居民健康档案工作方案_2.docx

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1、居民健康档案工作方案居民健康档案工作方案1 一、工作目标 1、到20xx年底，辖区基本建立统一、科学、规范的居民健康档案，实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为城乡居民供应联系、综合、相宜、经济的基本医疗卫生服务。 2、20xx年底全乡居民规范建档率达到88%以上。65岁以上老年人群，高血压、糖尿病等慢性病人群规范建档率达90%以上。孕产妇、06岁儿童规范建档率达90%以上。电子档案建档率达总建档人群的80%;健康档案合格率达90%以上。 二、主要任务 (一)建立城乡居民健康档案 1、健康档案内容。包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录。 2、建档工作方式

2、。通过供应基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检服务，医务人员入户调查等多途径的信息采集方式，遵循自愿与引导相结合的原则，为全镇居民建立健康档案。 3、确定建档对象。以孕产妇，06岁儿童，老年人群，高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病人群为重点，逐步为全体居民建立居民健康档案。 4、填写档案表单，发放信息卡。根据城乡居民健康档案管理服务规范健康档案填写要求，填写居民基本信息，记录主要健康问题和服务供应状况，填写并发放居民健康档案信息卡，具体说明用途与保管要求。初次建档，填写个人基本信息、健康体检表、信息卡。要求记录内容齐全完整、真实精准、书写规范，基础内容无缺失。妇幼保健科室医务人员在新生儿访视时

3、建立06岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案;在早孕诊断确认后建立孕产妇保健服务专项档案;医疗技术人员填写初建健康档案个人基本信息、实施健康体检并填写体检表。 5、表单记录归档。健康档案相关记录表单装入居民健康档案袋，以家庭为单位，统一存放于乡镇卫生院。根据居民健康档案信息化实施步骤和要求，准时将有关信息录入电子健康档案。 （二） 1、健康档案记录补充更新。辖区卫生院(村卫生室)要在居民复诊、医护人员入户随访时，调取、查阅健康档案，由相关人员依据居民健康状况，准时更新、补充健康档案相应内容。全部服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、准时归档。和疾病预防掌握机构报告。 2、制定辖区居民健

4、康管理工作方案。乡镇卫生院制定辖区居民健康管理工作方案，明确主要健康管理对象、主要健康问题、干预方法。 (三)规范居民健康档案管理 1、配备健康档案管理人员。乡镇卫生院健康档案管理人员要符合执业医师法、乡村医生从业管理条例等有关法律法规规定，接受本项目的培训，并且成果合格。 2、统一居民健康档案编码。采纳17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时以建档居民的身份证号码作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。 3、严格健康档案用法的管理。居民健康档案为.公共信息资源，健康档案管理和服务人员在用法、管理、考核等工作中有权用法健康档案，用

5、法健康档案要爱护服务对象的个人隐私。 4、严格健康档案保存与保管。要为居民终身保存健康档案，要遵守档案平安制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，不能用于商业目的。 5、强化档案管理基础设施建设。中心卫生院负责为健康档案管理供应必要条件，配备档案室和基本设备，根据防盗、防完、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥当保管健康档案，保证健康档案完整、平安。 居民健康档案工作方案2 十家堡镇中心卫生院 20xx年建立居民健康档案工作方案 依据县卫生局的支配部署，根据国家基本公共卫生服务项目2

6、0xx版内容和县卫生工作会议精神，结合本镇实际，制定以下工作方案： 一、工作目标 1、到20xx年底，全镇基本建立统一、科学、规范的居民健康档案，实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为城乡居民供应联系、综合、相宜、经济的基本医疗卫生服务。 2、20xx年底全乡居民规范建档率达到70%以上。60岁以上老年人群，高血压、糖尿病等慢性病人群规范建档率达90%以上。孕产妇、06岁儿童规范建档率达90%以上。电子档案建档率达总建档人群的90%；健康档案合格率达90%以上。 二、主要任务 （一）建立城乡居民健康档案 1、健康档案内容。包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务

