中医儿科病案分析题汇总.doc

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1、中医儿科病案分析题汇总1患儿出生10天。早产寒冬季节出生形体瘦小耳壳软哭声低微气息微弱全身冰冷僵卧少动反应极差吸吮困难面色苍白肌肤板硬而肿范围在50%左右波及头颈、四肢、胸腹皮肤暗红无尿唇舌色淡指纹淡红不显。体温：34。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：硬肿症阳气虚衰证。 病机分析：患儿早产形体瘦小耳壳软是先天不足；哭声低微气息微弱全身冰冷僵卧少动反应极差吸吮困难面色苍白肌肤板硬而肿是阳气虚衰、血脉瘀滞；体温为34硬肿范围在50%左右无尿病情为中度。 治法：益气温阳通经活血。 主方：参附汤。 处方：人参1g制附片1g黄芪3g桂枝3g丹参6g当归6g茯苓6g

2、生姜皮3g。2患儿出生29天。生后2天出现黄疸面目皮肤发黄颜色逐渐加深晦暗无华右胁下痞块质硬肚腹膨胀青筋显露唇色暗红大便干结舌见瘀点苔黄。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：胎黄气滞血瘀证。 病机分析：患儿生后2天出现黄疸面目皮肤发黄颜色逐渐加深晦暗无华属于阴黄证；右胁下痞块质硬肚腹膨胀青筋显露是有形瘀积的重要病理变化；大便干结是腑气不利；舌见瘀点是气滞血瘀。 治法：化瘀消积。 主方：血府逐瘀汤加减。 处方：柴胡3g郁金6 g枳壳6g桃仁6g当归6g赤芍6g丹参6g大黄2g。 3患儿, 男, 9岁。 发热半天。正值夏季, 患儿食冷饮受凉后出现发热, 无汗,

3、头昏头痛, 不咳, 鼻塞, 心烦口渴, 恶心, 呕吐, 食欲不振, 小便黄少, 舌质红, 苔白腻, 指纹紫。查体：T38.9咽部充血, 双肺听诊, 呼吸音稍粗, 未闻及干、湿性啰音。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：感冒暑邪感冒证。 病机分析：起病急, 时值夏令, 有乘凉饮冷史。发热, 无汗, 鼻塞, 为暑邪外袭, 卫表失宣之征; 暑邪郁遏, 清阳不升则头昏头痛; 暑邪夹湿困阻中焦, 阻碍气机, 脾胃升降失司则恶心呕吐, 食欲不振。双肺听诊呼吸音稍粗, 未闻及干、湿啰音亦符合感冒的诊断。 治法：清暑解表。 主方：新加香薷饮加减。 处方：银花10g连翘10g

4、香薷10g法半夏6g厚朴10g黄连3g青蒿10g黄芩10g六一散（包）15g。 4患儿3岁。咳嗽3天。患儿3天前受凉后出现流涕喷嚏咳嗽昨日咳嗽加重频频作咳咳声重浊鼻塞流清涕。舌质正常舌苔薄白指纹浮红。两肺听诊呼吸音粗糙可闻及少许干罗音。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：咳嗽风寒咳嗽证。 病机分析：起病急有外感受凉史鼻塞流清涕舌苔薄白指纹浮红为外感风寒风寒束肺肺气不宣之征；寒阻于肺津聚为痰肺失宣肃肺气上逆而见咳嗽频频咳声重浊。双肺听诊：呼吸音粗糙可闻及少许干罗音亦符合咳嗽（支气管炎）的诊断要点。 治法：疏风散寒宣肺止咳。 主方：金沸草散。 处方：金沸草10g

5、细辛2g荆芥6g前胡10g杏仁6g陈皮3g法半夏6g苏子6g甘草3g。5患儿, 18月。以咳嗽5天, 加重1天而就诊。证见咳嗽喘促, 气急鼻煽, 无发热, 虚烦不安, 呼吸困难, 面色苍白, 额汗不温, 四肢厥冷, 口唇紫绀, 右胁下可触及痞块, 舌质紫, 苔薄白, 指纹紫滞。查体：T36.7听诊可闻及双下肺中细湿啰音, 未闻及干啰音。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：肺炎喘嗽, 心阳虚衰证。 病机分析：起病较急, 患儿感受热邪, 炼津为痰, 痰热互结, 闭阻于肺, 肺失宣发肃降, 从而出现咳嗽喘促, 气急鼻煽, 呼吸困难等症状; 由于邪热炽盛, 或治疗不

6、当, 肺气郁闭导致血滞而脉络瘀阻, 心气不足, 心阳虚衰而出现面色苍白, 额汗不温, 四肢厥冷, 口唇紫绀, 右胁下可触及痞块。听诊可闻及双下肺中细湿啰音也符合肺炎喘嗽的诊断要点。 治法：温补心阳, 救逆固脱。 主方：参附龙牡救逆汤加减。 处方：人参10g制附子6g龙骨15g牡蛎15g白芍10g葶苈子10g桃仁10g 红花10g甘草3g。 6患儿, 10岁。咳嗽喘促3年, 复发伴加重5天, 证见咳嗽气喘, 喉间痰鸣, 咯稀白痰, 形寒肢冷, 面色淡白, 恶寒无汗, 无发热, 鼻流清涕, 舌淡, 苔白滑, 脉浮滑。查体:T36.50C, 听诊可闻及两肺哮鸣音及痰鸣音。 试就本例患儿作出中医病、证

