定点医疗机构协议书().docx

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1、定点医疗机构协议书() 新型农村合作医疗工作 协 议 书 甲 方：XXXXXXXX区新型农村合作医疗管理委员会办公室 乙 方： 为加强对新农合工作的管理，保障我区新型农村合作医疗工作健康有序的开展，特制订新型农村合作工作协议书，并达成以下协议： 一、甲方的权利和义务 一、区新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称甲方）应仔细抓好各项合作医疗制度的落实。协调好与各部门的关系。解决合作医疗运行过程中的问题。 二、负责对乙方工作人员进行新型农村合作医疗政策法规的培训，刚好向乙方供应新型农村合作医疗的政策信息。 三、甲方要留意处理好与定点医疗机构之间监督与服务的关系，在监督中服务，在服务中监督。在服

2、务监管时，有权行使以下权力： （一）加强审核与监管，有权到现场探望病人，了解、核对状况，调阅、查询参合病人的病历（案）、处方、医嘱、收费清单和收费票据等有关资料。随时实行现场抽查、事后回访、网络监管等方式，对乙方供应的医药费用报销资料的真实性、合理性进行督察。必要时，可要求乙方短暂封存参合病人的有关资料。 （二）对定点医疗机构送审的帐、表、卡、册、处方、病例等按要求仔细审核，帮助相关部门，在规定的时间内刚好将合作医疗兑付资金下拨给各定点医疗机构。每月先拨付补偿款的95%，扣留5%，年中或年底考核后，依据考核状况实行奖惩拨付。 （三）对参合农夫投诉乙方及其工作人员的有关问题，应仔细查实，如状况属

3、实，按有关规定进行处理。 （四）向乙方负责人及当事人了解与新农合有关的医疗服务和费用结算等状况。 四、定期对定点医疗机构的例均费用、补偿比例、书目外用药、药品比例、实际补偿率、住院率等新农合运行状况进行通报，加强信息沟通，阅历沟通，促进工作。 五、甲方定期与乙方进行沟通，主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的看法，接受乙方合理化建议。 二、乙方的权利和义务 六、乙方应自觉遵守医疗服务的法律、法规和规章、制度，严格执行新农合的各项政策。对本单位的全体人员进行政策培训，使其驾驭新农合政策；热忱接待参合患者，精确进行新农合政策宣扬，供应政策询问和质优价廉、便利快捷、平安有效的医疗服务。 七、乙

4、方应严格执行卫生、物价等部门规定的医疗服务和药品价格政策，接受卫生、物价、合管办等部门和区合作医疗监督委员会及参合农夫的监督。在本机构的醒目位置悬挂新农合定点医疗机构的标牌，在门诊、病房等适当位置张贴新农合的基本政策、公示基本用药书目、新农合转诊程序、费用报销程序、询问投诉电话、医疗服务项目收费标准和药品价格等，并向参合农夫做好宣扬说明工作。并设置“新型农村合作医疗政策宣扬栏”、“看法箱”等，为广阔农夫宣扬新型农村合作医疗的重要意义。 八、乙方要建立健全相关工作制度，规范工作程序，确定一名主要领导或分管领导负责新农合的管理、协调工作，指定科室或专人管理和经办参合农夫报销业务，应支配不少于 2

5、名专职工作人员（财务和医务人员），并配备计算机、复印机等办公设施。在办理参合患者出院手续的窗口，设立醒目的新农合即时结报标识。 九、乙方应刚好调整医院信息管理系统，完成医院信息管理系统与新农合网络信息系统的对接工作，设置相应级别的新农合基本用药书目和服务项目书目等，全面实现参合患者就医信息专网管理，确保参合患者就医、补偿“一卡通”和医疗费用即时结报。并对参合患者的病历、处方等相关资料在适当位置予以标识，与其他参保形式和非参合患者相区分。 十、乙方接诊患者时要仔细进行身份和证件识别，查看本人新农合卡、身份证（或户口本）、当地新农合管理部门出具的转诊证明等资料，若所携带证件不足以证明其身份可联系参

6、合患者所在地新农合管理机构予以核实。若由于乙方未严格查证患者参合身份导致冒名顶替、套取新农合基金，甲方有权拒付补偿资金（乙方担当），并根据有关规定进行惩罚。 十 一、严格执行逐级转诊制度，限制区外转诊率。除因急危重症及其他特别状况需马上入院治疗者外（住院3天内必需回参合地合管办办理转诊手续），乙方应向符合转诊而未办理转诊手续的参合患者具体说明转诊制度，要求其回参合地合管办，先办理转诊，后收入住院；对于不符合转诊条件的患者和康复期病人要求其回参合地或区级医疗机构就诊、治疗。确保全区区外转诊率限制在10%以内（含未转诊）。若患者自愿留院接受治疗，乙方应要求患者签字，认可其拒绝履行“先办理转诊手续、

7、后住院”的程序。相关单位一律不得为其补办转诊手续。患者只能享受实施方法和补偿方法规定的未转诊或非正常转诊的补偿待遇。 十 二、严格驾驭入出院指征。不得将能够在门诊治疗的病人收入住院，也不得将须要住院的病人留在门诊治疗；不得将已达到出院标准的病人接着住院治疗，也不得要求未达到出院标准的病人办理出院或门诊治疗。保障参合患者基本医疗服务的正值需求，拒绝患者的不正值要求。确保全区整体住院率限制在9%以内。对于连续住院时间明显过长、住院病人费用明显过高、短期内重复住院等状况，要刚好向甲方书面报告，帮助核查。 十三、乙方应依据参合患者病情，对症下药，因病施治，在用药及耗材上要遵循“能用口服的不用注射的，能