7、记录。 2、建档工作方式。通过供应基本公共卫生服务、日常门 诊、健康体检服务，医务人员入户调查等多途径的信息采集方式，遵循自愿与引导相结合的原则，为全镇居民建立健康档案。 3、确定建档对象。以孕产妇，06岁儿童，老年人群，高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病人群为重点，逐步为全体居民建立居民健康档案。 4、填写档案表单，发放信息卡。根据城乡居民健康档案管理服务规范健康档案填写要求，填写居民基本信息，记录主要健康问题和服务供应状况，具体说明用途与保管要求。初次建档，填写个人基本信息、健康体检表。要求记录内容齐全完整、真实精准、书写规范，基础内容无缺失。妇幼保健科室医务人员在新生儿访视时建立06岁儿

8、童健康管理和预防接种服务专项档案；在早孕诊断确认后建立孕产妇保健服务专项档案；医疗技术人员填写初建健康档案个人基本信息、实施健康体检并填写体检表。 5、表单记录归档。健康档案相关记录表单装入居民健康档案袋，统一存放于乡镇卫生院。根据居民健康档案信息化实施步骤和要求，准时将有关信息录入电子健康档案。 （二）健康档案用法与居民健康管理 1、健康档案记录补充更新。乡镇卫生院（村卫生室）要在居民复诊、医护人员入户随访时，调取、查阅健康档案，由相关人员依据居民健康状况，准时更新、补充健康档案相 应内容。全部服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、准时归档。 2、制定辖区居民健康管理工作方案。乡镇卫

9、生院制定辖区居民健康管理工作方案，明确主要健康管理对象、主要健康问题、干预方法。 （三）规范居民健康档案管理 1、配备健康档案管理人员。乡镇卫生院健康档案管理人员要符合执业医师法、乡村医生从业管理条例等有关法律法规规定，接受本项目的培训，并且成果合格。 2、统一居民健康档案编码。采纳17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时以建档居民的身份证号码作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。 3、严格健康档案用法的管理。居民健康档案为.公共信息资源，健康档案管理和服务人员在用法、管理、考核等工作中有权用法健康档案

10、，用法健康档案要爱护服务对象的个人隐私。 4、严格健康档案保存与保管。要为居民终身保存健康档案，要遵守档案平安制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健 康的隐私信息。居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，不能用于商业目的。 5、强化档案管理基础设施建设。中心卫生院负责为健康档案管理供应必要条件，配备档案室和基本设备，根据防盗、防完、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥当保管健康档案，保证健康档案完整、平安。 20xx 十家堡镇中心卫生院 年1月15日 居民健康档案工作方案3 居民健康档案是基层医疗卫生气构为居民供应服务过程中的规范记录

11、，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，国家及省已将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目，为做好此项工作，特制定本方案。 一、项目目标 （一）总目标 通过实施建立居民健康档案项目，全市基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度，逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民供应连续、综合、相宜、经济的基本医疗卫生服务。 （二）年度目标 20xx年居民健康档案建档率城市和农村地区分别达到60%（40%）和20%。20xx年分别达到70%（50%）和30%。优先为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点

12、人群建立健康档案。 二、项目范围和内容 20xx年项目在全市全部县（区）开头实施，主要内容如下： （一）制定居民健康档案管理规范 严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和用法等。20xx年1月1日起，新建立的居民健康档案必需符合卫生部制 定的国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）、城乡居民健康档案管理服务规范要求和省卫生厅颁布的相关规定。20xx年1月1日前建立的居民健康档案应在20xx年年末前逐步完善，使其达到上述要求和规定。 （二）居民健康档案管理培训 1、培训对象：社区卫生服务机构、乡镇卫生院卫生技术人员、乡村医生，疾

13、病预防掌握和妇幼保健机构、卫生行政部门相关人员。 2、培训内容：居民健康档案管理和用法规范、要求、技术，建立健康档案必需的医学学问和技能，档案管理信息化技术等。主要教学资料有：中华人民共和国档案法，卫生部制定的国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）城乡居民健康档案管理服务规范、病历管理规范，计算机基础学问等。 3、培训方案：20xx年和20xx年分别完成50%培训任务。 （三）建立居民健康档案 1、居民健康档案的内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 （1）个人基本状况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 （2）健康