7、诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：哮喘, 寒性哮喘证。 病机分析：患儿病程较长, 有反复发作病史。患儿平素肺脾肾功能不足, 致痰饮内停隐伏于肺, 遇外邪引触而发, 发作时痰气搏结, 壅阻于气道, 而见咳嗽气喘, 喉间痰鸣; 因感触寒邪而发, 故见咯稀白痰, 形寒肢冷, 面色淡白, 恶寒无汗, 鼻流清涕等症状。两肺听诊, 可闻及哮鸣音及痰鸣音也符合哮喘的诊断。 治法：温肺散寒, 化痰平喘。 主方：小_汤合三子养亲汤加减。 处方：麻黄4g桂枝5g干姜4g细辛3g半夏10g白芍6g五味子6g苏子10g莱菔子10g白芥子6g射干10g冬花10g紫菀10g甘草3g。 7患儿1岁。近3个月来反复

8、感冒时有发热、泄泻5天前因发热、咳嗽又用抗生素及地塞米松治疗现热退咳减但患儿神疲颧红手足心热胃纳欠佳口舌白屑散在红晕不著舌红苔少。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：鹅口疮虚火上浮证。 病机分析：患儿近3个月来反复感冒时有发热、泄泻为体弱多病之躯因长期或反复使用抗生素及激素故易感受秽毒之邪而致鹅口疮。脾虚则胃纳欠佳肾虚则手足心热脾肾不足则神疲颧红；口舌白屑散在红晕不著舌红苔少为虚火上浮证候之特征。 治法：滋阴降火。 主方：知柏地黄丸。 处方：知母6g黄柏6g熟地10g山茱萸6g山药12g茯苓12g泽泻6g丹皮6g木瓜6g麦芽10g。 8患儿7个月。昨起发热微

9、恶风寒伴哭闹不安不欲进食。今晨发现口颊、齿龈有多个溃疡点周围焮红口臭流涎大便2天未解小便短黄舌红苔黄。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：口疮风热乘脾证。 病机分析：患儿为急性起病病程短。昨天病起发热恶寒为风热在表之象继则风热内侵脾胃熏灼口舌而致口疮。口舌生疮则疼痛、哭闹拒食；脾胃积热则口臭流涎、大便秘结、小便短赤；发热溃疡点较多周围焮红舌红苔黄均为风热乘脾证候。 治法：疏风散火清热解毒。 主方：银翘散。 处方：金银花6g连翘6g黄芩6g薄荷（后下）3g牛蒡子6g竹叶6g芦根10g生大黄（后下）3g甘草3g。 9患儿3岁。反复腹痛2个月时作时止疼痛不甚用手抚

10、摩多能缓解面色少华胃纳欠佳大便溏烂舌淡苔白脉缓。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：腹痛脾胃虚寒证。 病机分析：患儿腹痛2个月时作时止说明病程长病情反复多为虚证；疼痛不甚喜按喜温是_不振失于温养；面色少华胃纳欠佳大便溏烂舌淡苔白脉缓均为脾胃虚寒之特征。 治法：温中理脾缓急止痛。 主方：小建中汤合理中汤。 处方：党参10g白术6g白芍10g桂枝3g高良姜3g干姜3g香附5g大枣3枚甘草3g饴糖（冲）20g。 10患儿7个月。昨日下午起大便稀薄渐转为蛋花汤样气味臭秽至今晨已泻8次便前啼哭不安呕吐2次不思进食小便短黄舌苔黄腻。体温38.2。大便常规检查：黄稀白细胞

11、。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：泄泻湿热泻。 病机分析：患儿年方7月脾胃薄弱急性起病。大便稀薄如蛋花汤样不足1天已泻8次是湿邪困脾合污下流；大便气味臭秽舌苔黄腻发热是肠腑湿热蕴蒸；不思进食因脾运失健；呕吐因胃气上逆；便前啼哭不安为腹痛因气机失调；大便检查黄、稀、白细胞亦为湿热蕴积肠腑之象。 治法：清肠解热化湿止泻。 主方：葛根黄芩黄连汤。 处方：葛根6g黄芩6g黄连2g苍术6g车前子（包煎）10g木香3g豆卷6g地锦草10g焦神曲6g。 11患儿2岁。平素喜食零食、甜食3月前出现食欲减退有时拒食家长给服小儿化积口服液2盒症状不减伴懒动多汗大便偏稀夹不消

12、化食物。查体：体重10Kg面色萎黄毛发略稀舌质淡苔薄白指纹淡红。 试就本例患儿作出中医病证诊断病机分析并拟出治法及方药。 诊断：厌食脾胃气虚证。 病机分析：患儿因喂养不当恣食零食、甜食损伤脾胃使纳化失健而致厌食。又因妄用消导而更伤脾胃脾胃虚损气血生化不足肌肤失养则面色萎黄形体消瘦懒动毛发稀。脾虚肺弱卫外不固则多汗。脾失健运水谷不化则大便偏稀夹不消化食物舌质淡苔薄白指纹淡红均为脾胃气虚之象。 治法：健脾益气佐以助运。 主方：异功散加味。 处方：党参10g白术10g茯苓10g陈皮3g佩兰6g砂仁（后下）3g焦神曲10g鸡内金5g薏苡仁10g炒谷芽10g。 12患儿2岁。体重9.5 kg。出生后3个

