血透室常规剖析.docx

《血透室常规剖析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血透室常规剖析.docx（16页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、血透室常规剖析 一、透析前护理 1.在起先血液透析治疗前，护士应具体了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，依据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及留意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析打算工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。 1 二、血液透析中的监测和护理 视察要点： 1.亲密视察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。 2.刚好发觉透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并刚好处理。 3.视察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭

2、曲、受压，刚好发觉刚好处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的视察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。 患者病情视察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征改变中，血压监测尤为重要。了解引起低血压缘由，应尽量避开，刚好发觉刚好处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可运用硝普钠持续静脉滴注，特殊严峻的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁担心、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、

3、空气栓塞、低血糖、低血压、严峻心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述状况。应严密视察并做好护理记录。 血管通路的监护 2 1.上机后，妥当固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位 2.每3060分钟视察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发觉，要马上关闭血泵，重新穿刺后接着透析。 3.重症患者神志不清、躁动不能协作者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。 体外循环血路的监护 1.引血到体外循环血路时视察管路是否有漏气、漏血现象。 2.每3060分钟视察血路各连接处是否连接紧密，防止接头松脱导致大量出血。

4、、 3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压渐渐增高，应马上夹住动脉管路始端，用0、9氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路，并轻轻敲打，必要时更换透析器和管路 4.加强专业学问的学习，应对各种机器报警，能马上推断报警缘由并刚好处理，劝慰患者，避开惊慌恐惊心理。 透析液路的监测 1.精确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。正确连接A、B液管路接头。 2.每3060分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否堵塞，视察浓缩液吸管是否有效吸液。 3.正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏血报警，马上将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。漏血严峻时，应废弃透析器

5、和管路中的血液，更换透析器及管路。 4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。 5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。检查基础钠浓度设置是否正确。 6.检查透析机透析液温度及流量。视察动、静脉压及跨膜压是否正常，每小时记录一次。 3 三、透析后护理 1.遵医嘱留取血液标本送检，以视察透析疗效。 2.下机后复测患者体重并记录，检查实际脱水量。 3.指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食，限制饮水量，两次透析之间的体重改变不超过，避开透析时加重心脏负荷。 4.交待好患者透析后留意事项： 1) 干脆动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫分钟或以上。 2) 深静脉留置导管患者

6、：保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避开弄湿敷料。亲密视察敷料有无渗血、渗液。患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避开手碰触置管处。股静脉插管的患者应避开久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。 3) 内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避开形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。压迫分钟后视状况松解止血纱布或棉球。 4) 告知患者遵照医嘱按时接受透析，不行随意停止透析，以免加重病情。 5、指导患者正确用药和视察药物副作用。 6、留意保暖，防止受凉，劳逸结合，增加机体免疫实力。 4 四、动静脉内瘘的运用及护理 动静脉内瘘是指动、静脉在皮下

7、吻合建立的血管通道，他的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命，故称之为透析患者的“生命线”。 內瘘的穿刺 穿刺力求精确，争取一次胜利，并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离应大于6-8cm，以削减血液再循环提高透析效果。首次运用动静脉內瘘应慎重，最好由有阅历的专业护士操作，以确保“一语道破”。穿刺部位禁忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力匀称，血管粗细匀称。严格无菌技术操作规程，防止动静脉內瘘医源性感染。 正确的指压止血方法 透析结束后，以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤

8、或听到血管杂音为宜。 日常护理 1.透析完毕当日穿刺部位不沾水。亲密视察穿刺处有无渗血、肿胀，发觉渗血、肿胀应马上压迫止血，力度以不再渗血又扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时赐予冰袋冷敷，24小时内禁忌热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉內瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次并涂抹喜疗妥按摩15分钟。 2.保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采纳 弹性绷带或护腕加以爱护，避开接着扩张及意外裂开，但松紧应适度，以保持瘘管通畅。 5 3血液透析间期体重不宜过度增加，以23为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞

9、。 4.严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5.嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避开有瘘肢体受损伤。 五、深静脉留置导管的护理 亲密视察：留意视察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。 防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般23次周，如发觉敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不放开，避开与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。 防止导管血栓形成： 每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9氯