14、体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药状况、健康评价等。 （3）重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的036个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病 患者等各类重点人群的健康管理记录。 （4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。 （5）农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更状况，及家庭成员主要健康问题，.经济状况，农村家庭厨房、厕所用法，禽畜栏设置等信息。 2、居民健康档案的建立 （1）辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并依据其主要健康问题和

15、服务供应状况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 （2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并依据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。 （3）将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。 3、居民健康档案的用法 （1）已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生依据复诊状况，准时更新、补充相

16、应记录内容。 （2）入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。 （3）对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 （4）全部的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、准时归档。 （5）农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。 4、居民健康档案管理 城乡基层医疗卫生人员在为居民建立及用法健康档案时，要符合执业医师法、乡村医生从业管理条例等有关法律法规规定。居民健康档案参照医疗病历管理方法管理，重点要求如下： （1）供应建立居民健康档案服务的机构必需明确居民健康档案管理相关责任人，配备专（兼）职管理人

17、员，接受过本项目组织的培训，并成果合格。应制定本单位居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等管理制度，并严格执行。 （2）健康档案管理要具有必需的档案库房，配备档案装具，根据防盗、防完、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥当保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、平安。 （3）基层医疗卫生气构应用法多途径的信息采集方式建立居民健康档案。遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实精准、书写规范，基础内容无缺失。健康档案应准时更新，保持资料的连续性。 （4）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在用法过程中要遵守档案平安制度，不得

18、造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。 （5）居民健康档案统一编码，采纳20位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇和街道为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码。 （6）健康档案管理和服务人员在用法、管理、考核等工作中有权用法健康档案，其它机构或个人需要用法健康档案时，必需向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经本人或其监护人同意后，方可用法。 （7）居民健康档案一经建立，要为居民终身保存。医疗保健机构撤销、合并等，必需将所保存的健康档案交辖区县（区）卫生行政部门，或

19、县（区）卫生行政部门指定的医疗保健机构，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。 （四）逐步实现居民健康档案管理信息化 利用省级居民健康档案计算机网络平台，建立掩盖全市的.健康档案管理信息网络，网络用户包括全部医疗卫生气构，条件成熟时向.开放。统一用法省级开发的居民健康档案信息管理软件，提高居民健康档案信息管理水平，逐步实现全省居民健康档案管理信息化，为医学讨论、科学决策等供应服务。 三、项目组织与管理 各级卫生行政部门负责项目实施领导与管理，负责制定实施方案与经费管理、监督检查、工作考核方案等，县（区）卫生局负责健康档案的印刷。各级社区卫生服务管理机构、疾病预防掌握机构、妇幼保健机构、

20、公立医院负责供应技术指导。 社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室负责为其挺直服务人口建立居民健康档案，社区卫生服务中心、乡镇卫生院分别负责辖区内社区卫生服务站、村卫生室建档工作的指导与管理。 四、项目实施时间 20xx年3月1日至20xx年10月30日。 五、项目实施监督与考核 （一）在当地政府领导下，各级卫生行政部门要将基本公共卫生服务建立居民健康档案项目实施纳入重点卫生工作年度目标考核内容，纳入各级社区卫生服务管理机构和基层医疗卫生气构工作任务和绩效考核内容。县（区）级社区卫生服务管理机构负责社区卫生服务中心和乡镇卫生院的督导检查、效果评价，每年不少于2次。市级社区卫生服务管理机构对建立

21、居民健康档案项目实施状况进行督导检查每年不少于1次。考核结果与评优和经费支配挂钩。 （二）督导考核主要内容：项目实施方案制定、组织管理、人员培训、经费到位和用法、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满足程度等。 （三）主要评价指标 1、健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数xx100% 2、健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数xx100% 3、健康档案用法率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数xx100%（有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案）。 居民健康档案工作方案4 一、工作目标 根据土左旗卫生局居民健康档案工作方案