13、半月时一次进食蛋黄1个遂出现食欲减退强迫进食则呕吐体倦乏力易发脾气面色少华毛发稀疏大便不调舌质淡红苔薄白指纹淡。血常规：RBC 4.52/LHb 120g/L。血生化：球蛋白47g/L白蛋白35g/L。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：疳证疳气证。 病机分析：患儿年幼脾胃功能尚不完善加之饮食失节损伤脾胃。脾胃失和胃不腐熟水谷脾失健运则饮食水谷不能化生气血精微以滋养全身故形体消瘦面色少华毛发稀疏；脾虚肝亢则易发脾气；脾失健运则不思饮食大便不调；舌质淡苔薄白指纹淡皆为脾虚气血生化不足之象。 治法：调脾健运。 主方：资生健脾丸加减。 处方：苍术6g山药12g陈皮

14、3g厚朴3g薏苡仁12g茯苓6g砂仁（后下）3g白扁豆6g钩藤6g焦山楂6g焦神曲6g。 13患儿7个月。早产生后一直混合喂养经常泄泻。近3月来食欲不振皮肤黏膜苍白面色萎黄神疲肢倦毛发稀黄睡时常啼哭语声低弱大便稀溏。舌淡红指纹淡红。查血：HGB 70g/LMCHC 29%MCV 76fl/dl。 试就本例患儿作出西医疾病、分度诊断中医证候诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 西医诊断：营养性缺铁性贫血中度。 中医证候诊断：心脾两虚证。 病机分析：患儿早产脾胃虚弱又因混合喂养喂养不当则愈伤脾胃脾失健运清浊不分合污而下故经常泄泻。脾胃亏虚气血生化乏源肌肤不荣则面色萎黄皮肤黏膜苍白毛发稀黄乏力懒动。

15、脾运失健则纳呆。心血不足心失所养则神倦心神不宁则睡眠不安啼哭。舌象、脉象均为心脾两虚气血不足之象。 治法：补脾养心益气生血。 主方：归脾汤加减。 处方：黄芪10g人参3g白术5g茯苓5g当归5g龙眼肉 5g酸枣仁 6g苍术5g陈皮2g焦山楂6g,炒谷芽3g炒麦芽3g。14患儿男8岁。感冒后自觉憋气、乏力2周间断出现心悸不适心前区疼痛活动后诸症加重。轻咳咽痛纳可便调。查体：咽充血双扁桃体肿大心音尚有力偶发早搏心率112次/分。舌质红苔薄黄脉数。心电图：偶发早搏、avF、V5导联T波倒置已持续4天。血心肌酶：CPK、CK-MB均显著升高。血cTnI阳性。 试就本例患儿作出西医疾病、中医证候诊断病机

16、分析提出治法、主方开出处方。 西医疾病诊断：病毒性心肌炎。 中医证候诊断：风热犯心证。 病机分析：风热邪毒先犯肺卫肺气失宣故见感冒咳嗽。邪毒未解由表及里内舍于心伤及心之气阴。心气不足血行无力心脉瘀阻则气短乏力、胸痛憋气；心阴不足心脉失养则心慌不适。咽痛、扁桃体红肿为邪毒犯肺所致；舌红苔黄、脉数亦为热毒内扰之象。 治法：清热解毒养阴活血。 主方：银翘散加减。 处方：薄荷（后下）6g连翘10g桔梗10g牛蒡子10g金银花10g黄芩10g板蓝根15g丹参10g川芎6g瓜蒌皮10g麦冬10g甘草6g。 15患儿男7岁。近1年来注意力明显涣散上课时不能集中精神坐立不安多动不宁活动过度好说话常干扰别人易被

17、外界刺激所吸引不能集中精力完成作业难于安静做某件事情绪不稳易急躁好冲动固执任性学习成绩不佳五心烦热腰酸乏力舌红少苔脉细弦。 试就本例患儿作出西医疾病、中医证候诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 西医诊断：注意力缺陷多动症。 中医证候诊断：肝肾阴虚证。 病机分析：其病机主要责之于肝肾阴虚。阴虚阳亢水不涵木则多动、易急躁；肾阴虚亏不足以制阳则五心烦热、腰酸乏力；肾精不足则脑失聪明学习困难；舌红少苔脉细弦亦为阴虚阳亢之象。 治法：滋补肝肾平肝潜阳。 主方：杞菊地黄丸加减。 处方：生地20g茯苓10g丹皮10g泽泻6g山药12g山茱萸10g菊花10g生龙齿（先煎）15g磁石（先煎）15g。 16患儿

18、男8岁。反复挤眉眨眼、摇头耸肩月余时伴张口咧嘴口出异声甚则腹肌抽动劳累或学习紧张后诸症加重急躁易怒大便干结舌质红苔薄黄脉弦。查脑电图未见异常。 试就本例患儿作出西医疾病、中医证候诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 西医诊断：抽动秽语综合征。 中医证候诊断：气郁化火证。 病机分析：气郁化火引动肝风上扰清窍则挤眉眨眼、摇头耸肩、张口咧嘴口出异声甚则腹肌抽动；肝火内扰则急躁易怒、大便干结；舌红苔黄、脉弦亦为火热内扰之象。 治法：清肝泻火熄风镇惊。 主方：清肝达郁汤加减。 处方：菊花10g龙胆草3g栀子10g瓜蒌仁10g蝉蜕5g橘叶5g钩藤10g白芍10g茯苓10g磁石（先煎）20g丹皮6g甘草3g

