综合窗口各类业务办事流程.doc
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1、- 1 -彭浦新村街道事务受理服务中心 窗口各类业务办事流程医保事医保事务务上海医保政府网站个人密上海医保政府网站个人密码码申申请请及及变变更更需提交材料:需提交材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、 上海市社会保障卡或社会保障卡(医疗保险专用)3、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。办办事具体流程:事具体流程: 1、受理、核验当事人有效证件2、打开操作系统其他下拉政府网站密码管理窗口3、本人在键盘输入器上 2 次准确输入 6 位数密码4、网站密码自动生成后次日 15:00 之后生效办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全、不分户籍(就近),当场办结医保医保综综合减合减负
2、负及及(查询查询)需提交材料:需提交材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、 上海市社会保障卡或社会保障卡(医疗保险专用)3、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)办办事流程:事流程: 1、受理、核验有效证件,并查询其是否是城保在职职工和退休人员2、打开操作系统结算下拉减负界面查询,计算其所发生的所有自负费用3、根据其不同的工资,计算其是否符合减负标准4、符合条件的对象若属退休人员可直接领取表格至全市各区医保中- 2 -心或服务点进行减负(不分参保人员所在区县),若属在职人员,通知其先到单位加盖公章和收入证明5、当场查询结束后,参保人自行选择时间办结(不能超过下一个医保年度)
3、6、如果在街道办理让其在一个半月后带好社保卡来拿结算单办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结门诊门诊大病医大病医疗疗登登记记及撤及撤销销所需材料:所需材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、 上海市社会保障卡、 社会保障卡(医疗保险专用)3、 、 上海市城镇职工基本医疗保险门诊大病登记申请单4、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)办办事流程事流程: 1、受理、核验当事人有效证件2、收取门诊大病申请单3、打开操作系统大病登记界面,按医生开具的大病申请单内容输入电脑,登记成功后打印基本医疗保险门诊大病登记回执加盖公章后交于参保人4、因故需撤销的,带好
4、当事人社保卡,打开操作系统大病登记界面,选中撤销,成功后打印基本医疗保险门诊大病登记撤销回执办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结造口袋登造口袋登记记所需提交材料:所需提交材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、 上海市社会保障卡、 社会保障卡(医疗保险专用)- 3 -3、 、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。4、 上海市医疗保险参保人员门诊用造口袋登记申请表办办事流程:事流程:1、受理、核验当事人有效证件2、收取上海市医疗保险参保人员门诊用造口袋登记申请表3、打开操作系统登记备案下拉造口袋登记界面,输入正确信息打印回执盖好公章交于参保人。办
5、办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结低收入困低收入困难难人人员员减减负查询负查询所需材料所需材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、 上海市社会保障卡、 社会保障卡(医疗保险专用)3、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)办办事流程:事流程: 1、受理、核验当事人有效证件2、打开操作系统结算下拉减负界面查询,计算其所发生的所有自负费用3、计算其是否符合减负标准4、符合门诊减负人员发给其上海市城镇职工低收入困难人员门诊自负段标准以下自负医疗费减负申请表,符合住院减负人员发给其上海市城镇职工低收入困难人员住院起付标准以下自负医疗费减负申请表注 : 减负
6、对象至户籍所在地救助管理所加盖公章、签名证明;减负对象带好申请表和救助管理所证明以及自负段以后,附加段出现的第一张发票(发生时限不能 超 过3个 月 ) 至区医保中心 减 负办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结- 4 -互助帮困人互助帮困人员员新增登新增登记记所需提交材料:所需提交材料:1、本人的身份证(第二代正反面复印)2、本人的退休证(有名字的一页和退休日期的一页复印)3、本人的户口薄(有地址的一页和名字的一页复印)4、上海市迁出户籍证明5、退休工资收入证明6、 本市支援外地建设退休(职)回沪定居人员生活帮困补助申请表8、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原
7、件及复印件)办办事流程:事流程:1、受理、核验当事人有效证件及材料,并让其填写上海市民社区医疗互助帮困计划参加人员申请表 2、进入操作系统新增登记界面输入信息提交成功后,工作人员填写缴费告知单3、通知当事人 10 个工作日后来缴费拿卡。办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,户籍所在地办理,当场办结互助帮困人互助帮困人员员所属服所属服务务点及个人信息修改点及个人信息修改所需提交材料:所需提交材料:1、本人的身份证(第二代正反面复印)2、本人的户口薄(有地址的一页和名字的一页复印)3、 上海社区医疗互助卡4、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。办办事流程:事流程:每年缴费期间(1
