医学优质课件精选——《森田心理疗法》.ppt

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1、,森田心理疗法,执教教师：XXX,森田心理疗法,森田疗法（Morita Therapy）是日本国精神医学教授森田正马（1874-1938）在1920年前后创立的一种心理治疗方法，自80年代引入中国后，得到了广泛的运用，因为森田疗法产生于受中国传统文化影响较大的日本，更容易为中国医生和患者所接受。,森田心理疗法,森田心理疗法的特征森田疗法的起源森田心理疗法的基本理论 神经质症 神经质症的形成 神经质症的治疗原理森田心理疗法的治疗方法森田语录,森田心理疗法的特征,有学者提议将森田疗法改称为创造性体验疗法（Creative personal experience therapy）一、不问过去病因 身

2、心症状 继发性焦虑二、症状只不过是情绪变化的一种表现三、不问情绪，只重视行动四、在现实生活中接受治疗五、性格修养六、身教重于言教,森田正马,“当初，我投身于神经质研究的第一个条件就因为我自身也是神经质。” 神经质的实质与治疗,森田疗法的起源,森田正马,森田正马有很多很典型的神经症症状： 9、10岁左右在村里的真言宗寺和金刚寺的持佛堂看到两幅地狱图，此后时常受死亡恐怖的袭击，为不眠、梦魇所纠缠； 幼年一直到12岁左右时常遗尿； 16、17岁得了头痛病； 18岁时患麻痹性脚气症，考入东京帝国大学之后，便经常担心患脚气，在大学内科诊断为神经衰弱，服药达一年之久； 中学第五年得过一次严重伤寒，在病情好

3、转期的一天，因练骑自行车，当夜突发心悸，全身震颤，以后每年发作数次，多时一个月发作两三次，一直持续到大学毕业前夕，森田自己诊断为“精神性心悸症”； 高中二年级患神经质性腰痛。,森田疗法的起源,森田正马,在1898年考入东京帝国大学医学部学习时，因家里未及时寄给学习费用，他很生气，读书也不专心。为了调节情绪，他利用春假期间，到箱根去疗养了一段时间。回来后仍头痛不止，难以继续学习。在这种情况下，他横下一条心，不去纠缠这些症状，不吃药，不求治，听之任之。他认为如果死了，也是父亲的责任。有些赌气的意味，他埋头学习，不料却无心插柳，症状竟消失了，学习成绩也突飞猛进。当时的考试成绩平均为78.3分，在11

4、9名同学中名列第25位。并且他也谅解了父亲因太忙而不能及时寄学费的事。这次神经衰弱的不治而愈，差不多是森田疗法的雏形，或者说是森田无意之间对森田疗法的第一次实践。,森田疗法的起源,治疗神经症的各种实践,森田正马治疗神经症的各种实践一、应用催眠术治疗实践二、在精神病院实施操作疗法三、生活正规疗法治疗神经衰弱四、静卧疗法的实践五、说服疗法治疗神经衰弱六、神经衰弱的家庭治疗,森田疗法的起源,“神经质症是神经症的一部分，森田心理疗法不可能治愈所有的神经症，只有神经质症才是森田疗法的适应症。” 高良武久,森田心理疗法的基本理论关于神经质症的理论,神经质症的特征高良武久（1965）将神经质的特征作了如下归

5、纳： 本症患者具有克服病态恢复正常的强烈欲望。 本症患者对自己的病态表现有批评能力。 在正常心理的范畴内能解释症状的发生机制。 症状带有主观的虚构性。 患者虽有脱离社会的倾向，但没有明显的反社会倾向。 患者无智能障碍及感情麻木等表现。,森田心理疗法的基本理论关于神经质症的理论,神经质症的性格特征具有极强的完善欲，主观要求过高；比较理智，很少感情用事；容易内省，比一般人具有更敏锐的感受性；执着。,森田心理疗法的基本理论关于神经质症的理论,森田理论对性格的认识性格不是固定的，意志能改变性格。性格由于行动而改变。性格有正负两面。在现实生活中，如果性格的负面都表现出来了，这就是一个典型的神经质患者，相

6、反，如果经由反复积极的行动，体验成功的愉悦感，性格得到陶冶，正面充分表现出来，这时，就成了一个健康的人。,森田心理疗法的基本理论关于神经质症的理论,森田理论对性格的认识,森田心理疗法的基本理论关于神经质症形成的理论,神经质症的类型普通神经质包括头痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中强迫观念症包括社交恐怖、口吃恐怖，高处恐怖等；发作性神经症包括焦虑发作、心悸发作、呼吸困难发作等。,森田心理疗法的基本理论关于神经质症形成的理论,疑病素质 所谓疑病素质表现为精神内向，对自己身心活动状态非常敏感，容易将正常的生理与心理现象视为异常，总是担心自己的身心健康。森田疗法用“生的欲望”与“死的恐怖”来说明人类本