10、化钠注射液510毫升，保证导管内无血液后再正压封管。目前常规采纳尿激酶2万U溶于0、9氯化钠注射液4毫升注入动、静脉留置导管腔内各2毫升，每月封管一次，削减了导管血栓发生率。 防止导管脱落：置管胜利后，用缝线将导管双翼妥当固定于皮肤上，发觉缝线老化或断脱，应刚好赐予缝合，以防导管脱出。 血流量不足的处理：关闭血泵，泵前输入0、9氯化钠注射液2030毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后细致调整导管位置或变更患者体位，有时血流量可复原。双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用四周静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到60以上。 专管专用：血液透析

11、患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析运用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必需运用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，运用完毕按要求封管。 自我护理指导： 1) 留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。保持导管四周清洁干燥，避开污染。淋浴时，留置导管及皮肤处用3M胶布密封。 2) 每日测量体温。有体温上升或插管皮肤有红肿、发热、难受等导 7 管感染迹象时，应刚好就诊。 3) 视察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，若仍旧不止，应刚好就医。 4) 妥当爱护导管：嘱患者不抓扯导管。颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧；避开颈部过度活动；应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔

12、出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避开将导管拉出。一旦导管脱出，应马上按压局部止血，刚好通知医务人员。 8 六、血液灌流的护理常规 血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最终将净化后的血液回输给患者，达到血液净化的目的的一种治疗方法。 视察要点： 1.严密视察生命体征状况。 2.视察灌流器及管路有无凝血倾向。 3.视察和处理出血征象。 护理措施： 1.生命体征的监护 在灌流治疗过程中应亲密视察患者的血压、脉搏等生命体征，如发觉血压下降，应马上减慢血泵速度，保持患者头低脚高位，扩充血容量，必要时加用升压药。对于由心功

13、能不全、重度休克等引起的低血压，若经相应处理没有好转，应刚好停止灌流，改用其他方法治疗。 2.保持体外循环通畅 导管加以固定，对躁动担心的患者应当赐予约束，必要时赐予冷静剂，防止因猛烈活动使留置导管受挤压变形、折断、脱出。管道的各个接头须紧密连接，防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。严密视察肝素抗凝状况，若发觉灌流器内血色变暗、动脉和静脉壶内有血凝块，则应调整肝素用量，必要时更换灌流器及管路。 3.系统监测 对于用机器进行HP的患者，应留意管路动脉压和静脉压的视察。对没有监护装置的HP，更应亲密视察是否有血流量不足和灌流器凝血。另外，气泡的监测也特别重要。 4.并发症的处理 在灌流治疗过程

14、中应留意视察患者有无寒战、发热、胸闷及呼吸困难的出现。灌流前及起先后1小时最好对患者进行一次白细胞及血小板记数的检查。如在起先治疗后0.51.0小时患者出现寒战、发热及血小板、白细胞下降，提示吸附剂生物相容性差或致热原反应的出现，可静脉推注地塞米松，一般不 9 中断血流，除非反应很重，出现低血压、休克。如患者出现明显胸闷、呼吸困难，应考虑到是否有炭粒栓塞的可能。一旦出现栓塞，应马上停止灌流，并给患者吸氧及实行其他一些相应的抢救措施。 5.维持性血液透析 患者合并急性药物或毒物需联合应用血液透析和血液灌流时，灌流器应置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。另

15、外有利于血液的加温。 6.视察和处理出血征象 患者有出血倾向时应留意肝素的用法，或用APTT 和ACT为指标调整肝素量，使APTT 和ACT时间延长限制在20以内。若患者血小板7010L，可先输簇新血或浓缩血小板。 7.视察反跳现象 血液灌流只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等组织已汲取的毒物的不断释放、肠道中残留毒物的再汲取，都会使血中毒物浓度再次上升而引起患者的再度昏迷。因此，对脂溶性药物，如有须要，应接着多次灌流，直至病情稳定为止。如有条件，应在灌流前后采血做毒物、药物浓度测定。 8.运用特异性解毒药 血液灌流只能清除毒物本身，不能订正毒物已经引起的病理生理的变更，故中毒时肯定要运用特异