19、。 17患儿2岁。主诉：发热1天抽风1次。 患儿昨晚开始发热（T 38.3）流涕咳嗽有痰不易咯出大便干燥2日未行曾服双黄连口服液等药物治疗体温未降。今日午后患儿烦躁不安T40突发神志昏迷四肢抽搐口唇色青舌红苔黄脉浮数。 试就本例患儿作出中医病证诊断病机分析提出治法、立方开出处方。 诊断：急惊风风热动风证。 病机分析：患儿2岁肌肤薄弱卫外不固易于感受外邪邪袭肌表邪正相争则见发热。外邪从口鼻而入肺卫失宣见有咳嗽流涕；肺与大肠相表里肺失宣降腑气不通则有大便秘结2日1行；邪热炽盛内扰心神引动肝风见有神志昏迷四肢抽搐口唇色青。舌红苔黄脉浮数为风热之邪在表之象。 治法：疏风清热熄风定惊。 主方：银翘散加减

20、。 处方：银花15g连翘12g牛蒡子10g薄荷（后下）6g前胡10g蝉蜕5g炒莱菔子10g僵蚕6g防风10g甘草3g。 18患儿5.5岁。主诉：抽风2次。 患儿3年前因发热（T 39.5）抽风1次3天前因玩游戏机时间过长（约4小时）夜间又见抽风。发作时神志不清四肢抽搐两目上视牙关紧闭口吐白沫约1分钟后缓解抽后昏睡无二便失禁。舌淡红苔薄白脉弦滑。查脑电图示痫性放电。 试就本例患儿作出病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：癫痫风痫证。 病机分析：患儿3年前患有急惊风风邪未得根除近日因紧张、劳累诱发伏痰伏痰与风邪相搏进而扰乱神明蒙闭清窍见有神志不清；风痰闭塞经络引动肝风则见四肢抽搐两目上

21、视牙关紧闭等症。 治法：熄风止痉。 主方：定痫丸加减。 处方：天麻10g钩藤10g全蝎3g蜈蚣2条石菖蒲10g胆南星10g半夏10g 茯苓10g朱砂（冲服）0.5g羚羊角粉（冲服）0.6g。 19患儿7岁。一周前曾患感冒发热咽喉疼痛经治疗已愈。近两天来发现患儿晨起眼睑浮肿渐及颜面、下肢小便短少色如洗肉水样舌质红苔薄白咽部轻度充血脉浮数。血压13095 mmHg。尿常规检查：蛋白（+）镜检：红细胞（+/HP）白细胞少许。血常规：白细胞总数13.5109/L分类：中性85淋巴15。 试就本例患儿作出西医诊断中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 西医诊断：急性肾小球肾炎。 中医诊断：水肿风

22、水相搏证。 病机分析：患儿感受风热之邪客于肺卫肺失宣降不能通调水道下输膀胱导致风遏水阻风水相搏溢于肌肤而为水肿；风热之邪挾湿下行蕴结膀胱损伤血络故小便短少而色赤；咽红、舌红为风热之证。 治法：疏风宣肺利水消肿。 主方：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。 处方：麻黄4g连翘10g赤小豆30g桑白皮10g茯苓10g猪苓10g泽泻10g车前草10g白术6g益母草10 g荔枝草15 g甘草3g。 20患儿6岁。自幼反复感冒平素易汗一周前于感冒后出现全身浮肿遂来诊。刻诊：全身中度浮肿面目为著小便量少色黄气短乏力自汗出便溏咳嗽痰黏稠脉虚弱。体检：咽红扁桃体不肿大。尿常规：蛋白 （+）潜血（+）；镜检：红细胞满

23、视野白细胞少许。血浆白蛋白28gL血脂7.7mmolL。 试就本例患儿作出西医诊断中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 西医诊断：肾病综合征。 中医诊断：水肿肺脾气虚证兼外感风热。 病机分析：该患儿自幼反复感冒卫外不固肺气素虚故易自汗出易感冒气短。脾气虚则见便溏脾主四肢脾气虚故可见乏力。舌淡胖脉虚弱均为肺脾气虚的证象。咽红、咳嗽、痰黏稠为外感风热证象。总之本例患儿属本虚（肺脾气虚）标实（外感风热）之证。 治法：益气健脾利水佐以宣肺清热。 主方：防己黄芪汤合五苓散加减。 处方：黄芪20g白术10g汉防己6g茯苓10g泽泻10g猪苓10g桂枝6g麻黄3g金银花10g鱼腥草10g杏仁10g