22、，建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度，逐步实现居民健康档案管理信息化.以健康档案为载体,为居民供应连续、综合、相宜、经济的基本医疗卫生服务。20xx年底居民健康档案建档率达到80%以上。 二、项目范围和内容 （一）制定居民健康档案管理规范。严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和用法等。 （二）健康档案管理相宜技术培训。 1、培训对象：社区基本公共卫生服务人员。 2、培训内容：居民健康档案管理和用法规范、要求、技术，建立健康档案必需的医学学问和技能。 3、培训方案：通过系统培训，逐步提高服务人员业务技能及服务水平，保障

23、健康档案管理的规范化。 （三）建立居民健康档案 1、居民健康档案内容：居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。 （1）个人基本状况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息. (2)健康体检包括一般健康检查、生活行为方式，健康状况及其疾病用药状况、健康评价等。 （3）重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的03岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。 （4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会议记录等。 2、居民健康档案的建立方式： （1）首次建档主

24、要以乡村医生通过入户服务（调查）的 方式分期、分批在居民家中为居民建立健康档案，并依据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；03岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案则由妇幼人员在早孕诊断确认后建立。 （2）在医疗卫生服务供应过程中建立的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。 3、居民健康档案的用法：敏捷用法居民健康档案，提高居民健康档案活档率。 （1）已建档居民到基层医疗卫生气构复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生依据复诊状况，准时填写、更新和补充相应记录内容。 （2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在

25、服务过程中记录、补充相应内容。 （3）需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 （4）全部的服务记录由责任医生统一汇总、准时归档。 4、健康档案管理 （1）健康档案应统一存放于村卫生室的档案柜内。 （2）建立农村居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等管理制度，明确健康档案管理责任人，保证农夫健康档案的便利用法和保管、保存。 （3）各医疗卫生气构应用法多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应准时更新，保持资料的连续性。 （4）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合原则，在用法过程中要留意爱护服务对象的个人隐私。 （5）遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容齐全完

26、整、真实精准、书写规范、基础内容无缺失。 （6）健康档案管理和服务人员要用法、管理、考核等工作中有权用法健康档案，其他机构或个人需要用法健康档案时，必需向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经本人或其监护人同意后，方可用法。 三、组织与管理 社区公共卫生服务人员负责为辖区挺直服务人口建立 居民健康档案，社区公共卫生服务领导小组负责辖区内建档工作的指导与管理。 四、进度支配 到20xx年底完成社区居民80%建档率。 五、工作实施督导 （一）督导方式。 在卫生局的领导下，社区服务中心负责辖区内健康档案的常常性督导检查、效果评价，每年不少于2次。 （二）督导主要内容。工作实施、建档数量和质量

27、、档案更新与管理、服务效果、居民满足度等。 （三）主要评价指标 1、健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100%。 2、健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数100%。 3、健康档案用法率=抽查档案中有动态记录的档案份数抽查档案总份数100%。（有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录） 4、健康档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数100%。（通过电话询问、规律推断等） 5、健康档案管理状况。 察镇社区服务中心 20xx年1月20日 居民健康档案工作方案5 一、工作目标： 1.完成辖区常住居民健康档案的建立和电脑信息

28、录入。以妇女、儿童、60岁以上老年人、慢性病人、残疾人、精神病人为重点人群，逐步扩展到一般人群。建立统一、科学和 规范的健康档案，并录入电脑实行微机化管理。 2.使健康档案及电子健康档案建档率达到70%以上，健康档案合格率达到100%以上。健康档案用法率达到60%以上。 二、详细措施： 1.组织领导：成立健康档案工作领导小组，全面负责居民健康档案建立工作的组织、实施、协调工作。领导小组定期检查如有不能达到规定的数量将列入年底绩效考核中。 2.培训宣扬：居民健康档案工作领导小组定期组织各站相关人员进行培训，培训内容包括居民健康档案的科学建立、有效用法和规范管理，同时，采纳多种方式在各社区范围内进

