高桥镇卫生院工作制度及职责.docx

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1、高桥镇卫生院工作制度及职责 医疗工作主要规章制度 书目 相关制度.1 1、三级医师查房制度 .1 2、首诊负责制度 .4 3、医嘱制度.5 4、查对制度.6 5、医生值班、交接班制度 .7 6、病历书写规范 .8 7、病历管理制度 .10 8、病房医疗文件管理制度 .13 9、会诊制度.13 10、病例探讨制度 .16 11、危重病人抢救制度 .17 12、疾病证明管理制度 .17 13、门诊工作制度 .18 14、急诊工作制度 .19 15、病情、手术和创伤性诊疗、大额医疗费用知情同意制度 .19 16、医院传染病的管理 .20 17、医疗意外和突发性事务报告制度 .23 18、技术准入制度

2、 .23 19、手术分级分类管理审批制度 .26 20、麻醉科规章制度 .28 21、病人转科、转院制 .30 22、临床用血管理制度 .31 23、消毒隔离制度 .33 24、医疗事故防范、处理预案 .34 25、医疗质量考核方案 .41 26、医疗平安管理制度 .42 27、单病种质量管理与限制方案 .43 28、抗菌药物运用与管理 .45 29、医务人员外出会诊管理制度 .46 30、三基三严培训制度 .48 31、进修医生管理制度 .49 32、珍贵药品和毒、麻、精神药、生物制品运用管理制度 .50 33、药品不良反应报告制度 .51 34、院内感染报告制度 .51 35、爱护性医疗制

3、度和爱护病人隐私制度 .52 36、申请外聘医师来院或受聘外院医师管理制度 .52 37、一次性用品管理制度 .52 38、专业技术人员梯队建设制度 .53 39、检验报告管理制度 .55 40、开展新技术、新业务管理制度 .56 41、停薪留职管理制度 .57 医疗工作主要规章制度 42、款待费支出方法 .57 43、车辆运用暂行规定 .58 44、食堂管理制度 .59 45、防保站管理制度 .59 46、分级护理制度 .60 47、术前探讨制度 .61 48、新型农村合作医疗制度 .62 相关职责.77 1、院长职责.77 2、副院长职责.77 3、工会主席职责 .78 4、院办主任职责

4、.78 5、主管会计职责 .79 6、防保站副站长职责 .79 7、住院部主任职责 .80 8、护士长职责.81 9、药库主任职责 .81 10、妇幼保健人员职责 .82 11、临床主治医师职责 .82 12、临床住院医师职责 .83 13、放射科医师职责 .84 14、检验师职责 .84 15、麻醉科医师职责 .85 16、主班护士职责 .85 17、治疗班护士职责 .86 18、大夜班护士岗位职责 .87 19、护理班护士职责 .88 20、医疗科教职责 .88 21、医务科职责 .89 22、医院质控办职责 .错误！未定义书签。 23、财务后勤保障科职责 .90 24、工会纪检部门职责

5、.91 25、传染病科职责 .91 26、护理院感部职责 .92 27、汽车司机职责 .93 28、清洁员工作职责 .93 医疗工作主要规章制度 相关制度 1、三级医师查房制度 为了提高医疗质量，确保医疗平安，强化医疗核心的查房职责，特制定本制度。 一、三级医师查房 实行主任、副主任医师、科主任负责制 二、人员组成：本科全部成员 三、时间要求 1、管床医生查房每日1次，查房一般在8：00交班完后马上进行。 2、新入院病人，值班医师应马上处理，住院医师在入院后刚好查看患者，主治医师在24内查看患者并提出指导性看法。 3、对危重、疑难等特别病例经主治医师提出或干脆向科主任提出，科主任支配临时查房。

6、 4、住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。 5、主任、副主任医师对每一例病人一周要有一次查房 四、查房内容 1、检查了解病人的病情、诊疗，解决疑难问题，作出处理确定。 、科主任或主任、副主任医师查房：解决疑难病例；审查新入院、重危病员诊断、治疗安排；确定重大手术及特别检查治疗；抽查医嘱、病例、护理质量；听取医师护士对诊疗护理的看法，进行必要的教学工作；介绍有关理论学问及进展，对查房记录在当天刚好批阅修改、签字；对所查病人，应亲自询问诊疗状况和病情改变，了解生活和一般状况，并全面查体等。 、主治医师查房：系统了解本组住院患者的病情改变，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行状况及治疗