24、甘草4g。21患儿女5岁。以“尿频3天”为代主诉就诊。证见小便频数短赤尿道灼热疼痛烦热口渴尿道口红赤舌质红苔黄腻脉数有力。尿常规：红细胞+白细胞+。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：尿频湿热下注证。 病机分析：湿热内蕴下注膀胱。湿阻热郁气化不利开阖失司故见小便频数短赤尿道灼热疼痛；湿热内蕴伤及津液则烦躁口渴；湿热下注则尿道口红赤；舌质红苔黄腻脉数有力为湿热内蕴之象。 治法：清热利湿通利膀胱。 主方：八正散加减 处方：萹蓄15g瞿麦10g六一散（包）15g车前子（包）10g栀子6g大黄4g金钱草15g地锦草15g。 22. 患儿5岁。反复感冒白天小便次数较多

25、夜间尿床每晚常在两次以上呼之能醒纳呆便溏舌淡红苔薄白脉沉无力。尿常规未见异常血常规示轻度贫血。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：遗尿肺脾气虚证。 病机分析：肺气不足则不能固护肌表易被邪袭故经常感冒；上虚不能制下以致夜间遗尿日间尿频；脾气虚则运化无力故见纳呆便溏；气血生化无源而见轻度贫血；舌淡红苔薄白脉沉无力均为肺脾气虚之象。 治法：补肺益脾固涩膀胱。 主方：补中益气汤合缩泉丸。 处方：党参10g黄芪15g白术10g当归6g升麻3g柴胡3g益智仁10g山药10g乌药6g山楂10g焦神曲10g甘草3g。 23患儿5岁。早产儿自幼体虚消瘦无力3岁才会走路但经常摔

26、跤反应迟钝智力落后于同龄儿夜卧不安多汗易惊。面色萎黄纳食差舌质淡苔薄脉沉细无力。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：五迟、五软肝肾不足证。 病机分析：肾主骨肝主筋脾主肌肉患儿先天禀赋不足致筋骨肌肉失养而见行迟易摔跤；肾精不足髓海失充故见智力落后反应迟钝；脾虚则运化无力气血生化无源故见纳食差面色萎黄；血虚则神无所藏故夜寐易惊；舌淡苔薄脉沉细无力均为肝肾不足之象。 治法：补肾填髓养肝强筋。 主方：加味六味地黄丸。 处方：熟地15g山药10g山茱萸10g鹿茸10g五加皮10g茯苓10g泽泻10g紫河车10g菟丝子10g丹参10g远志10g龙骨10g牡蛎10g桑寄生

27、10g焦山楂10g焦麦芽10g焦神曲10g。可制成浓缩糖浆剂长期服用。 24患儿男8岁。近半年来阴茎及睾丸增大声音变低沉面部痤疮有阴茎勃起颧红潮热盗汗头晕五心烦热舌红少苔脉细数。 试就本例患儿作出西医疾病、中医证候诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 西医疾病诊断：性早熟。 中医证候诊断：阴虚火旺证。 病机分析：小儿肾常虚在致病因素作用下易出现肾之阴阳失衡常为肾阴不足不能制阳相火偏亢而天癸早至第二性征提前出现。肾阴不足虚火上亢故头晕；肾阴亏虚虚热内生故见颧红潮热盗汗五心烦热舌红少苔脉细数。 治法：滋阴降火。 主方：知柏地黄丸。 处方：熟地15g山药8g山茱萸8g茯苓6g泽泻6g丹皮6g知母10

28、g黄柏10g龙胆草3g。 25患儿6岁。发热3天伴咳嗽。患儿3天前起发热无汗咳嗽阵作泪水汪汪眼睑红赤就诊时颊黏膜见黏膜斑舌质偏红舌苔薄白脉浮有力。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：麻疹邪犯肺卫（初热期）。 病机分析：麻毒犯肺邪郁于表肺气不宣故发热咳嗽；热毒初盛上熏苗窍故眼睑红赤泪水汪汪口颊见黏膜斑；麻为阳毒故舌质红苔薄黄。 治法：辛凉透表清宣肺卫。 主方：宣毒发表汤加减。 处方：升麻5g葛根10g薄荷（后下）5g连翘10g桔梗6g牛蒡子6g荆芥6g防风6g生甘草3g。 26患儿8岁。发热咳嗽微恶风寒咽红疼痛面部及躯干部散在皮疹疹色浅红分布均匀耳后枕部臖核肿

29、大舌质偏红舌苔薄黄脉象浮数。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：风疹邪犯肺卫证。 病机分析：本病初起邪犯肺卫发热恶风；正气驱邪外泄疹点稀疏；邪阻经络耳后及枕部臖核肿大触痛。时邪自口鼻而入首先犯肺与气血相搏邪正相争外泄肌肤故全身症状不重表现为肺卫表证。 治法：疏风解表清热。 主方：银翘散加减。 处方：金银花10g连翘10g紫花地丁10g牛蒡子10g绿豆衣10g薄荷（后下）5g丹皮6g板蓝根15g生甘草3g。 27患儿5岁。以发热1天伴皮疹半天为主诉伴头痛、咽痛、恶心呕吐黄水1次量不多大便未解小便黄少。查体：全身皮肤发红有较密集的丘疹呈猩红色压之退色咽部红两侧乳