7、性中想完美等的欲望及与之相伴随的担心的恐惧。事实上，每个人都关心自己的健康，但如果过分担心自身状况，过分自我关注，便会形成疑病素质。在森田疗法看来，疑病素质对神经质的发病具有决定性的作用。,森田心理疗法的基本理论关于神经质症形成的理论,“生的欲望”：不想生病，不想死，想长寿。想更好地活着，不想被人轻视，想被人承认。想有知识，想学习。想成为伟人，想幸福。想向上发展。,森田心理疗法的基本理论关于神经质症形成的理论,精神交互作用神经质倾向（胆小、无谓的操心、求全欲、清洁癖、敏感） 疑病性体验 注意集中感觉的锐化 意识的狭窄,被束缚,森田心理疗法的基本理论关于神经质症形成的理论,森田心理疗法的基本理论

8、神经质症形成的理论,思想矛盾 “理应如此”的愿望和“事己如此”的现实之间的矛盾。由于有疑病素质的人是完美主义者，他们往往在欲求与现实之间形成思想矛盾，并力图解决那些现实无法解决的矛盾。对不以人的意志为转移的客观现实，采取了主观强求的态度，促使神经症的症状越来越严重。,森田心理疗法的基本理论关于神经质症形成的理论,森田疗法关于神经质症的形成病理是： 由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症。造成神经质症的根本原因则是患者想以主观愿望控制客观现实而产生的思想矛盾。,森田心理疗法的基本理论关于神经质症形成的理论,顺应自然的治疗原则一、认识情感活动的规律，接受令人不安

9、的情绪二、认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念三、认清症状形成和发展的规律，接受症状四、认清主观与客观的关系，接受事物的客观规律,森田心理疗法的基本理论神经质症的治疗原理,顺应自然的治疗原则情感活动的规律：情感过程一般构成山形曲线，一升一降最后终于消失。如果欲望得到满足，情感冲动随即恢复平静。在同一感觉下习惯了，情感就会变弱。连续接受刺激或集中注意于此种刺激时，情感就会增强。情感由于反复体验而形成习惯。,森田心理疗法的基本理论神经质症的治疗原理,顺应自然的治疗原则情感与行动活动的规律：情感是人体内的一种自然现象，不以人的意志为转移。情感伴随环境和行动的变化而迅速变化着，行动受意

10、志的控制。积极的行动伴随着愉快的情感；消极的行动伴随着不愉快的情感。反复进行积极的行动，可使愉快的情感养成习惯；反复进行消极的行动，可使不愉快的情感养成习惯。不良情感可随着愉快情感的养成而逐渐消失。,森田心理疗法的基本理论神经质症的治疗原理,过分关注情绪、症状，将使症状强化，这样产生消极情绪造成生活的退缩。,通过积极的行动达到自己的目的，这就是顺应自然的态度和实践。,森田心理疗法的基本理论神经质症的治疗原理,情绪本位,目的本位,情绪本位与目的本位 实践要有目的，不单纯治疗症状。 症状和情绪不决定行动的方针和对行动的评价。 认清目前现实，认识到怎么做才是最重要、最正确的。 仅仅考虑现实的成果和问

11、题，消除纠缠不清。 理论-日常实践-经验-总结-理论螺旋式发展中，行动和认识也就发展了。,森田心理疗法的基本理论神经质症的治疗原理,行动的原则：1.面对困难，感到不安、迷惑时，检查一下 问题是什么？原因在哪？ 有什么解决的方法？ 尽自己最大努力怎样去解决？ 选择后立即行动。 2.开始行动时，肯定有不安伴随。3.行动是有反复的。4.不可能百分之百地完全行动。5.取消徒劳的时间，发誓不再徒劳。6.别发牢骚，它只能使行动不专一，并加深周围人的苦恼。7.理想要高，行动要现实，一步一步积累小小的成功。 8.行动是生产性的、建设的、奉献的、与他人一起的共生状态。9.行动是创造，每个人都有独特的行动方式，行

12、动带来日新又一新。,森田心理疗法的基本理论神经质症的治疗原理,初步问诊阶段 临床诊断，明确适应症选择治疗方式 门诊 / 住院 / 生活发现会,森田心理疗法的治疗方法,根据以下标准选择治疗方式,森田心理疗法的治疗方法,不适合森田心理疗法的情况对焦虑的忍耐性不强，借助药物、酒精缓解焦虑处于急性期、严重的抑郁状态频繁的自杀企图及严重的自杀倾向对冲动行为的控制力极差，曾有过暴力、犯罪及性变态等行为因为有症状，生活过分依赖家庭者,森田心理疗法的治疗方法,门诊治疗 门诊森田疗法适合于那些神经质症不是很严重的患者，尽管他们的正常工作和学习受到了影响，但还没有达到完全需要住院的水平。 门诊治疗主要通过治疗者与

