辅助检查项目危急值和危急征象报告制度.doc

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1、辅助检查项目危急值和危急征象报告制度辅助检查项目危急值和危急征象报告制度 一、科室要建立本专业危急值、危急征象 检验科、同位素室、病理科、放射科、特诊科要根据本专业特点建立本专业检查项目危急值、危急征象并随着医学科学的发展不断修订完善。 二、科室要组织医务人员学习 各科室领导要高度重视组织科室工作人员认真学习和掌握本科室本专业危急值和危急征象充分认识出现危急值、危急征象时可能导致的严重临床后果。 三、出现危急值、危急征象的管理措施 凡是相关项目的结果超出危急值或出现危急征象时必须做以下处理： 1、再次检查标本是否有错操作方法是否正确依器是否有误是否有质控、校对。并询问护士标本采集方法是否正确。

2、 2、复检标本如结果与上次一不致或误差在允许的范围内应在报告单上注明“已复查”如果与病情不符应立即重新采集标本免费检查。 3、请另外一名高年资医师复查或审查病人的胸透、B超、心电图等。 4、辅助科室人员在检查中一旦发现检查项目危急值、危急征象应立即用电话形式向临床科室进行口头报告要求接电话人立即报告值班医生然后进行登记在检查报告单上进行醒目提示记录时间到分并以尽快的速度将报告单发入科室。 5、建立登统计详细记录处理过程。各科室要建立检查项目危值登记薄要严格对病人的一般项目、危急值、危急征象、检查时间、通知科室时间、科室联络人、登记人等项目进行登记。 6、临床科室接到危急值和危急征象报告后应立即

3、通报经管或值班医生对病人进行紧急处理并根据情况向科室主任进行报告并尽快与辅助科室进行联系获得详细报告单。 附件1 各科室危急值或危急征象 一、检验危急值 危急值项目 危急高值 (mmol/L) 可能致临床表现 危急低值(mmol/L) 可能致临床表现 备注 钾（K） 6.5 软瘫、呼吸肌麻痹、室颤 2.5 急性低钾出现呼吸肌麻痹肌张力下降心律失常 血清 钠（Na） 160 高渗性失水症状 120 昏迷、休克、抽搐、循环衰竭 血清 钙（Ca） 3.4 代酸、甲亢、肿瘤 1.75 全身痉挛 血清 镁（Mg） 3.0 急性肾衰、糖尿病昏迷 0.5 酮症酸中毒 血清 氯（CI） 125 代谢性酸中毒

4、80 代谢性碱中毒 血清 糖（GIu） 22.2 糖尿病酮症酸中毒、昏迷 2.7 意识功能紊乱、昏迷 血清 尿素氮（BUN） 36.0 肾衰的各种症状 1.0 严重肝病（少见） 血清 肌酐（Cr） 352 尿毒症、肾功能衰竭 血清 淀粉酶（Amy） 350 急性胰腺炎 80 肝病 血清 肌钙蛋白I 阳性 心梗早期预报血清 肌酸激酶（CK） 400u 心肌损伤、心梗血清 PH值 7.5 碱血症 7.25 酸血症 血清 PCO2（血气） 45 呼酸 20 呼碱 动脉血 PO2（血气）45 缺氧 动脉血 PT 19 易出血 7 高凝、DIC早期 动脉血 纤维蛋白元（Fg） 4.5g/L 易栓塞 1.

5、5g/L 凝血功能障碍 血浆 血红蛋白 180g/L70g/L 贫血、急性失血 血浆 白细胞计数 20109/L 感染、白血病 2109/L 易感染、免疫功能低下 静脉血 血小板计数 450109/L50109/L 出血 静脉血 白蛋白（ALB） 20g/L 肝功能损害、营养不良 静脉血二、新生儿危急值 项 目 测定值 备 注 血胆红素 239mmol/L 出生第一天有新生儿溶血症或核黄疸危险。 血糖 1.7 mmol/L 代血糖症可能有代谢紊乱或出于母亲糖尿病的胰岛功能亢进。 血 清 钾 7.7 mmol/L 心率紊乱、骨骼肌无力、呼吸麻痹。 2.6 mmol/L 神经肌肉综合症伴反射减退、

6、呼吸肌麻痹。 C-反应蛋白 5mg/L 新生儿脓血症危险。 三、同位素室诊断危急值 序号 项目名称 外文简称 危机参考值 临床诊断（可能） 1 游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 36pg/ml 甲亢危象 2 游离甲状腺素 FT4 120pg/ml 甲亢危象 3 肌钙蛋白I TnI 0.2ng/ml 急性心肌梗死 4 甲胎蛋白（胎甲球） AFP 400IU/ml 原发性肝癌 5 癌胚抗原 CEA 76.4mIU/ml 大肠癌、肺癌等 6 糖类抗原-50 CA-50 25IU/ml 恶性肿瘤 7 糖类抗原-125 CA-125 30IU/ml 卵腺癌等 8 糖类抗原-153 CA-153 30IU/m

