儿童医院门诊工作计划范文3篇.docx

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1、儿童医院门诊工作计划范文3篇 门诊量预料中对时间序列预料模型的应用分析 摘要：目的分析门诊量预料中对时间序列预料模型的应用。方法对我院门诊从20222022年就诊的月门诊量数据，建立时间序列的预料模型,并用该时间序列模型进行预料比对。结果该时间序列预料模型中，对于下1年前6个月内医院的的门诊量很接近实际的门诊量,其之间误差较小，时间序列预料模型中预料的我院2022年门诊量为328520人次。结论在医院统计工作中，运用时间序列预料模型，不仅对统计医院门诊量方面有很好的预料效果,而且也能够提高医院的管理水平，为医院管理供应可行的预案以及有效的决策依据。 关键词：时间序列预料模型；门诊量；预料近年来

2、，对于医院门诊量进行科学的预料，精确地分析医院的门诊量的动态，对医院在工作安排制定以及统筹支配医护人员方面，可以提高确定性的决策依据,对提高门诊工作效率、削减患者候诊时间有重要意义1。以下本篇就对我院门诊在20222022年收治的月门诊量数据进行分析, 探讨在门诊量预料中对时间序列预料模型的应用，详细报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院门诊在2022年到2022年就诊的月门诊量数据，见表1。 1.2方法医院在门诊管理中门诊量作为重要的指标,预料门诊量对医院的门诊资源部署起到重要的作用2。然而，在医院门诊量会随着季节变动而产生肯定的转变，因此以下在门诊量的预料中，还应当考虑季节时间的因素

3、，以提高门诊量预料的精确性。以下是详细的方法： 预料模型：Yt=f(Tt,St,Ct,It)，首先就是建立以时间为主的序列预料模型：其中Yt表示在相对时间点t中的门诊人次数,利用Tt来表示长期的趋势,St作为季节指数,Ct作为周期循环指数,It用来表示误差项。在本探讨中用乘积模型进行预料：Yt=TtStCtIt 长期趋势3：对于医院的门诊量，会在较长的时间内存在上升以及下降的趋势,这种长期发展趋势可为直线，也可以为曲线,通过对门诊量数据、时间(t)施行拟合，便会得到长期趋势模型：Tt=f(t)。 季节指数：门诊量受会季节变动形成长度、幅度固定的波动周期。本次探讨中对于季节波动长度多为12个月,

4、对于季节指数的计算，首先采纳移动平均法算出月平均门诊量，之后用二次移动平均算出居中月的平均门诊量，在采纳实际月门诊量除居中月平均门诊量，最终就可以得出出月门诊量指数。 周期循环指数4：由于门诊量还会受其它因素影响，因此会形成有明显周期特征的波动，对于周期循环指数计算公式为:C=TC。 误差项：由于在对门诊量预料的时间序列模型中，会因为受偶然因素的影响，因此而形成一种随机的波动。 2结果 门诊量长期趋势估计结果为：(R2=0.50,P=0.0001)；门诊量长期趋势方程为：Tt=19111.04+236.603*t。门诊量预料值结果如下表2中所示： 说明：先用原数据跟t的一次，二次，三次分别回来

5、，得到预料值后，发觉用t的一次进行拟合是比较适合的，这样得到T值，然后用原始数据得到季节指数（即12个月的指数）S，然后计算周期指数C=Y/T/C.。对于预料，T就用回来方程进行预料，S不变，C用简洁移动平均法预料，然后计算出Y_pre=T_pre*S*C_pre。 在门诊量预料中，其实际门诊量与总体预料值结果比较，其预料误差较小，在医院门诊统计中有实际应用价值。 3探讨 在医院中，门诊量作为衡量门诊医疗工作质量的重要指标，不仅可以,反映出一个医院的规模以及医疗水平，而且还有助于提高医院的管理水平以及工作效率5，以便医院管理者依据门诊量改变合理配置人力、物力资源,从而更加有效的促进医院门诊量提