30、蛾红肿并有少量白腐舌质红有明显起刺无苔。心肺未闻异常。查血：WBC 16109LN 85L 15。 试就本例患儿作出西医疾病诊断中医证候诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 西医诊断：猩红热。 中医证候诊断：邪侵肺卫证。 病机分析：发热1天皮疹半天是外感时邪犯于肺卫正邪相争邪毒外窜肌表；头痛因于外感时邪上犯；咽痛为肺胃邪热上薰；恶心呕吐大便未解是胃热气逆之证；小便黄少草莓舌均因于热盛伤津。 治法：辛凉宣透清热利咽。 主方：解肌透痧汤加减。 处方：金银花10g连翘10g薄荷（后下）5g荆芥穗6g竹叶6g竹茹4g牛蒡子10g玄参10g板蓝根15g赤芍10g蝉蜕3g。 28患儿3岁。发热3天咳嗽流涕

31、颜面、躯干发现水痘检查患儿头角发际皆有高梁米大之水痘胸背部较多大者如黄豆小者如粟米四肢散在。舌尖微红苔薄黄脉滑数。有水痘接触史。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：水痘邪伤肺卫证。 病机分析：内蕴湿热兼感时邪郁闭肌表化热而发致成水痘。发热咳嗽流涕为外感时邪犯表；水痘布露为外邪内湿相搏透于肌表；舌尖微红苔薄黄脉滑数是湿热证象。 治法：疏风清热利湿解毒。 主方：银翘散加减。 处方：金银花10g连翘6g桑叶10g桔梗5g生薏仁10g板蓝根6g蝉蜕3g牛蒡子6g六一散（包煎）10g。 29患儿3岁。2天前开始发热体温37.538.3伴咳嗽、流涕纳差恶心、呕吐今起流涎

32、不肯进食口腔黏膜出现疱疹偶见溃疡手足见散在米粒大小丘疹间有疱疹疹色红润质地较硬疱疹液尚清亮舌质红苔薄黄腻脉浮数。血白细胞计数7.6109/L淋巴细胞51%中性粒细胞36%。 试就本例患儿作出西医疾病诊断、中医证候诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 西医诊断：手足口病。 中医证候诊断：邪犯肺脾证。 病机分析：小儿3岁肺卫不固脾脏薄弱。手足口病时邪自口鼻而入内侵肺脾肺失宣肃脾运失职故而咳嗽流涕恶心、呕吐流涎；手足、口腔疱疹、溃疡是因水湿内停与邪毒相搏外透肌表所致。舌红苔薄黄腻为邪热夹湿之象。 治法：宣肺解表清热化湿。 主方：甘露消毒丹加减。 处方：金银花10g连翘10g黄芩10g薄荷（后下）5g

33、射干6g白蔻仁3g滑石（包）10g藿香6g石菖蒲6g茵陈蒿10g板蓝根10g。 30患儿8岁。发热2天耳下肿痛1天。刻诊：壮热持续双耳下腮部漫肿疼痛咀嚼痛增局部皮色不红按之作痛烦闹不安舌质红舌苔黄脉滑数。体温：39.2。 血常规：WBC：6.9109/LL：35.3N：62.9。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：痄腮热毒壅盛证。 病机分析：风温时邪入里毒热亢盛故壮热持续烦闹不安舌红苔黄脉滑数；热毒蕴结少阳经脉壅滞致腮部肿痛坚硬拒按咀嚼痛增。 治法：清热解毒软坚散结。 方剂：普济消毒饮加减。 处方：柴胡10g黄芩10g黄连3g连翘10g板蓝根10g牛蒡子10

34、g玄参10g薄荷（后下）6g僵蚕6g生石膏（先煎）30g知母10g姜竹茹5g。 31患儿6岁。于昨天（8月26日）中午突然发热恶风、头痛体温高达40伴全身乏力恶心呕吐在家服用扑热息痛不效今日来院就诊。刻诊：壮热面赤头痛以前额为甚口渴烦躁恶心呕吐胸闷不舒小便短赤大便燥结。检查：体温402热性病容神志尚清颈项强直心肺正常腹软无压痛。舌质红苔黄腻脉滑数。布氏征（）克氏征（士）。脑脊液检查：压力不高常规检查（）培养（）。血常规检查：白细胞11.8109L中性85%淋巴15%。 试就本例患儿作出西医诊断中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 西医诊断：流行性乙型脑炎。 中医诊断：暑温邪犯卫气证。

35、 病机分析：患儿发病于盛夏暑季起病急骤高热、头痛、呕吐、项强、烦躁不宁符合流行性乙型脑炎（小儿暑温）的表现初起有发热、恶风等证为暑温邪毒首犯卫分。随后出现了壮热、烦躁、口渴、脉滑数等证因邪毒很快进入气分。头痛、项强是邪毒上扰清空清窍被蒙经络不利。胸闷、呕恶、苔黄腻为暑热夹湿阻滞气机。腹胀便秘小便短赤是暑邪伤津腑热燥结。 治法：辛凉透表清热解毒。 主方：白虎汤。 处方：生石膏（先煎）60g知母15g金银花30g黄芩15g藿香10g佩兰6g葛根10g生大黄（后下）6g全瓜蒌15g甘草4g。 32患儿2岁。着凉后发热、流涕、咳嗽家长予服感冒药治疗。3天后热退但咳嗽日重渐发展为阵发性痉挛性咳嗽咳嗽末发

