全科医生团队工作计划范文3篇.docx

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1、全科医生团队工作计划范文3篇 社区高血压管理分析 1构建社区卫生服务网络落实双向转诊 组建全科服务团队1支，由11名医务人员组成(其中全科医生3名、全科护士3名、公卫医生3名、乡村医生2名)。实行网格化户籍制家庭保健管理，推行团队长责任制、全科医生负责制管理模式。覆盖全辖区1万户籍人口，18万流淌人口的基本医疗和公共卫生管理。依据地域现状建立双向转诊制度，利用区域社区卫生服务平台，与上级医院构建绿色通道。充分利用二级医院技术优势，建立专家门诊、健康宣讲团，使社区居民能就近享受到优质、便捷的社区卫生服务。 2建立团队绩效考核机制强化服务意识 实行院科二级考核机制，推动团队绩效考核。切实将社区卫生

2、服务数量、质量、居民满足度纳入考核中来，实现团队成果与奖金切实挂钩，以提高团队人员的工作主动性和服务热忱。提升团队人员素养。服务站将人才的培育作为自身发展的基础，主动激励在职医务人员参与学历教化、职称教化、全科医生、全科护士培训以及健康管理师培训。通过各种学习培训，全科服务团队的服务意识和水平得到了巩固和提高。 3实行高血压细微环节管理提高服务质量 对各个管理细微环节进行完善，通过设立健康管理专员岗位、加强医生培训、患者自我管理、引入家庭支持、制订特性化干预方案、加强双向转诊等方法，提高社区高血压管理的质量、效率、效果。设立健康管理专员3名，主要职责是促进公共卫生资源的合理利用，提高患者依从性

3、和自我健康管理实力，帮助团队医生为患者制订和执行个人健康方案，同时充分利用现有资源开展针对性的健康教化工作。通过高血压患者危急因素水平，实行针对性的健康指导和行为干预，主要以饮食、控烟、规律服药、运动、老年高龄、自我效能为主。评估血压限制效果(患者知晓率、服药行为、生活方式的变更、血压水平、高血压危象、并发症)，服务的满足度，服务成本效益。 4体会 通过多年的工作，高血压患者得到规范管理，依从性提高，自我保健意识增加。对辖区内高血压患者，利用社区居民服务软件进行动态管理，定期测压、随访，并对限制不良对象进行个体干预、针对性指导。通过努力，现居民测压率和知晓率有明显上升。对社区居民建立健康档案，

4、利用现代信息化管理，制定完善的工作安排及预警方案，对居民定期随访、正常干预、健康教化、使其树立健康意识等是防治高血压的重要措施。 余姚市全科团队督导死因报告质量的效果分析 死因监测是公共卫生监测项目之一，而死因资料是制定卫生工作安排、评价卫生服务效果的重要依据。为保证资料的完整性和科学性，长期以来，专人分管死因报告工作。自2022年始，余姚市疾病预防限制中心(疾控中心)以全科团队督导各线业务，历时3年。本文对全科团队督导死因报告质量进行效果评价。 1资料与方法 1.1资料来源 本文数据来自于每年全市26家医疗卫生单位的死因报告，摘录后向全市通报。 1.2工作流程与方法 1.2.1全科团队业务培

5、训对本中心及乡镇(街道)卫生院二级团队的业务人员，以封闭式集中办班或利用月例会日形式分层分级进行培训。内容主要有死因监测技术规范和质量限制，ICD编码和死亡医学证明书的填写，同时，对课前课后测试成果进行比较，以评价培训效果。 1.2.2团队指导本中心及乡镇(街道)卫生院由不同科室的业务人员35人组成1个名副其实的二级全科团队，中心全科团队覆盖到每个乡镇(街道)卫生院，乡镇(街道)卫生院的团队覆盖到每个行政及自然村，填补了往年预防保健网络末端空白或功能不到位的现象。 1.2.3全科团队与分管专线的结合死因工作分管人员对日常死因报告工作按不同阶段进行指导服务，尤其是当发觉存在报告质量问题时，可将信

6、息传递给相关团队医生，反过来，由全科团队发觉的一些专业问题反馈给专线人员。整个工作过程中全科团队与业务专线常常进行信息沟通、工作互补，彼此有机地结合在一起。 1.2.4全科团队业绩考核 每半年1次以全科团队联系乡镇为单位进行业绩考核，其中的死因监测工作，按死因报告的刚好性、填报质量、漏报率等指标，来评价团队的工作业绩。 1.2.5质量评估乡镇(或街道)卫生院每年进行1次死因报告质量评估，要求覆盖面达101.0，市级医院每年2次，要求覆盖面达101.0。依据每个乡镇死因报卡的多少，各随机抽样3050张，检查报告刚好率、精确率、完整率等项目。每个乡镇(或街道)随机抽样12个村(或社区)进行死因诊断