29、行相关宣扬，取得广阔群众的支持协作。 3.建档方式： （1）门诊接诊：采纳患者前来就诊，填写健康档案，健康档案的首页、第1页、第2页、第3页中的查体（妇科除外）接诊人员必需填写，带有*号的是选填的（如帮助检查，假如患者有化验结果就必需填写）。 （2）在各村委会领导下，与各村委会协作，到辖区采集居民个人基本信息等，取得健康档案建立的第一手材料。其中包括居民个人基本信息。 （3）入户调查：采纳下乡到村民家中采集方法。在入户采集的时候，为了得到辖区居民的协作，应加多宣扬，加深辖区居民之间的沟通了解。同时，可以在村委会的协作下，与村干部、村医一起到家中采集信息。 （4）健康体检：通过下乡入户调查对居民

30、进行简洁的体格检查并做登记，利用每年的妇女检查、儿童随防、慢非病人随访、老年人健康检查等方式进行采集 4.建档要求： （1）建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康档案; (2)坚持按部就班，从重点人群起步，逐步扩展到一般人群； （3）健康档案记录内容应齐全完整、客观真实精准、书写规范、字迹工整、基础内容无缺失。 5.信息录入：开头信息录入前对全部相关人员进行统一培训，使其把握信息录入的基本操作方法及留意事项；健康档案的录入由各卫生站医生负责各自辖区内的档案录入。并保证录入的档案合格率达到100% 龙华镇卫生院 20xx年12月15日 居民健康档案工作方案6

31、一、工作目标： 1.完成辖区常住居民健康档案的建立和电脑信息录入。以妇女、儿童、65岁以上老年人、慢性病人、残疾人、精神病人为重点人群，逐步扩展到一般人群。建立统一、科学和规范的健康档案，并录入电脑实行微机化管理。 2.使健康档案及电子健康档案建档率达到70%以上，健康档案合格率达到XX0%以上。健康档案用法率达到60%以上。 二、详细措施： 1.组织领导： 成立健康档案工作领导小组，全面负责居民健康档案建立工作的组织、实施、协调工作。领导小组定期检查如有不能达到规定的数量将列入年底绩效考核中。 2.培训宣扬： 居民健康档案工作领导小组定期组织各站相关人员进行培训，培训内容包括居民健康档案的科

32、学建立、有效用法和规范管理，同时，采纳多种方式在各社区范围内进行相关宣扬，取得广阔群众的支持协作。 3.建档方式： （1）门诊接诊：采纳患者前来就诊，填写健康档案，健康档案的首页。 （2）在各村卫生室工作人员的协作下，到辖区采集居民个人基本信息等，取得健康档案建立的第一手材料。其中包括居民个人基本信息。 （3）入户调查：采纳下乡到村民家中采集方法。在入户采集的时候，为了得到辖区居民的协作，应加多宣扬，加深辖区居民之间的沟通了解。同时，可以在村卫生室工作人员的协作下，与村卫生室工作人员一起到家中采集信息。 （4）健康体检：通过下乡入户调查对居民进行简洁的体格检查并做登记，利用每年的妇女检查、儿童

33、随防、慢非病人随访、老年人健康检查等方式进行采集。 4.建档要求： （1）建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康档案； （2）坚持按部就班，从重点人群起步，逐步扩展到一般人群； （3）健康档案记录内容应齐全完整、客观真实精准、书写规范、字迹工整、基础内容无缺失。 5.信息录入：开头信息录入前对全部相关人员进行统一培训，使其把握信息录入的基本操作方法及留意事项；健康档案的录入由各卫生站医生负责各自辖区内的档案录入。 并保证录入的档案合格率达到XX0% 。 秦都区马泉社区卫生服务中心 20xx年1月XX日 居民健康档案工作方案7 20xx年度居民健康档案工作方案