7、效果，对新病人、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与探讨，确定新方案，科主任确定出院、转院、转科、会诊，听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情改变并征求对饮食、生活的看法，检查医嘱执行状况及治疗效果，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都应一一予以订正，对查房记录必需在当日内批阅、修改、签名等。 、住院医师查房：系统巡察、检查所管患者的全面状况，对危重患者随时视察处理，刚好报告上级医师；对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特别检查治疗病员进行重点巡察；了解病员病情改变及治疗效果；检查各种辅检报告单，分析结果，提出进一步检查和治疗看法；检查医嘱执行状况，赐予必

8、要的临时医嘱，并开写次晨特检医嘱；了解病员思想状况，检查病员饮食，征求对医疗、护理、生活等方面的看法；仔细刚好记录上级医师查房，当日内记录完后送上级医师批阅签字；对紧急重症患者亲密视察病情改变并刚好处理，必要时请上级医师刚好临时查房等。 2、检查医疗文书书写质量。 五：查房反馈： 1、查房结束后，科室全部医生必需在医生办公室实行病案、质量探讨会议，会议由主任主持。 2、会上对发觉的医疗问题做出处理，并由经治医生在病历上记录查房状况、存在问题及解决措施，科主任督促、检查落实状况。 医疗工作主要规章制度 3、对医疗质量、差错状况等管理问题必需在查房记录本上进行记录，并报科质控组督查落实，以利总结阅

9、历教训，持续改进工作。 4、会上各级医务人员要主动、自由发言，提倡、创建民主的学术气氛。 六、查房要求 1、查房是对住院病人进行诊治工作的重要措施，是医疗工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培训医务人员的重要环节，各级医务人员必需自觉遵守、听从查房制度。 2、查房时，各级医师必需肃穆仔细、细致负责，自上而下严格要求，仔细负责的诊疗病人，严格把关，严格要求，在诊疗上要发扬民主，上级医生要以身作则，留意培育下级医良好的医疗作风。 3、任何人不能干拢和侵占查房时间（紧急抢救、会诊、任务、手术除外）。 4、规范查房人员行为： 、查房人员必需注意维护个人形象，着装整齐，仪表庄重。 各科室必需

10、依据本科专业特点，统一装备查房器械，如听诊器（必备）、叩诊锤、眼底镜、额镜、手电筒等，统一配带方式。 、查房时，上级医师站在病床右侧，经治医师携病历站在科主任后面，其他医师按职务、职称、资格依次排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必需按序进出。 、查房时必需环境宁静，查房人员看法肃穆仔细，思想集中，不得窃窃私语、打闹游戏或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。 5、查房前打算 、查房前，经治医师应仔细打算好病历、医疗影像、各协助检查报告及查房用具等。 、护理人员要做好病房整顿，请陪护离开病室，关闭电视机，保持病区整齐、宁静。 6、查房中要求 、查房时，由经治

11、医生汇报状况，主治医生分析病例，提出诊断治疗看法，上级医生依据状况做必要的检查、分析、指示。 、查房时，管床医生必需携带所管病人的病历，以利上级医生了解病情、检查病历质量。 、查房时，下级医师必需听从上级医生的领导，仔细回答上级医生的提问，要求下级医师做床头笔记。 、在不违反爱护性医疗制度原则下，实行互动式教化，要对下级医师进行考查性提问。 7、爱护性医疗 、敬重病人隐私权及知情同意权，留意爱护性医疗制度。 、查房时，对病员要热忱亲切，看法亲善，耐性听取病人的主诉和看法，避开有碍病员的语言和举动。诊查病人时严谨具体，操作灵巧。 、医疗查房一般在床旁，若分析探讨影响病人时可在病室外进行。 2、首