36、出鸡鸣样回声并出现眼睑浮肿眼结合膜下出血舌质红苔薄黄脉数。血白细胞计数25109L淋巴细胞65%中性粒细胞35%。 试就本例患儿作出西医诊断中医证候诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 西医诊断：百日咳痉咳期。 中医证候诊断：痰火阻肺证。 病机分析：本病例发病初期感冒症状逐渐减轻而咳嗽反增阵发性痉咳咳嗽末发出鸡鸣样回声眼睑浮肿眼结合膜下出血白细胞计数及淋巴细胞比例升高符合百日咳痉咳期表现。患儿年幼肺常不足易感时邪邪从口鼻而入侵袭肺卫肺卫失宣肺气上逆故初期以发热、流涕、咳嗽等卫表症状为主。继而疫邪化火炼液成痰痰火胶结阻塞气道肺失宣肃气逆上冲咳嗽加重而见痉咳阵作。气逆化火伤络则见眼结合膜下出血。肺

37、为水之上源肺失宣降水液滞留故见眼睑浮肿。结合舌脉诸症同参辨为痰火阻肺。 治法：泻肺清热涤痰镇咳。 主方：桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 处方：桑白皮10g黄芩10g浙贝母10g葶苈子10g苏子6g胆南星6g前胡10g杏仁10g 百部10g黄连3g栀子10g龙胆草3g芦根15g。 33患儿4岁。腹痛3月 疼痛以脐周为主能自行缓解。喜咬手指喜食烧烤食物大便2日1行面部白斑口腔黏膜上见栗状白点舌红。大便粪检：发现蛔虫卵。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方、开出处方。 诊断：蛔虫病肠虫证。 病机分析：患儿4岁脐周疼痛粪检发现蛔虫卵此乃蛔虫病。腹痛因蛔虫频频扰动使肠腑不宁气机不利不通

38、则痛虫静则疼痛自行缓解；面部白斑口腔黏膜上见栗状白点是虫踞肠腑使脾胃失和内生湿热熏蒸于上所致；大便2日未行是腑气不通；舌红乃虫积日久化热之象。 治法：驱蛔杀虫调理脾胃。 主方：使君子散。 处方：使君子10g芜夷3g苦楝皮10g槟榔10g青皮6g大黄3g胡黄连3g甘草6g。 34患儿3岁。发热1月余体温38C39C时高时低。正值夏季患儿面色苍白消瘦口干喜饮肌肤干热手足欠温食少小便色清量多大便不调舌质淡苔薄白腻脉细无力。实验室检查无特殊。 试就本例患儿作出中医病、证诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 诊断：夏季热脾肾亏虚证。 病机分析：暑热熏蒸于外脾肾亏虚于内。冒受暑气内热炽盛故有长期发热肌肤干

39、热口干喜饮；脾气不足运化不健故有面色苍白消瘦食少大便不调；肾阳不足故见手足欠温小便色清量多；舌质淡苔薄白腻脉细无力为脾肾亏虚之象。 治法：温补脾肾清暑护阴。 主方：温下清上汤加减。 处方：连翘10g莲子心6g玄参10g天花粉10g桑螵蛸10g益智仁10g熟附子3g黄连3g肉桂3g补骨脂10g炮姜3g。 35患儿5岁。因全身皮肤出现小出血点1周就诊。患儿10日前曾有发热、流涕、轻咳自服双黄连及退热剂而愈。1周前患儿突然双下肢出现针尖样大小出血点以膝关节以下多见近2日出血点逐渐增多躯干部亦有散在出血点。目前患儿胃纳欠佳口干喜饮小便黄赤大便干结。体格检查：精神较差面色苍白形体消瘦舌红苔薄脉数。胸腹部

40、及双下肢可见针尖大小、颜色鲜红的出血点双膝下出血点比较密集。体温37.8C。血常规检查：血红蛋白100g/L白细胞5.2109/L中性粒细胞0.52淋巴细胞0.43单核细胞0.05血小板计数42109/L。 试就本例患儿作出中医病、证诊断西医诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 中医诊断：紫癜血热妄行证。 西医诊断：血小板减少性紫癜。 病机分析：患儿面色苍白形体消瘦为素体虚弱之象故卫外功能不固易为外邪侵袭。10日前患感冒就诊时体温37.8C可见病因为感受外邪之后热伏血分灼伤血络迫血妄行血不循经留于肌肤皮下而发为紫癜。口干喜饮、小便黄赤、大便干结、舌红均为血热之象。 治法：清热解毒凉血止血。 主

41、方：犀角地黄汤加减。 处方：水牛角片（先煎）30g生地10g赤芍10g丹皮10g紫草10g玄参10g白芍10g当归10g黄芩6g侧柏叶10g。 36患儿3个月。近日来夜寐不安闻声易惊汗出浸衣发稀枕秃枕骨软化按之如“乒乓球”状；血钙正常血磷降低碱性磷酸酶略高舌淡苔白脉软。 试就本例患儿作出西医疾病中医证候诊断提出治法主方开出处方。 西医诊断：维生素D缺乏性佝偻病。 中医证候诊断：肺脾气虚证。 病机分析：患儿3个月。脏腑娇嫩形气未充肺脾肾三脏不足卫外不固营卫失调则多汗；心气不足脾虚失抑则夜寐不安闻声易惊。 治法：健脾益气补肺固表。 主方：人参五味子汤。 处方：黄芪10g党参6g白术6g茯苓6g五味

