护理部在等级医院评审中的作用和体会.docx

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1、护理部在等级医院评审中的作用和体会 【摘 要】通过等级医院评审中强化护理部的作用，提高临床护理质量。方法 充分发挥质量限制组的作用，比照标准，梳理条款，对临床护理存在问题进行分析，并制订整改措施及效果评价。结果 护理方面根据标准实施一年，护理质量合格率、患者满足率较前显著提高。结论 达到了“以评促建、以评促改、评建并举、注意内涵“的管理方针。 【关键词】医院评审；持续改进；评审标准 医院等级评审是推动医院现代化管理及医疗事业快速发展的有力手段，是检验医院综合实力的标准1。我院在三级甲等医院评审中，护理部发挥了主动的重要的作用，在云南省卫生厅、卫生部的评审中，得到了评审专家的一样好评，2022年

2、6月顺当通过省卫生厅、卫生部三级甲等医院的评审。现将护理部在评审期间的工作总结如下： 1 统一思想，提高相识 护理部多次组织召开护士长会议，统一对等级医院评审重要性的相识，并且树立“众人拾柴火焰高”的理念，增加每位护士长的责任感、紧迫感、使命感。在此基础上，仔细组织学习卫生部 三级综合医院评审标准实施细则（2022年版），要求护士长比照实施细则进行逐条梳理，严格自查，分析评估，狠抓落实。 2 把握标准、重视台账 三级综合医院评审标准实施细则内容多，范围广，共6章，护理除了护理管理与持续质量改进外，第一章至第六章涉及护理共计128款，其中核心标准11款，渗透在医院服务、患者平安目标管理、医院感染

3、管理、医院综合管理等其他项目中，可见护理管理涉及面之广、任务之重。此次评审是以现代评审、评价理念、角度、标准、流程、方式和方法，紧密围绕质量、平安、服务、管理、绩效五大要素横向关联性及逻辑性进行的科学评价与分析，要求各医院管理者树立可持续发展及应对评审常态化的理念2，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”，确保患者能得到平安的、高质量的、具有就医感觉的医疗服务。护理部组织学习实施细则同时，将台账资料作了分层、分线梳理，哪些是护理部层面的、哪些是科室层面的或护理部和科室同时要整理与打算的，做到全面真实、数据正确、图文并茂、符合逻辑。 3 层层培训、加深理解 为使全体护士长充分理解评审标准

4、，医院将评审标准下发至每个科室。护理部主任首先对标准进行梳理，将重点、难点进行分解，通过护士长会议、专题讲座、阅历沟通、组织外出参观学习，分别对各护士进步行培训，通过广泛的、多层面的培训动员，把评审标准落实到每个岗位每个环节中去，带头在全院营造深厚的迎评氛围。 4 落实标准，确保质量 4.1在设及护理的条款中5.3.2.1、5.3.3.1是护理核心条款，是此次评审护理工作的重点。开展扎实、有效的优质护理，成为等级医院评审的前奏，其结果势必影响医院的评审。在医院的大力支持下，我院通过增加人力资源、实行“扁平化”排班模式、增加绩效等方式，让优质护理服务标准走下墙，走向患者身边。2022年5月，我院

5、通过2个示范病区，逐步增加到4个病区、8个病区，通过强化基础护理，做实生活护理，深化护理内涵，改善护理服务，提升护理队伍的职业形象，全面提升护理服务质量，提高病人满足度。到2022年底，全院21个病区全部开展优质护理服务，2022年11月，21个病区一次性通过云南省卫生厅的验收，取得了较好的社会效益。 4.2在医疗实践中护理人员接触患者最为频繁，在预防和限制医院感染方面护理人员占有重要的地位。护理管理在医院感染的管理中具有非常重要的意义，贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的方方面面。在护理管理中，建立健全护理三级管理体系，制定消毒隔离考评标准，严格强化管理。消毒隔离督查组定期、不定期的进行检

6、查，各种检查状况具体记录，对存在问题刚好指出，限期整改，并进行效果评价，检查结果与奖金挂钩，护理部每月通报结果。 5 完善制度，持续改进 5.1强化护理质量限制组的作用，分设优质护理、病房管理督查组；危重病人、护理文件督查组；护理教学督查组；急救药（物品）督查组；消毒隔离督查组五个大组。各督查组组负责比照标准对各项制度职责、操作规程、护理常规、服务流程进行修订、完善、督查。各护理单元结合科室实际完善本科室的内容，科室质控小组每周进行检查，发觉问题，仔细记录，刚好督导整改。护理质量管理委员会负责检查各项制度职责的落实，各组根据标准，负责完成督查主要内容有： 5.2分级护理、优质护理落实状况、床头

7、交接班、护理差错管理等核心制度的落实。 5.2.1全院统一购置更换急救车及车内急救药品和物品，制作药品摆放示意图、抢救药品口诀。 5.2.2加强高危急药物如氯化钾、浓氯化钠、化疗药物与一般药物分类存放的管理，运用红色标识，提高用药平安。 5.2.3完善各种识别标记如“腕带”识别标识的运用，由重症患者运用“腕带”，改为对每一位患者男患者为兰色，女患者为粉红色。 5.2.4护理不良事务管理。 5.2.4.1对须要特别护理的患者，运用各种警示标识牌：防跌倒、防压疮、防管道滑脱、皮试阳性、氧气四防卡等。护理教学督查组负责制定具体的“三基”培训、操作考试考核安排，分组进行督导、落实、检查，考试不合格再次

8、补考，直到达标为止。 6 实战演练，提高应检实力 针对标准中每个学问考核点，护理部特地作了归纳与分类，哪些是要查资料的，哪些是问护士的，哪些是问病人的，哪些项目实地操作等等，帮助大家有安排、有步骤打算。打算初期护理部着重分批、分时段对全体护理人员进行了一系列的培训，培训的内容主要有：护理管理核心制度、应急预案、关键环节服务流程等。为确爱护理质量，培训均支配在中午和晚上进行。本着“众人拾柴火焰高”的理念，每位护士在毫无怨言完成繁重日常工作的状况下，放弃休息，不辞辛苦地参与培训，期间听到最多的一句话是打给家人的电话我晚饭又不能回来吃了。护理部也花了1个月时间，对全院护士作了心肺复苏培训，打算中期护

9、理部分别对全院各科的台账资料作了检查与指导，组织科室骨干，先后8次对标准台账进行统一。打算后期护理部又比照标准重新梳理检查，查漏补缺，特殊是应知应会学问点，要求每位护理人员人人过关驾驭。ICU、急诊医学科是这次检查的重头戏，医院、护理部多次进行实战演练，不断提高护士的应急实力。 6 体会 医院的发展、护理工作的提升远不是一次评审就可一蹴而就的，通过等级医院的评审，护理部仔细解读、梳理标准，层层动员培训，全体护理人员在护理部的领导下众志成城，团结一心，比照标准逐条自查、刚好整改，不断总结既往阅历，立足新的起点，逐步使各级人员落实标准的意识不断增加，持续质量改进的理念不断强化，逐步形成了根据标准良行运行的有效机制。由此可见，护理部在医院等级评审发挥了关键性作用，达到了等级医院评审标准方针“以评促建、以评促改、评建并举、注意内涵”，使医院的护理工作更好更快发展。 参考文献： 1 王家凤 中国医药卫生2022年第2期 2 陈晓红 论医院护理管理与等级医院评审.护理管理杂志2022-08544 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页