医院执业情况自查自纠工作总结.doc

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1、医院执业情况自查自纠工作总结医院执业情况自查自纠工作总结 为了进一步规范我院执业行为维护医疗服务市场秩序保障群众就医安全根具县卫生局的部署我们在全院和社区卫生服务站进行了执业行为的自查自纠工作具体总结如下： 一、提高认识、加强领导 医院领导极其重视此项工作成立了_医院专项整治自查自纠领导小组和工作班子召开了专项整治工作会议_院长亲自主持会议认真学习了卫生局关于开展全县医疗机构执业行为专项整治活动的通知的文件精神布置了本院的自查自纠工作要求明确了各职能科室的分工。 二、自查结果 1、医疗机构执业许可、诊疗科目、人员资质、医疗广告方面 我院持有有效的医疗机构执业许可证开展诊疗活动严格按照核准登记的

2、诊疗科目开展诊疗活动不存在出租承包科室的非法行为。不存在非卫技人员从事医疗活动的现象除了新分配到医院的4名卫技人员外其他所有卫技人员均有相应资格并在县卫生局注册或备案对未取得行医资质的人员均在执业医师的指导下开展工作并加强对他们培训和指导督促其早日获得行医资质。有外聘执业医师一名已在县卫生局进行备案登记。我院取得了母婴保健技术服务执业许可证从事母婴保健技术服务的人员均持有考核合格证不存在利用B超鉴别胎儿性别现象。有医院形象广告一段严格按照医疗广告管理办法要求进行申报医疗广告的内容、形式与省级卫生行政部门审核内容相一致。 2、医院消毒监督方面 建立了医院内消毒管理组织健全消毒管理制度；有专人负责

3、医院消毒管理工作。有关科室建立了完整的消毒记录和消毒监测记录医院感染管理科建立了完整的总的消毒记录和消毒监测记录。供应室、手术室、人流室、口腔科、内镜室等重点科室消毒隔离工作规范。 3、医疗废物处理监督方面 医院建立了医疗废物管理制度院长为第一责任人实行医疗废物分类存放、收集有独立的储存室并有明显的警示标志。有医疗废物收集交接记录登记内容齐全有大地公司完整回收收据。同时按以上要求管理社区卫生服务站的医疗废物回收。 4、传染病监督方面 医院建立了疫情管理组织和传染病防治制度有专用网络直报设备传染病报告及时、准确。开展对医务人员传染病防治知识培训并有相应的记录。设立了肠道、呼吸道门诊专室有专兼职医

4、生就诊流程合理。肠道门诊室内制度上墙有肠道专用厕所有防蝇设施采样、消毒隔离、转诊等工作规范门诊日志登记齐全由于医院医疗用房有限缺少独立的检验、放射等独立专用设施。公共卫生科有传染病总登记向CDC传送传染病报告卡有记录。 5、社区卫生服务站方面 辖区内有社区卫生服务站或卫生室均有有效的医疗机构执业许可证按执业范围进行工作所有人员有相应的资质。消毒隔离、传染病报告、医疗废物处置基本符合要求。个别卫生室存在以下问题医疗器械有消毒但无记录或记录不全灭菌敷料棉球外标志无有效期。医疗废物存放处无警示标志。医疗废物回收间隔超过7天登记不规范。以上情况已告知卫生室负责人督促要求其改正。 _医院 第 3 页 共 3 页