13、患者一对一的交谈方式进行，疗程的长短因人而异。在治疗中不以患者的症状作为讨论的主要内容，鼓励患者面对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，尽可能以提问方式启发患者对问题的理解，使之认识到接受症状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观。最后鼓励患者要承担自己生活中应该承担的责任。 治疗的关键是帮助患者理解顺应自然的原理，在患者对治疗要点理解的条件下，通过日记指导，着重要求其在生活实践中自觉地去体验。,森田心理疗法的治疗方法,格言、比喻短小主题,对照吻合,患者,治疗者,体验,反复想起,记忆,治疗理念,凝缩化,象征化,治疗目标的确认精神构成的修正,住院治疗“住院治疗是治疗神经质症的最佳办法。”住院治

14、疗为患者创造了一种崭新的环境，使患者得到新的生活体验。 高良武久,森田心理疗法的治疗方法,森田心理疗法的治疗方法,住院治疗/绝对卧床期 一般为710天 在此期间，除吃饭和大小便外，让患者保持绝对卧床。 禁止会客、谈话和阅读等。 患者在此期间可能产生各种各样的想法，尤其是对自身症状的烦恼和苦闷会到达极点，使其陷入更加痛苦的状态。对此治疗者不采取任何措施，让其默默忍受，然后，当患者逐渐体验到任其痛苦，任其烦闷的时候，继续卧床，会出现逐渐安静的倾向，继而患者迫切想起床干一些事情。,森田心理疗法的治疗方法,住院治疗/轻作业期 一般为7天。这一阶段仍不允许患者过多地与别人交谈，禁止外出、看书等，可以写日

15、记，夜里规定卧床时间为七、八个小时，白天则安排到室外做些轻微的劳动，并逐渐放宽工作量的限制。此期一开始患者对周围环境有一种清新的感觉，有一种从无聊中解放出来的愉快情绪，同时对劳动和行动越来越感兴趣，而对症状的感觉减轻。,森田心理疗法的治疗方法,住院治疗/重作业期 一般也是7天。在此期间让患者努力工作，而不过问症状，劳动强度和工作量较上一期有所增加，通过劳动，患者体验到了完成工作之后的愉快，培养了忍耐力。此期可以让患者读书，在工作和读书的过程中，逐渐让患者排除完善欲的影响，带着症状投身于现实生活，使之将注意力从症状转移到外部世界，而对症状置之不理。,森田心理疗法的治疗方法,住院治疗/生活训练期

16、一般为12周。允许患者外出进行复杂的实际生活，如让其白天回原单位工作，晚上则必须回病房。同时要求患者坚持写日记。这一期又可称之为出院准备期，患者在工作和实践中进一步体验顺其自然的法则，为回归社会做好准备。,森田心理疗法的治疗方法,住院治疗 患者通过日记记述住院期间的病情变化，医生进行批阅和指导。要求在日记中不谈病情，而要求谈活动的内容、体验及收获。治疗者在批注时，对患者谈症状的部分不予强化，相反对于日记中记录的通过活动感到喜悦、自信，感到症状减轻的有关内容予以强化，以此帮助患者淡化症状，将注意转向外界，按客观事物的规律办事,森田心理疗法的治疗方法,生活发现会 从森田时代起就已经有称之为“形外会

17、”的自助组织。会员仅限于当时接受森田正马治疗的患者，后来也有热心于森田主办的杂志神经质的读者参加。“形外会”采用郊游、旅行、讲演会及演剧等方式进行。集会时，会员们在一起自由地交谈自己的神经质症的治疗体验，对人生问题及日常生活等问题进行讨论。在森田的指导下，已治愈的患者作为先辈，指导帮助那些尚未治愈的患者。也就是说“形外会”开展了集体心理治疗的活动，具有互相帮助的特征。,森田心理疗法的治疗方法,生活发现会 生活发现会是森田心理疗法的独立的自助团体，生活发现会的前身是水谷启二主持的“启心会”，水谷启二在学生时代因患强迫症而接受森田正马的治疗，其后作为记者而活跃于社会，水谷认为应以自己的治疗体验为基