8、0 月 8 日12 月 20 日)修改1、受理、核验当事人有效证件及材料2、进入操作系统缴费界面输入信息提交- 5 -办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,户籍所在地办理,当场办结互助帮困人互助帮困人员缴费员缴费所需提交材料:所需提交材料:1、本人的身份证2、本人的户口薄3、 上海社区医疗互助卡4、130 元5、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等)。办办事流程:事流程:1、受理、核验当事人有效证件2、进入操作系统缴费界面输入信息提交,打印缴费收据交于参保人员办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,户籍所在地办理,当场办结互助帮困人互助帮困人员补员补助受理助受理所需提交材料:所需提交材料:1
9、、本人的身份证(第一次报销要正反面复印件)2、 上海社区医疗互助卡3、外地无报销的:原件(发票、出院小结、费用清单)外地有报销的:复印件(发票、出院小结、费用清单)、外地报销的结算单原件4、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)5、当年的住院费用要在次年 6 月 25 日前报完办办事流程:事流程:1、受理、核验当事人有效证件及材料2、进入操作系统补助界面输入信息提交,打印补助受理回执交于- 6 -参保人员办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,户籍所在地办理,于次月 26 日以后拿到结算单互助帮困人互助帮困人员补员补助修改助修改所需提交材料:所需提交材料:本人的身份证或上海社区医疗
10、互助卡办办事流程:事流程:1、受理、核验当事人有效证件及材料2、进入操作系统补助修改界面输入正确信息提交,打印补助受理回执交于参保人员办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,户籍所在地办理,于次月 26 日以后拿到结算单互助帮困人互助帮困人员员零零报报所需提交材料:所需提交材料:1、本人的身份证(第一次报销要正反面复印件)2、 上海社区医疗互助卡3、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)4、发票、病历、明细清单5、当年的住院费用要在次年 6 月 25 日前报完办办事流程事流程 : : 1、受理、核验当事人有效证件及材料2、打开操作系统结算受理输入正确信息保存 3、打印的受理单、明细
11、凭证信息由参保人或委托人签字确认办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,户籍所在地办理,于次月 26 日以后拿到结算单互助帮困人互助帮困人员员信息信息查询查询所需提交材料:所需提交材料:- 7 -本人的身份证或上海社区医疗互助卡办办事流程:事流程:进入操作系统信息查询界面输入身份证号或拉卡查询,告知参保人办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结互助帮困人互助帮困人员员 门诊门诊就医就医记录记录册册 补换补换所需提交材料:所需提交材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、 上海社区医疗互助卡3、 、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。办办事流程:事流
12、程:进入操作系统零星制册界面输入正确信息,打印办理门急诊就医记录册申请表交参保人签字,制册交于参保人。办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结互助帮困人互助帮困人员员 造口袋登造口袋登记记 所需提交材料:所需提交材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、 上海社区医疗互助卡3、 、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。4、 上海市医疗保险参保人员门诊用造口袋登记申请表办办事流程:事流程:1、受理、核验当事人有效证件2、收取造口袋申请单3、打开操作系统登记备案下拉造口袋登记界面,输入正确信息打印回执盖好公章交于参保人办办理理时时限:限:- 8 -符合规
13、定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结 门诊门诊就医就医记录记录册册 的申的申领领、更、更换换、 、补发补发、 、遗遗失、失、损损坏坏所需材料:所需材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、 上海市社会保障卡、 社会保障卡(医疗保险专用)3、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)4、更换就医记录册需携带用完的就医记录册办办事流程:事流程:1、受理、核验当事人有效证件,若要更换就医记录册,必须核验其已用完的就医记录册2、打开操作系统记录册界面,输入制册原因,系统打印办理门急诊就医记录册申请表参保人签字确认,制册,交于参保人。3、在一个医保年度内累计领、补门急诊就医记录册超过 4
14、 次(含)的,该医保年度内再次申请补办的参保人应携带社保卡或医保卡至市医保中心,先进行医疗费用审核后,再予以办理办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结参保人及委托人医保信息参保人及委托人医保信息变变更操作更操作所需材料;所需材料;1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、 上海市社会保障卡、 社会保障卡(医疗保险专用)3、 、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。办办事流程事流程 : : 1、受理、核验当事人有效证件2、打开操作系统帐户变更下拉参保人及委托人信息变更界面,输入正确信息,打印参保人及委托人信息变更单签字确认。办办理理时时限:限:- 9 -符
15、合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结。社会保障卡(医社会保障卡(医疗疗保保险专险专用)挂失、撤消挂失用)挂失、撤消挂失所需材料:所需材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、 社会保障卡(医疗保险专用)3、 、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。办办事流程:事流程: 1、告知其拨打 962218 进行挂失或撤销挂失。2、打开操作系统卡册管理下拉医保卡管理输入身份证号或拉卡,按提示操作,打印挂失或撤销单,参保人签字确认。办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结社会保障卡(医社会保障卡(医疗疗保保险专险专用)新增、用)新增、遗遗失、停用后恢复使