7、l 乳腺癌等 9 糖类抗原-199 CA-199 37IU/ml 胰腺癌等四、放射科危急征象 序号 项 目 名 称 1 颅内血肿 2 重症脑外伤、脑中线移位 3 气胸、液气胸、液胸 4 创伤性湿肺 5 膈下游离气体 6 腹部实质性器官破裂、腹腔积液 7 脊椎骨折并脊髓损伤 8 心包积液五、特诊科危急征象 （一）特殊检查 序 号 项目名称 危机参数 可能出现 临床表现 1 Holter血压 与服药有关的规律性的血压过降SBP/DBP80/50mmHg 头晕甚至晕厥、腿软、面白、出出率快、呼吸困难、常需卧床 2 Holter心电 窦律震荡（HRT）：TO1.0； TS2.5ms/RRI 结合心梗史

8、、LVEF30%、年龄75bpm 预测恶性室性心律失常的发生及猝死。 心率变异性（HRV）；SDNN50 3 心室晚电位 阳性 4 运动心电图 运动耐量（METs）6 预防发生心源性死亡率的一项独立预报因子。 （二）心肝彩超危急征象 序 号 项目名称 危机参数 可能出现 临床表现 1 瓣膜大血管赘生物 超声心电图能检出2mm的赘生物能判断是否活动性 动脉栓塞和血管病损脑、肾、肺、冠脉、肠系膜动脉肢体动脉等 2 人工置换瓣膜合并症 人工瓣脱位、卡瓣、血栓及赘生物 猝死、心脏杂音 3 心脏破裂 急性室间隔穿孔、乳头肌断裂、心包填塞 严重胸痛心脏杂音面白、四肢劂冷、脉细而弱呼吸困难等征象心力衰竭、心

9、源性休克而死亡。 4 主动脉窦瘤破裂 破入心包腔、右心房、右心室、左心室 猝死、双期连连续性杂音、急性心力衰竭、心源性休克 5 急性心包填塞 心包大量液体充填右室前壁舒张期塌陷 急性病容、端坐呼吸心率增速奇脉动脉压下降休克危及生命 6 真假腔动脉瘤 真性动脉瘤破裂、夹层动脉瘤 猝死。剧烈胸、腹部、肢体疼痛休克（血压轻度降低常与休克表现不符）上下肢、双侧颈动脉强弱不等呕血、便血。 7 人工心脏起博并发症 电极移位、导管断裂 起博心电图图形改变起博脉冲消失。 （三）心电图危急征象 序 号 项目名称 危机参数 可能出现 临床表现 1 急性心肌梗死 前壁：快速心律失常：室早Lowns3-5级、室扑、室

10、颤。下壁。房屋传导阻滞：QRS宽大畸形心率缓慢而不可靠30-40bpm 1-24h内发生心性猝死 2 急生心包心肌炎 房室传导阻滞、ST-T改变、心律失常 心包摩擦音、心动过速、心脏杂音、心力衰竭 3 病态窦房结综合症S.S.S 显著窦缓40bpm、窦性停博；双结病变R-R长间剔5-10秒 心源性脑缺氧综合症、心绞痛、心力衰竭、休克 4 急性肺源性心脏病急性右心衰竭、心博骤停 5 人工心脏起博故障 感知功能失常、起博功能失常 （起博无效、频率奔放“竞争心律”） 严重室性心率失常、猝死 6 电解质紊乱 高血钾：P波消失QRS-T连接一起形成宽大畸形双相波群 室早、室速、室扑、室颤、心室停搏 7

11、洋地黄、奎尼丁等中毒剂量 各种程序房室传导阻滞/严重室性心律失常8 Q-T延长综合（原发性及继发性） Q-T显著延长T波高大切迹T-I融合或U波倒置。 面白、出汗、胸或腹部不适神志不清、昏迷、抽搐严重的室性心律失常。多半几分钟自然恢复也有死亡。 （四）超声危急征象 序 号 项目名称 危机参数 可能出现 临床表现 1 大量胸腔积液 呼吸困难、不能平卧 穿刺抽液 2 大量腹腔积液 内脏破裂、腹腔内出血、宫外孕、肝硬化 穿刺抽液定性 3 腹部囊性包块 上腹部：腹主动脉瘤急性胃扩张胃潴留胆囊穿孔、胰腺囊肿；下腹部；阑尾周围脓肿肠梗阻巨大肾积液腹膜后血肿急性尿潴留卵巢囊肿 住院进一步检查确诊 4 胆囊肿大、结石 急性胆囊炎、右上腹痛、发热、血象高 外科会诊 5 肝脾肾包膜下血肿 外伤史、腹痛 卧床、观察血压等 6 胎儿心运过缓 胎动减少 监测胎儿心率 7 胎儿生物物理评分6 胎动过少 住院观察监测 8 胎死宫内 无胎动 住院引产 9 动脉重度狭窄、动脉闭塞 脑缺血、突发腹部、下肢疼痛剧烈肢体苍白、脉搏消失 动脉照影融栓 10 静脉血栓形成 大手术后、产后、长期卧床者突发下肢肿胀 同上 11 肝肾穿刺活检后、介入性治疗后 疼痛、出血 卧床观察2-6小时第 8 页 共 8 页