8、用一般的不用珍贵的，能用国产的不用进口的”的原则，降低医疗费用成本，限制医药费用的不合理增长。确保住院总费用增长限制在3%以内，次均费用限制在CPI增幅以内，政策范围外费用限制在总费用的15%以内，超出限制线的费用甲方每半年或一年从补偿款中扣除。 十 四、严格根据新型农村合作医疗基本药物书目和服务项目书目的规定用药、服务。不得将新农合不予报销的药品和服务项目变更为可报销药品或项目，不得分解项目收费，不得独立项目收费，更不得滥收费。 因病情须要必需运用书目外药品或项目的，应当告知病人或其家属，需经其签字同意，并在处方上注明自费或不予报销字样。市三级医疗机构书目外费用限制在20%以内；市二级医疗机

9、构书目外费用限制在15%以内；区级医疗机构书目外费用限制在10%以内；乡镇级限制在5%以内。 十 五、乙方医务人员应严格驾驭大型设备检查的指征，能够运用常规检查确诊的不得运用特别检查，不得运用与本疾病诊疗无关的检查，也不得将特别规检查项目作为常规检查项目进行检查。因病情须要做大型检查的，应告知病人和/或家属此项检查纳入报销范围的标准，并经其签字同意，否则，因此所发生的费用由乙方担当。 十六、乙方对参合患者出院带药应严格限制带药量，一般急性病出院带药不得超过 3天用量，慢性病不得超过 7天用量。 十七、仔细落实即时结报工作。在参合患者出院时，应对患者即时报销，并要求患者或其家属在审批表和结算单上

10、签字认可。每月汇总装订新农合住院医药费用审批表、参合住院患者病情证明、费用清单（汇总单和一日清单）、正规住院发票原件、出院小结、转诊证明以及参合人员身份证、户口簿、新生儿诞生证明、贫困特困优抚对象有效证件复印件等有效凭据，向甲方申报结算垫付费用。非即时结报病种应将以上有关资料和外伤患者病例复印件（加盖医院公章）供应给患者，以便患者办理相关手续运用。 十八、乙方要将门诊重症补偿工作作为“医疗保障惠民工程”的重点工作之一，加强领导，强化措施，确保把好事办好，实事办实。参合门诊重症患者在定点医疗机构治疗实行即时结报，参合农村居民仅需支付个人自付的医疗费用，新农合基金补偿费用由定点医疗机构先行垫付，定

11、期与新农合经办机构结算。患者缴费结算时，必需在医疗费用发票和新农合门诊重症医疗费用结算单上签字、认可。 十 九、乙方应主动协作甲方对参合患者就诊状况进行询问、调查和处理，主动协作甲方对在院参合患者、本院服务行为的检查，刚好供应相关病历、处方等各种相关资料。 二 十、乙方要为参合住院病人建立住院病历，记录清楚、精确、完整，住院病历应按卫生部规定和新的医疗机构病历书写规范的要求书写，并妥当保存备查。同时，要根据档案管理的要求，将参合患者报销补偿资料妥当保管、规范归档，保存年限不少于30年。以便备查。 二十一、乙方要为参合患者 二十 二、乙方要在规定时间内上报甲方所需新农合各种信息资料和表格。 二十

12、三、加强新农合政策的宣扬，扎实做好基金征收工作，确保参合率达到98%以上；加强门诊统筹和新农合基金的监管，严防违规违纪事务发生，确保新农合基金平安合理运用；主动做好支付方式改革、大病保险工作。按时完成好其他工作，规范执行新农合其他相关规定。 二十四、按时完成好其他工作，规范执行新农合其他相关规定。 三、违约责任 二十 五、乙方违反上述规定，或违反新农合实施方法和补偿方案有关规定的，视情节轻重，根据新农合有关规定进行处理。 四、争议处理 二十 六、本协议未尽事宜或执行过程中发生争议，双方协商解决。不能达成一样的，双方均可以提出书面复核申请，向同级卫生行政部门申请行政复议或向人民法院提请行政诉讼。

13、 五、附 则 二十 七、本协议自签订之日起生效。 二十 八、协议执行期间，国家法律、法规及新农合相关政策等有调整的，根据新规定修改本协议，如甲乙双方无法达成一样，双方可停止协议。合同执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生改变时应刚好通知甲方。 二十 九、年度考核不合格者，不再续签新协议。 三 十、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，区卫生局留存备案一份，具有同等效力。 甲方：（盖章） 乙方：（盖章） 法定代表人（或授权代表）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 年 月 日 定点医疗机构协议书() 村级定点医疗机构服务协议书() 定点医疗机构医疗服务协议 社会保险定点医疗机构医疗服务协议书 医疗机构定点保险协议 新农合县级定点医疗机构医疗服务协议书 定点医疗机构 定点医疗机构 新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务协议书 新型农村合作医疗与定点医疗机构协议书 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页