18、础使森田疗法得到发展，于是就利用自己家里的房子与医生合作，开展起森田治疗，并主持“启心会”的自助活动。在水谷去世之后，长谷川洋三在1971年3月开始森田理论集体学习会，发行生活发现杂志，到了九十年代，全日本地区性的生活发现会已有100多处，会员已达7000多人。生活发现会的集体学习，讨论及交流，在业余时间开展活动，是以为神经质症所苦恼的人们相互启发、相互帮助的方式来进行的，事实证明，受神经质症困扰尚能维持日常生活的人，通过参加此种形式的学习会，可以缓解自己的症状，恢复正常的生活。,森田心理疗法的治疗方法,生活发现会生活发现会的工作，对森田疗法的民间普及起了极大的推动作用，为因神经症而苦恼的人们

19、提供了很大帮助。,森田心理疗法的治疗方法,在生活发现会中，治愈的过程分为四个阶段,森田心理疗法的治疗方法,治愈的标准 症状（不安、恐怖、困惑）并不是完全没有了，而是不再把它视为异物，纠正了错误的认识，顺应自然的态度得到了体现。,森田心理疗法的治疗方法,这是云门禅师的一句话。 意思是， 如果工作、学习一天之后，感到过得很充实，那就是好日子； 如果没能过得很充实，那就是坏日子。至于这一天的情绪如何并不重要。,森田语录,“天天是好日”,这是南泉禅师的一句话。 意思是无私欲的坦诚的心即人所追求之道。 赵州问南泉：“何为道？” 泉曰：“平常心乃道。”,森田语录,“平常心乃道”,追求而不能得到。这是慧可大

20、师的一句话。意思是，为了求得解决办法，即使心急如焚也无济于事。森田疗法常用“时间将解决一切”来说明问题。,森田语录,“求不可得”,这是摩攀罗尊者的话。意思是：人的心境随着境遇不同而千变万化，甚至可以说，这种现象实在玄妙。在森田疗法中它赋予的含义是“情绪象天气一样容易变化；情绪恶劣时不要悲观，情况顺利时也不要高枕无忧，要着眼于行动，努力去干。”,森田语录,“心随万境变，变化之处实幽玄”,顺应自然是中国道家的思想，在森田疗法中表达类似思想的用语还有如“柳绿，花红”；“不安常在”；“不安心即安心”；“不自然即自然”等。顾名思义，“自然”即自己的样子，即本来面目，柳树是绿色的，花是红色的，它们身上没有

21、任何时装饰，有的只是自己的本色。“顺应自然”就是接受自己，包括接受自己的不安、恐惧、紧张，劣等感以及一些身心不适感等。与其他治疗方法不同的是，森田疗法治愈的标准并不是消除症状，而是接受症状。,森田语录,“顺应自然”,一阵山风吹过，岩石上的青松摇曳多姿，沙沙吟唱。这就是顺应自然。日本企业家冈本常男先生就是看了这句诗，悟到了自己疑心病的实质，从而彻底“治愈”了。我们每个人都会碰到来自外部环境或自身内部的各种刺激，并对之作出相应的反应，产生一些身心不适感，这是再自然不过的事情。但有疑病素质的人，力求完美，容不得这些身心症状，极力要消除它，这就有点“树欲静而风不止”，风在徐徐吹来，而我们人这颗树却强行

22、要自己不动，这是多么艰难的对抗啊！另外，神经症还有一个特点，那就是预期焦虑，比如对人恐怖症患者，在家里想到几天后要参加的一个聚会，提前紧张不安起来，惶惶不可终日，这又有点象是风还未吹起，树已在那里抖动得厉害，有这样的事吗？神经症患者真正“好”了之后都觉得自己往日又可气又可笑。,森田语录,“岩松无心，风来而吟”,啐啄同时，意思是当鸡蛋中的小鸡即将孵出时，母鸡从外面啄蛋壳的动作与小鸡从蛋壳里面破壳的动作同时发生。这句话常用来指治疗时机成熟。可以从以下几方面来理解这句话：主观痛苦愈是强烈，森田疗法治疗效果愈好。森田正马正是认识到了神经质症患者拚命摆脱症状，因而越陷越深的特点，提出了顺应自然的治疗思想，可以说森田疗法就是针对患者的这种精神交互作用的，所以说主观痛苦才是森田疗法的最好适应症一；住院式森田疗法要求患者绝对卧床一周，临床实践发现，效果欠佳，后来一般都将卧床时间延长至天，这时效果明显改善。说明卧床时间短了，还未能激发出患者焦虑反应，让患者有一个与症状和平共处的机会，从而达到否极泰来的效果；森田疗法强调以行动为准则，强调带着症状积极行动，在行动中产生成功的体验。按森田疗法的说法，没有积极的行动，患者就会长期处在将信将疑的被动顺应自然的阶段，陷入自我束缚之中难以自拔。对有些反复问医生，为什么自己的“病”还不好的人来说，要仔细体会这句话。,森田语录,“啐啄同时”,谢谢观看,请指导,