药物的治疗剂量,用药方法,（1）药物的选择,抗精神病药物的治疗指征,（2）药物的使用方

4、法及注意事项,抗精神病药一般使用方法图示说明（氯丙嗪口服治疗为例）,半月 1月 2月 3月 一年 二年 终生,800600400200mg,渐增法：急性患者增37天达治疗量；急性每日多次给药；兴奋躁动合并注射。“个体化”原则，剂量调至理想疗效的最低有效量及最小副作用；600/60kg。其它药折算估计。初期发病病人病情缓解后，维持治疗12年。急性患者，经治疗彻底缓解：慢性患者过度镇静不利社会接触。换药：急性病例68周无效，慢性病例35月无效才宜；（兴奋、攻击23周；焦、抑、淡、退25周，幻、妄需68周）。 维持治疗：剂量1/21/4；提倡每晚一次口服；间断用药方法；慢性或反复发作者长服，可用长效

5、制剂。,（三）副作用和处理,1锥体外系症状 （1）急性肌张力障碍 （2）震颤麻痹综合征 （3）静坐不能 （4）迟发性运动障碍,2心血管反应 3精神方面的症状 4血液学变化 5对肝的副作用 6对内分泌系统和代谢的副作用,7对皮肤的副作用 8恶性综合征 9药物过量中毒,第三节 抗抑郁药,适应症及禁忌症：,1、适应症：（1）各种抑郁症（2）遗尿症（主要用丙咪嗪或麦普替林）（3）慢性疼痛（主要用阿米替林或麦普替林）（4）强迫症（主要用氯丙咪嗪、SSRI）（5）恐怖症（主要用丙咪嗪、SSRI）（6）发作性睡病的猝倒发作（主要用丙咪嗪）（7）儿童多动症（主要用麦普替林）,2、禁忌症（主要指三环类抗抑郁药）

6、：禁用：闭角型青光眼、药物过敏、心肌梗塞恢复期慎用：心绞痛、心律不齐、严重肝、肾疾病、前列腺肥大、排尿困难、眼压较高、癫痫等痉挛性疾病。,临床常用抗抑郁药物分类,三环类抗抑郁药的副作用,（1）抗胆碱能不良反应（2）心血管的不良反应（3）神经精神症状（4）对白细胞的影响（5）过量中毒,抗抑郁药可能作用的受体及其可能后果,第一、二代抗抑郁药优缺点比较,TCA有如下缺点：（1）很多病人不能耐受，降低了依从性（2）心脏毒性，过量时可危及生命SSRI有如下缺点：（1）易干扰其它药物代谢，应注意药物相互作用（2）长期应用时，影响性欲比较突出（3）副作用主要易产生胃肠道副反应,第四节 抗躁狂药物,锂盐的适应

7、征和禁忌征,适应征：（1）躁狂症和躁郁症的治疗和情感障碍复发预防（2）有兴奋症状的精分症（3）其它精神疾病和人格障碍者的情绪不稳及冲动行为（4）抗癌药等引起的白细胞减少症,碳酸锂的禁忌症,临床应用注意事项,（1）急性躁狂的处理（2）血锂浓度的测定 治疗浓度 0.61.2mmol/L 浓度上限1.4mmol/L（3）嘱进含盐饮食、多饮水（4）熟悉治疗的副反应,锂盐的副作用,第五节 抗焦虑药物,药理作用： （1）镇静效应 （2）抗惊厥 （3）肌松作用 （4）行为影响,适应征,（1）焦虑状态（2）睡眠障碍（3）酒瘾戒断症状（4）癫痫（5）肌肉紧张（6）麻醉前用药,药物的选择,副作用,1、过度镇静2、

8、药物依赖3、戒断症状4、记忆损害5、运动协调性降低6、孕产妇影响7、过量中毒,BZ戒断症状类别,第十八章电痉挛治疗应用,电痉挛治疗是以短暂适量的电流通过大脑，引起病人意识丧失，广泛性皮层脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。改良的ECT是在通电前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，在通电后不发生抽搐或抽搐明显减轻，使病人无恐惧 感，易被病人接受，也称为无抽搐ECT。,一、临床适应征和禁忌证,（）适应征 1严重抑郁有强烈自伤、自杀行为，明显自罪自责； 2极度兴奋躁动冲动伤人者； 3需快速治疗的病人，如患抑郁症的母亲分娩后需亲自照顾婴儿； 4违拗、拒食和紧张性木僵者； 5精神药物治疗无效