34、为进一步做好完善免费建立居民健康档案工作，依据句容市基本公共卫生服务工作支配部署，根据赤山湖管委会20xx年度基本公共卫生服务项目实施方案的要求，特制定20xx年度居民健康档案工作方案如下： 一、年度工作目标 1、建立统一、科学、规范的居民健康档案，实现居民健康档案信息化管理100%。以健康档案为载体，为全体居民供应连续、综合、相宜、经济的基本医疗卫生服务。 2、全部村优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、06岁儿童等重点，重点人群建立居民健康档案率大于95%，其它一般人群大于90%。 3、年内65岁以上老年人群，高血压、糖尿病等慢性病人群规范建档率达100%。全部建档人群电子档案录入率100%；

35、健康档案真实率达100%；电子化健康档案合格率达99%以上，健康档案用法率50%；健康档案准时更新维护达到80%以上。 二、主要工作内容 1、完善纸质与电子化健康档案内容：健康档案的基本内容应主要包含个人基本信息和主要卫生服务记录两部分。包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录，今年重点做好个人的电话与疾病史的录入。 2、完善未建档人群补建档：通过日常门诊、疾病筛查、健康体检服务，医务人员网格化入户服务等多途径，采集到没有建立档案的人员的信息，遵循自愿与引导相结合的原则，由中心或村卫生室的医务人员为他们居民建立健康档案，并依据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录，

36、录入电子档案系统，提高建档率。 3、完善档案用法：中心或村卫生室要在居民诊疗、医护人员网格化入户服务时，调取、查阅健康档案，由接诊医生或入户服务的人员依据居民健康状况，准时更新、补充健康档案相应内容。其它工作人员在居民外出就诊、转诊、会诊等服务记录，通过不定期进行信息沟通，准时将资料录入系统，保持资料的连续性。全部服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、准时归档。 4、完善居民健康卡发放工作：根据省市卫生主管部门有关居民健康卡发放的要求，主动做好发放前期工作，核实好健康档案中居民基本信息，主要健康问题和服务供应状况的真实性、完整性。做好居民健康卡的发放预备，条件成熟马上开展发放。 5、完

37、善健康档案归档：纸质健康档案以家庭为单位，统一放在一起，以自然村为单元，统一存放于村卫生室。对死亡或外出人员的健康档案，准时进行归档处置，每月报中心汇报上报。 6、完善健康问题干预和效果评价：中心或村卫生室要有方案有重点地实行相应的相宜技术和措施，组织实施辖区健康问题干预，开展多种形式的健康训练与询问、预防、保健、医疗和康复等健康管理服务，并准时实施干预效果评价。 7、完善居民健康档案与新型农村合作医疗工作相结合：利用新型农村合作医疗居民发病报销状况信息，进行居民健康问题分析和干预等健康管理；利用居民健康档案管理项目整理分析的居民主要疾病发生状况，指导合作医疗报销范围和比例等政策的制定，逐步提

38、高疾病干预力量和医疗保障水平。 8、完善健康档案理，人员要符合有关法律法规规定，接受本项目的培训，且有肯定的专业基础和责任心。管理人员为居民终身保存健康档案，要遵守档案平安制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定必需出示或出于爱护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，不能用于商业的。村卫生室因故发生变更时，应当将所建立的居民健康档案完整移交给中心或承接卫生室连续其职能的机构管理，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。 居民健康档案工作方案8 一、建立城乡居民健康档案 1、健康档案内容。包括个人基本

39、信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录。 2、建档工作方式。通过供应基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检服务，医务人员入户调查等多途径的信息采集方式，遵循自愿与引导相结合的原则，为辖区居民建立健康档案。 3、确定建档对象。以孕产妇、036个月儿童、老年人群、高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病人群为重点，逐步为全体居民建立城乡居民健康档案。 4、填写档案表单，发放信息卡。根据城乡居民健康档案管理服务规范健康档案填写要求，填写居民基本信息，记录主要健康问题和服务供应状况，填写并发放居民健康档案信息卡，具体说明用途与保管要求。初次建档，填写个人基本信息、健康体检表、信息卡。要求记录内