12、诊负责制度 1、首诊负责制是指 医疗工作主要规章制度 负责病人的抢救工作，并护送至急诊科，交急诊科医师处理后，方能离开。非急诊患者不属于本科诊治范围的要在问诊、检查后才能确定，并在门诊卡上按规定记录好，注明“请科会诊”，再由病人持病历卡到科诊治。以后按门诊会诊制度规定进行。 3、急诊设立“急诊”章，5分钟内接诊，对非属本专业急诊患者接诊后， 经问诊、检查后，在门诊卡上按规定做好记录，并注明“请科会诊”，待 科医师来后，讲明状况方可离开。必要时共同参与抢救。 4、病房首次接诊医师对病人要刚好检查和处理，并做好记录，必要时请 求上级医师处理解决，下班前做好交班工作。 5、无论门诊、急诊、病区对于危

13、重病人在病情未稳定前不得随意转诊、 转院，确对诊断、治疗有困难者，刚好叫二唤医师处理，病情允许转诊、转院时，要刚好报告有关领导或总值班妥当处理。 6、严禁院内各科室、各专业之间相互推诿、扯皮、延误抢救时间。 3、医嘱制度 医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清晰。转抄和整理必需精确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清晰。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必需签名并注明时间。 医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必需查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要刚好

14、补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清晰，并在护士值班记录上注明。 医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急状况下，医师不在，护士可针对病情临时赐予必要处理，但应做好记录并刚好向经治医师报告。 4、查对制度 （一）临床科室 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 医疗工作

15、主要规章制度 执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 清点药品时和运用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得运用。 给药前，留意询问有无过敏史；运用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要留意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要留意配伍禁忌。 输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须留意视察，保证平安。 （二）手术室 接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 手术前，必需查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 凡进行体腔或深部

16、组织手术，要在术前与缝合前清点全部敷料和器械数。 （三）药房 配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及留意事项。 （四）血库 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。 发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉协作试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 （五）检验科 实行标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 检验时，查对试剂、项

17、目，化验单与标本是否相符。 检验后，查对目的、结果。 发报告时，查对科别、病房。 （六）病理科 收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 发报告时，查对单位。 （七）放射线科 检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 发报告时，查对科别、病房。 （八）理疗科及针灸室 各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 医疗工作主要规章制度 高频治疗时，并检查

18、体表、体内有无金属异样。 针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 （九）供应室 打算器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 发器械包时，查对名称、消毒日期。 收器械包时，查对数量、质量、清洁处理状况。 （十）特别检查室 （心电图、脑电图、超声波、基础代谢等） 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 发报告时查对科别、病房。 其他科室亦应依据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。 5、医生值班、交接班制度 为了更好完成医生值班工作，避开差错，保障医疗平安，特制定以下制度： 一、钱财交接： 值班结束值班人员清点钱财，填

19、写精确数字交于接班人员，接班人员清点无误后，值班人员方可离开。 二、物品交接： 值班人员统计好用药数量，并具体记录，交于接班人员，接班人员需刚好清点药品，（每班必点）发觉问题刚好联系前值班医生进行核对，药品摆放要整齐。 三、病人交接： 1输液病人交接，内容包括：姓名、性别、病情，用药状况及输液过程等。 2留观病人交接包括：姓名、性别、病情，用药等。 3随访病人的交接：值班人员应当刚好记录随访病人的联系状况，自觉症状，体格检查及体温状况等，并进行交接。 四、物品交接： 1值班人员应将钥匙，各种记录本，常用物品（包括：血压计，电子体温计，小手电、小剪刀等）放归原处，接班人员必需进行清点核对。 2值

20、班人员要将清洗后送回的工作服，刚好通知工作人员拿回，不得长时间放在值班室（一天）。 五、平安卫生 1值班人员负责值班期间的平安工作，下班时要关好门窗、检查水电（人走电断）； 2值班人员负责值班室的日常卫生，桌面物品摆放整齐，门诊日记及其他物品，医生刚好带回（不得留在值班室）； 3夜班人员下班时，要搞好值班室卫生（拖地）； 4值班人员不得将其他科室的物品拿到值班室。 医疗工作主要规章制度 6、病历书写规范 一、病历书写一般要求： 1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写，字迹清晰、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整齐。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。 2、各种症状、体征均须应用医学术语，不得运用俗语。 3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称应用中文；诊断应根据疾病名称填写。 4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。 5、度量衡单位均用法定