42、子3g酸枣仁3g煅牡蛎（先煎）10g陈皮3g神曲5g。 37.患儿11岁。主诉：胸闷心慌4天。现病史：患儿2周前曾患上呼吸道感染经治而愈。4天前自感心慌胸闷不适活动后尤甚神疲乏力面色少华食欲较差大便偏干舌红少苔脉细数时有结代。体格检查：咽部微充血心率98次/分心律不齐闻及早搏肺部听诊无异常腹平软肝脾肋下未及。心电图检查：房性早搏T波低平、双向或倒置。心肌酶谱检查：肌酸激酶（CK）314IU/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）26IU/L。 试就本例患儿作出中医病、证诊断西医诊断病机分析提出治法、主方开出处方。 中医诊断：心悸气阴亏虚证。 西医诊断：病毒性心肌炎。 治法：益气养阴。 主方：炙甘草汤合

43、生脉散加减。 处方：炙甘草10g党参12g麦冬12g五味子6g生地15g麻子仁10g桂枝5g黄芪15g阿胶（烊化）6g丹参10g生姜3片大枣6枚。 38.患儿7岁。因皮肤出现皮疹1周就诊。患儿1周前食用河虾后出现高出皮肤的鲜红色皮疹压之不退色伴有痒感尤以臀部及两下肢多见并有双侧踝关节肿痛食欲不振腹痛时作尿黄赤大便干舌质红苔薄黄脉浮数。血常规检查：血红蛋白121g/L红细胞6.52/L白细胞7.3109/L血小板计数236109/L。尿常规检查：潜血+红细胞+蛋白。 试就本例患儿作出中医病、证诊断西医诊断提出治法、主方开出处方。 中医诊断：紫癜风热伤络证。 西医诊断：过敏性紫癜。 治法：疏风散邪

44、清热凉血。 主方：连翘败毒散。 处方：连翘10g金银花10g防风6g黄芩6g紫草12g赤芍10g玄参10g生地12g玄胡索6g蝉蜕6g桑枝10g甘草6g。 39患儿4岁。主诉：腹泻3月伴形体消瘦1月。现病史：近3月来腹泻迁延开始大便稀黄日行78次经治腹泻减而未愈时发时止多于食后作泻每日大便35次糊状不成形。近1月形体渐瘦性情急躁食多不吐夜卧不宁小便尚调舌淡红苔薄腻脉细。 查体：T：38.9P：96次分R：25次分：12Kg。神清烦躁面色萎黄形体消瘦皮肤松弛干燥口唇淡红咽（一）心肺（一）腹膨胀无压痛腹部皮下脂肪厚度0.4cm叩之呈鼓音无移动性浊音肝脾未触及。 大便常规检查：黄糊状余（一）。 血常

45、规：RBC 4.132/LHb 114g/L；WBC 6.1109/LL 0.42M 0.03G 0.55；PLT 213109/L。 试就本例患儿作出中医病、证诊断西医诊断及诊断依据病机分析提出治法、主方开出处方。 中医诊断：泄泻脾虚泻；疳证疳气证。 西医诊断：迁延性腹泻；营养不良。 西医诊断依据：以腹泻3月伴形体消瘦1月为主诉。症见：腹泻时发时止多于食后作泻每日大便35次糊状不成形。形体渐瘦性情急躁食多不吐夜卧不宁小便尚调舌淡红苔薄腻脉细。查体：体重 12Kg低于正常同龄儿15%以上皮肤松弛干燥腹部皮下脂肪减少。理化检查：大便常规黄糊状余（一）。 病机分析：小儿久泻不愈脾胃虚弱胃弱则腐熟无

46、能脾虚则运化失职因而水反为湿谷反为滞不能分清别浊水湿水谷合污而下形成脾虚泻；同时脾胃受损津液耗伤气血亏虚肌肉消灼而成疳证。 治法：健脾益气助运止泻。 主方：参苓白术散加减。 处方：党参10g茯苓10g白术10g山药10g扁豆15g薏仁10g砂仁（后下）3g胡黄连3g炮姜5g焦神曲10g。 40患儿男4岁。主诉：少尿、浮肿5日。现病史：患儿10天前有咽部不适家长自给消炎药（具体不详）治疗近5天来发现面目浮肿少尿而入院诊治。入院时患儿浮肿加重咳嗽气促烦躁口唇青紫面色灰白舌暗红苔白脉细无力。 体检：T：36.9 ,P：160次分R：32次分BP：120/70mmHg。神清烦躁面色青紫心音偏低两肺底可闻及湿啰音肝肋下3.5cm质软。 实验室检查：血生化：肌酐（Cr）：88mol/L尿素（UREA）：5.6mmol/L胆固醇（CHO）：1.35mmol/L白蛋白：40g/L。尿常规：红细胞+蛋白+。 试就本例患儿作出中医病、证诊断西医诊断及诊断依据病机分析提出治法、主方开出处方。 中医诊断：水肿（阳水）水凌心肺证。 西医诊断：急性肾小球肾炎并发严重循环充血。 西医诊断依据：发病前有上呼吸道感染史（咽痛）。以少尿浮肿为主诉症见浮肿咳嗽气促烦躁口唇青紫面色灰白等。查体：烦躁面色青紫心音偏低两肺底可闻及湿啰音肝肋下3.5cm质软。实验室检查：血生化示肌酐（Cr）