40、容齐全完整、真实精准、书写规范，基础内容无缺失。 5、表单记录归档。健康档案相关记录表单装入居民健康档案袋，以家庭为单位，统一存放于乡镇卫生院。负责建立健康档案的村卫生室，定期向乡镇卫生院报送已建立的健康档案，以便归档。 二、健康档案用法与居民健康管理 1、健康档案记录补充更新。乡镇卫生院（村卫生室）要在居民复诊、医护人员入户服务时，调取、查阅健康档案，由接诊医生或入户服务的人员依据居民健康状况，准时更新、补充健康档案相应内容。其它医疗机构在居民就诊、转诊、会诊时负责填写接诊、转诊、会诊等服务记录，通过例会等形式定期进行信息沟通，保持资料的连续性。对需要转诊、会诊的居民，由接诊医生填写转诊、会

41、诊记录，负责向社区转诊医疗卫生气构双向反馈。 2、准时分析居民健康问题。乡镇卫生院至少每半年整理、分析辖区内城乡居民健康档案的有关信息，列出各类人群健康状况、主要健康问题、重点管理对象。 3、制定辖区居民健康管理工作方案。乡镇卫生院制定辖区居民健康管理工作方案，明确主要健康管理对象、主要健康问题、干预方法。 4、实施辖区健康问题干预和效果评价。乡镇卫生院要有方案有重点地实行相应的相宜技术和措施，组织实施辖区健康问题干预，开展多种形式的健康训练与询问、预防、保健、医疗和康复等健康管理服务，并准时实施干预效果评价。 5、农村建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。利用新型农村牧区合作医疗居

42、民发病状况信息，进行居民健康问题分析和干预等健康管理；利用居民健康档案管理项目整理分析的居民主要疾病发生状况，指导合作医疗报销范围和比例等政策的制定，逐步提高疾病干预力量和医疗保障水平。 三、规范居民健康档案管理 1、配备健康档案管理人员。乡镇卫生院健康档案管理人员要符合执业医师法、乡村医生从业管理条例等有关法律法规规定，接受本项目的培训，并且成果合格。 2、统一居民健康档案编码。采纳16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇（街道）为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时以建档居民的身份证号码作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。 3、严格健康档案用

43、法的管理。居民健康档案为.公共信息资源，健康档案管理和服务人员在用法、管理、考核等工作中有权用法健康档案，其它机构或个人需要用法健康档案时，必需向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经居民本人或其监护人同意后，方可用法。用法健康档案要爱护服务对象的个人隐私。 4、严格健康档案保存与保管。要为居民终身保存健康档案，要遵守档案平安制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定必需出示或出于爱护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，不能用于商业目的。 5、强化档案管理基础设施建设。配备档案室和基本设备，根据防

44、盗、防完、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥当保管健康档案，保证健康档案完整、平安。 居民健康档案工作方案9 一、年度工作目标一、建立统一、科学、规范的居民健康档案，实现居民健康档案信息化管理100%。以健康档案为载体，为全体居民供应连续、综合、相宜、经济的基本医疗卫生服务。 二、全部村优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、06岁儿童等重点，重点人群建立居民健康档案率大于95%，其它一般人群大于90%。 三、年内65岁以上老年人群，高血压、糖尿病等慢性病人群规范建档率达100%。全部建档人群电子档案录入率100%；健康档案真实率达100%；电子化健康档案合格率达99%以上，健康档案用法率

45、50%；健康档案准时更新维护达到80以上。 二、主要工作内容 一、完善纸质与电子化健康档案内容：健康档案的基本内容应主要包含个人基本信息和主要卫生服务记录两部分。包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录，今年重点做好个人的电话与疾病史的录入。 二、完善未建档人群补建档：通过日常门诊、疾病筛查、健康体检服务，医务人员网格化入户服务等多途径，采集到没有建立档案的人员的信息，遵循自愿与引导相结合的原则，由中心或村卫生室的医务人员为他们居民建立健康档案，并依据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录，录入电子档案系统，提高建档率。 三、完善档案用法：中心或村卫生室要在居民诊疗、医护人员网格化入户服务时，调取、查阅健康档案，由接诊医生或入户服务的人员依据居民健康状况，准时更新、补充健康档案相应内容。其它工作人员