16、用失、停用后恢复使用所需材料:所需材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。办办事流程:事流程: 1、受理、核验当事人有效证件2、收取本人有效证件(身份证、户口簿等)、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)3、到区医保代办办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),5 个工作日办结。零星零星报销报销(救(救护车护车) )所需提交材料:所需提交材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)- 10 -2、 上海市社会保障卡、 社会保障卡(医疗保险专用)3、 、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。4、救护
17、车发票(上海市急救医疗费专用收据)办办事流程事流程 : : 1、受理、核验当事人有效证件,2、打开操作系统结算受理输入正确信息保存, 3、打印的受理单、明细凭证信息由参保人或委托人签字确认,4 、让其于受理日后的一个半月后,带参保人的社保卡来拿结算单。办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结急急诊报销诊报销所需提交材料:所需提交材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、 上海市社会保障卡、 社会保障卡(医疗保险专用)3、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件4、发票、病历、明细清单(关系转到外地的,急诊住院还需:发票、出院小结、费用明细清单等)办办事流程
18、事流程 : : 1、受理、核验当事人有效证件,2、打开操作系统结算受理输入正确信息保存, 3、打印的受理单、明细凭证信息由参保人或委托人签字确认,4 、让其于受理日后的一个半月后,带参保人的社保卡来拿结算单。办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结离休干部离休干部补换记录补换记录册册所需提交材料:所需提交材料:1、本人有效证件离休干部医疗证- 11 -2、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。3、用完的离休干部就医记录册办办事流程事流程 : : 1、受理、核验当事人有效证件,2、打开操作系统特殊人群下拉离休人员管理下拉记录册管理界面,输入制册原因,系统打
19、印办理门急诊就医记录册申请表参保人签字确认,制册,交于参保人。办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结。离休干部离休干部转诊转诊所需提交材料:所需提交材料:1、本人有效证件离休干部医疗证2、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。办办事流程事流程 : : 1、受理、核验当事人有效证件,2、收取离休干部医疗证、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件),3、到区医保代办,开具上海市医疗保险离休干部转诊单。办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),5 个工作日办结。离休干部离休干部变变更定点医院更定点医院所需提交材料:所需提交材料:1、
20、本人有效证件离休干部医疗证副证2、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。办办事流程事流程 : : 1、受理、核验当事人有效证件,2、收取离休干部医疗证副证、被委托人的有效证件(身份证或户口- 12 -簿等原件及复印件),3、到区医保代办,重新开具离休干部医疗证副证。办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),5 个工作日办结。离休干部医离休干部医疗证补发疗证补发所需提交材料:所需提交材料:1、本人有效证件离休干部证,2、1 寸照片一张,3、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。办办事流程:事流程: 1、受理、核验当事人有效证件,2、收取离休干部证、1
21、寸照片一张、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件),3、到区医保代办,区医保到市里代办(原则上让参保人到市医保中心办理)。办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),5 个工作日办结。参保人参保人员帐户查询员帐户查询所需提交材料所需提交材料:1、本人有效证件(身份证、户口簿等)2、 上海市社会保障卡、 社会保障卡(医疗保险专用)3、 、被委托人的有效证件(身份证或户口簿等原件及复印件)。办办事流程事流程: 1、受理、核验当事人有效证件,2、打开操作系统信息查询界面,查询告之其帐户信息。办办理理时时限:限:符合规定、材料齐全,不分户籍(就近),当场办结。- 13 -居民
22、基本医居民基本医疗疗保保险险参保参保所需提交材料:所需提交材料:登记时,需提供以下证件、材料的原件和复印件(1 份):1、本市户籍的,需提代本人身份证(16 周岁以下未领取身份证的人员除外)、户口簿。2、持上海市居住证且已领取上海市居住证积分通知书的配偶、子女,需提供持证人有效期内的上海市居住证、 上海市居住证积分通知书。3、本市户籍人员的外省市户籍配偶,需提供本人身份证、本市户籍配偶的户口簿、结婚证。4、本市户籍留学人员其持外籍护照的子女,需提供有效的证明文件。5、持外国人永久居留证的人员,需提供有效的外国人永久居留证、本市居住的相关证明。6、其他有关人员还需提供的证件:(1)处于就业年龄未
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