9、或对药物治疗不能耐受者。,（二）禁忌证,1使颅内压增加的颅内病变，如颅内占位性病变、脑血管疾病、脑水肿等； 2最近的颅内出血和脑外伤； 3心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、心律失常、心功能不全、高血压。出血或不稳定的动脉瘤畸形；,4青光眼、视网膜脱落； 5嗜铬细胞瘤； 6导致麻醉危险的疾病，如严重的呼吸系统疾病，肝肾疾病，急性的全身感染。发热以及服利血平、锂盐后 7老年人、儿童及孕妇； 8对于有抽搐ECT，除上述禁忌证外，骨关节疾病，尤其新近的骨折，亦在禁忌之列。,二、ECT过程及其护理,（）治疗前准备 1治疗前应进行详细的体格检查必要的实验室检查 2对已接受过ECT的病人，应详细检查其上次治疗

10、记录 3接受ECT的病人可以同时使用精神药物，剂量以小剂量为宜,4，做好病人的心理护理 5治疗前一天，协助病人清洗头发 6治疗前禁食、禁饮6小时，排空大、小便 7治疗前常规测体温、脉搏、呼吸和血压 8治疗室应宽敞明亮、安静 9治疗时所用之注射药物 10生理盐水、导电冻胶、压舌板和其它消耗性材料,（二）治疗中护理,1体位2通电前30分钟按医嘱肌注阿托品lmg 3按医嘱静注25硫喷妥钠914ml（约5mg/kg）4在苔静硫喷妥钠7510ml（即为全量的26）时给予吸氧。 5按医嘱快速静注（10秒钟注完）玖化琉用酥胆碱50mg（稀释到3m1）,6在麻醉后期，将涂有导电冻胶的电极紧贴于病人头部两侧颞部

11、（双侧电极放 置）或非优势半球侧颞部（单侧电极放置），局部接触要稳妥，以减少电阻。 7通电前停止供氧。用压舌板置于病人一侧上下臼齿间，用手紧托下颌。如为 有抽搐ECT，还需由2名助手固定病人肩、肘、膝关节。8。作加压人工呼吸。,三、并发症及处理,1、常见症状 2、骨折和脱位 3、呼吸暂停,第十九章心理治疗和心理护理,心理治疗是一个应用心理学的原则和方法，通过与病人亲密沟通对病人施加影响，以达到使病人从病态心理向正常心理发展的治疗方法。,一、心理治疗过程和基本要点,1、开始期（需交谈1-3次）主要了解和倾听。2、中间期 分两个阶段：分析、认识问题阶段和改变、重建阶段。3、结束期 提出进一步的训练

12、的建议。,二、心理治疗分类,1、精神分析法 2、认知治疗 3、行为治疗 4、生物反馈治疗 5、人际关系心理治疗 6、支持性心理治疗,第二十章工娱和康复治疗,工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退，提高适应外界环境能力的一种治疗方法。,作用机理：1、使病人陶冶情操、加强新陈代谢，提高机体对外界环境的反应能力。2、可转移病人病态注意力，减少幻觉、妄想等症状的不良影响，减轻病态体验。3、改变与周围环境的接触，恢复和发展人际交往技能。,精神障碍的预防,（一）一级预防： 一级预防指在消除或减少病因或致病因素，以防止或减少精神障碍的发生。这是最积极、最主动的预防

13、措施。1、对某些病因已经清楚的精神障碍2、对某些可能与遗传有关的精神障碍3、对儿童的培养和教育,4、加强精神卫生知识的普及宣传教育工作5、积极开展各年龄组的心理卫生咨询及指导工作6、加强基础理论研究工作7、开展精神病的流行病学调查,（二）二级预防： 二级预防的目标是早期发现、早期诊断、早期治疗，争取完全缓解与良好的预后。1、有计划地向广大群众宣传精神病防治知识，以便及早发现，早期治疗2、首次治疗时应力争达到完全缓解3、对病情已经好转的病人，应进行多种形式的心理治疗,4、必须做好出院病人的定期随访工作，建立长期随访制度5、推广综合医院设立精神科6、心理、社会环境因素在复发中起的作用不可忽视,（三）三级预防： 三级预防的目的是做好精神残疾者的康复安排，最大限度地促进病人社会功能地恢复，尽可能地减少精神残疾的发生。1、尽量缩短住院时间，尽早转入社区康复。2、建立一个能够适合不同病人不同需要的精神防治和康复机构。,3、重视和动员家庭成员支持精神障碍病人的康复活动。4、康复措施的最终目标是使患者的工作得到重新安置，使其尽可能在工作岗位上或家务劳动中发挥作用。,谢谢观看,请指导,