7、核实、死因漏报调查。 2结果 全科团队督导3年中，全市26个乡镇、街道3年平均死因报告刚好率达96.9，卡片项目填写精确率为101.6，死因诊断符合率为93.1，死因漏报率下降至0.2。专线督导的前3年，平均死因报告刚好率是90.1，卡片项目填写精确率为95.8，死因诊断符合率为92.3，死因漏报率为2.0(表1)。 3探讨 2022年以前，余姚市随着乡镇及行政村的区域扩大，部分乡镇由于人员不足，造成公共卫生服务覆盖不全面或功能不到位，尤其山区片，工作上不去，死因报告很不刚好，有的甚至半年报1次，全市漏报现象明显。自从2022年起先，中心开拓创新，开展市、乡镇(街道)二级全科团队指导公共卫生工

8、作，其覆盖面广，乡镇街道及每个村都有联系团队医生，对做好死因报告工作很有利，调查便利了，报告刚好了。中心每个团队成员组成中都有1名科主任和1名中心领导参加，使得督导工作力度更大，效果更显现。资料显示，3年来，死因报告刚好率从以往3年平均90.1(不达标)，提高到96.9(95为达标)。死因漏报率从2.0下降至0.2，取得了较好的成果。 浅谈基层高血压患者管理 【中图分类号】R 473【文献标识码】A【文章编号】1014-7484（2022）14-0455-01 高血压因其较高的患病率和对心脑血管系统的严峻损害而成为世界范围内的公共卫生问题，是最重要的心脑血管疾病危急因素，我国因高血压及相关疾病

9、导致的死亡居死因的首位1。高血压及相关疾病的负担巨大，据2003年统计，我国高血压干脆医疗费为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元，我国因心脑血管病所花费的干脆和间接费用约3000亿元人民币1。而我国高血压的防治仍处于较低水平。本文将无锡市滨湖区高血压管理方法介绍如下： 1 健全基层全科服务团队，实行双向转诊 依据各社区卫生服务中心、社区服务站市级状况组建全科服务团队（由临床医生、护士、防保医生、村医组成）。实行网络化户籍制家庭保健管理，推行全科医生负责制管理模式。依据地域现状建立双向转诊制度，利用区域社区卫生服务平台，主动探究电脑化、信息化管理模式（罡正系统、东软系统）

10、，实现信息化管理，与上级医院构建绿色通道 。充分利用上级医疗机构的技术优势，建立专家门诊、健康宣讲团，使社区居民能就近享受到优质、便捷的社区卫生服务。 2 实行规范化管理，实施效果评估 我区要求各社区卫生服务中心在门诊随访的基础上，对全部患者每季度进行电话随访，每月对本组高危患者进行1次人户随访，每3个月请相关专家进行 1次专题讲座，每3个月办1期健康教化宣扬板报，为高血压患者供应日常医疗询问并发放健康处方等。在随访中监测患者血压、心率、BMI、腰围等，半年进行一次阶段性评估，一年对实施效果进行综合评价。 3 建立团队绩效考核机制，强化服务意识 依据基本公共卫生服务项目考核内容进行细化，推动团

11、队绩效考核。切实将社区卫生服务数量、质量、居民满足度纳入考核中来，实现团队成果与奖金切实挂钩，以提高团队人员的工作主动性和服务热忱。提升团队人员素养。服务站将人才的培育作为自身发展的基础，主动激励在职医务人员参与学历教化、职称教化、全科医生、全科护士培训以及健康管理师培训。通过各种学习培训，全科服务团队的服务意识和水平得到了巩固和提高。 4 加强健康教化，提高防治效果 要求各单位充分利用宣扬日、讲座、展板、询问、折页、电视媒体等形式，开展形式多样的健康教化工作。鉴于社区卫生服务中心的高血压专业人员相对不足，很难对每一位患者进行长久的规范化管理，并且大多数高血压患者不具有自我管理的实力。因此对高

12、血压患者进行社区管理、药物治疗的同时，实行健康促进和健康教化等干预措施，可显著提高高血压的防治效果2-3。 5 防治管理工作体会 通过多年的探究实践，高血压患者得到规范管理，依从性明显提高，自我保健意识有所增加。对辖区内高血压患者，利用信息软件进行动态管理，定期测压、随访，并对限制不良对象进行个体干预、针对性指导。通过努力，居民测压率和知晓率有明显上升。对社区居民建立健康档案，利用现代信息化管理，制定完善的工作安排及预警方案，对居民定期随访、正常干预、健康教化、使其树立健康意识等是防治高血压的重要措施。 参考文献 1 刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南（2022年基层版）J.中华高血压杂志，2022，18（1）：11-30. 2 徐亮，李芳健，王文，等.广州市高血压社l规范化管理项目实施效果初步评价J.中国卫生事业管理，2022，8：564-565. 3 薛小临，吕卓人，王学良，等.高血压综合防治模式的探究与实践J.中华全科医师杂志，2022，6（8）：488-489. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页