16、性的解毒药。 9.依据病情实行相应的治疗措施 如洗胃、导泻、吸氧、呼吸兴奋药、强心、升压、订正酸中毒、抗感染等。 10.心理护理 多数药物中毒患者都是因对生活失去信念或与家庭成员、同事发生冲突而服药，故当患者神志醒悟时，护士要耐性劝解、开导、化解冲突，使患者心情稳定，从而主动协作治疗。 健康宣教： 1.出现皮下淤斑，留置导管处渗血或其他部位出血，刚好告知医务人员。 2.进食清淡、易消化食物，卧床休息。 10 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规 血液滤过（HF）是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。在血液滤过对流清除中分

17、子物质基础上，为结合血液透析弥散清除小分子物质的特点的一种新技术为血液透析滤过（HDF）。 视察要点： 严密视察生命体征的改变。 正确配置置换液。 护理措施： 1、治疗前打算 患者打算：了解患者病情，称体重、测量生命体征，了解是否有出血倾向。若上首次接受血液滤过或血液透析滤过治疗，应向患者说明治疗的目的，以减轻其思想负担，主动协作治疗了。 置换液打算：不同品牌及不同型号的血液滤过机器有不同透析液配方，在开机前和患者上机前，必需经过两个人核对，以免发生错误。 滤过器的选择：滤过清除溶质的效果取决于血流量、滤过器面积、滤过膜筛选系数、超滤率和每次治疗时置换液总量，因此滤过器选择和技术参数的设置都必

18、需符合要求，以达到志向效果。 2、治疗中的护理 机器监测：亲密监视机器运转状况及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的改变。血液滤过时需补充大量置换液，假如液体平衡有误，则会导致患者发生危及生命的容量性循环衰竭，因而特殊要留意机器液体出入量的动态显示是否正常，确保患者液体出入量的平衡。全部的治疗参数与临床状况应每小时具体记录一次。 11 生命体征：严密视察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温的改变。生命体征的波动与改变往往是急性并发症的先兆，护士在巡察中要亲密留意患者的临床反应，如有无恶心、呕吐、心慌、寒战和高热等症状。 并发症的处理 1严格执行置换液配置过程中的无菌操作。2置换1）发热反应： 3运用

19、前必需严格液的储存与搬运过程需当心谨慎，防止破损。检查置换液的包装与有效运用日期，检查置换液的颜色与透亮度。4在置换液的输入通道上连接一微滤器过滤，血滤器及其管道通常不以重复运用。如需重复运用，应依据国家有关复用规定实施。6出现发热者，在解除有其他感染的可能因素后，可同时做学业 7抗生素治疗。 和置换液的培育。 1留意补充饮食蛋白，加强饮食指导。2置换液 2）丢失综合征：中离子浓度应与正常血浆相像，并依据体内的丢失状况作相应调3应定期做有关检查，刚好补充所丢失的物质。 整。1治疗前应严格检查测试血液滤过机的液体平衡装置； 3）低血压： 2心血管功能不稳定的老年患者或初次HF治疗的患者，不宜选用

20、 3发生血压降低时，应将血流速度和跨模大面积的高效血滤过器。压适当减慢减低，予以快速输入葡萄糖或0.9%氯化钠注射液，必要时给与输血。 3、饮食指导 血液滤过或血液透析滤过在大量清除液体的同时，会丢失大量蛋白质、氨基酸、维生素和激素，如得不到刚好补充，患者就有可能发生因血液滤过治疗而引起的丢失综合征。因此患者应增加优质蛋白的摄入并多食富含维生素的蔬菜。护士可以帮助患者制定合理的食谱，同时指导患者记录每日的饮食。患者来院治疗时，护士可从患者的饮食日记中了解患者每日蛋白质、热量以及其他养分物质摄入状况，并可依据食物成分含量表计算出患者饮食中的养分成分，然 12 后通过蛋白质摄入量和白蛋白、总蛋白、氮平衡等指标评估患者的养分状况。 13 血透室常规剖析 血透室常规与规章 血透室基本操作常规 血透护理常规 血透室 血透室试卷 血透室汇总 血透室试题 血透室相关制度 血透室试卷二 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第16页 共16页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页