6、高。 由上可知，运用时间序列预料模型，可以有效统计出医院的门诊量，其结果的精确度极高，与实际的误差率较小，值得在实际中推广应用。 参考文献： 1周忠彬，吕红梅，邹郢.ARIMA干预模型在医院门诊量预料中的应用J.中国医院统计，2022，07(18)：41-42. 2任月红，赵晓娟，张雅琼.门诊诊疗人次季节改变动态分析J.中国病案，2022，14(12)：76-77. 3袁瑞良，王玉贵，邓琼.某儿童医院门诊量变动特征及对策J.解放军医院管理杂志，2022，21(14)：56-57. 4刘雅，田玉兔，于晓荣.时间序列预料模型在门诊量预料中的应用J.中国病案，2022，06(34)：45-46. 5

7、 姚水娟.门诊工作量季节改变的简析J.中国农村卫生事业管理，2022，24(08)：31-32. 儿童医院健康教化工作的实践与探讨 关键词儿童医院；健康教化；探讨 目前关于医院健康教化发展方向引起了众多健康教化工作者的关注，但关于儿童专科医院的文献报道尚不多见。武汉市儿童医院是一所规模较大、设施较现代化的儿童综合性专科医院，日门诊量超过3000人次，年均门、急诊量约计130万人次，年均出住院患儿近5万人次。作为近年来发展较快的一所医院，如何依据综合性专科医院发展和患者需求，寻求新的健康教化模式是我们近期的主要任务。现将湖北省武汉市儿童医院健康教化工作的实践与探讨报道如下。 1 领导重视，健全机

8、构 由于领导的重视，该院建立了院科两级健康教化管理网络。 11医院明确由一名副院长负责，健康教化科牵头，担当对医院内外健康教化的任务，结合专科特点和病人需求制定工作安排，实施对健康教化内容的培训和指导，并督促各项工作的落实。 12医院在各病区设兼职健康教化辅导员一名，根据要求落实本科室的健康教化详细工作。包括定期编辑宣扬刊，参加培训，定期组织门诊、病房患儿开展健康教化活动，收集、反馈家长和患儿的看法和建议，归档、保存健康教化资料。 通过院科两级管理网络，全院各临床科室广泛参加，职能部门与临床科室之间职责分明、通力协作，有力地保证了医院在安排、组织、协调、实施和评价这一系列过程的和谐运作。 2

9、目标管理，落实责任 自2003年医院实行临床、医技科室健康教化考核以来，医院着力抓好了目标管理责任制的落实。 21结合医院门诊就医患儿中有40左右须要输液的特点，定期为其播放健康学问录像片，让患儿在候诊中接受宣教，将门诊健康教化任务落实到输液室。 22针对不同专科病人的生理、心理需求，通过责任制护士零距离的沟通与传播，将在院专科病人的健康教化送至患儿床边，融入病区责任制护理的工作之中。 23扩大健康教化信息量，在门诊、病区醒目位置放置健康教化宣扬资料，制作专题宣扬展牌，为患儿拟订专科护理手册，将健康教化责任落实到门诊、病区。 24定期组织各种类型的义诊询问活动，为省内外及贫困边远山区群众送去医

10、疗信息与医疗保健学问，将送医下基层的目标任务落实到相关职能部门。 3 形式多样，内容丰富 几年来，该院开展健康教化的形式不断增多，按传播方式来分，有语言、文字、形象化、摄影、电化、广播电视、报刊等；按场所来分，有门诊(候诊、随诊、询问、讲座)健康教化，住院(病房、出院)健康教化，社区(地段保健、安排免疫、居委。会、上街宣扬)健康教化。日常工作中该院较多见的文字、形象化教化及电视教化，在内容上结合各科专业特点，向群众宣扬消化道疾病、呼吸道疾病、急救常识、儿童心理、预防传染病等健康教化学问。该院开展健康教化的专科特色主要体现在以下几个方面： 31健康学校 医院成立健康学校，利用双休日，选派副主任医

11、师以上人员免费为患儿家长传授健康学问，发放讲稿，并将健康学校搬到社区，为更多的群众传播健康教化学问。 32校医俱乐部 为幼儿园和小学校医供应健康教化服务的“校医俱乐部”，在城区内已有54名成员，医院定期组织校医集中授课，无偿向俱乐部成员供应健康教化资料，疾病流行信息，极大地提高了校医的职业水平，并为校内意外损害供应急救绿色通道。 33患儿之家活动 每年“六一”“元旦”等节日，医院都要举办不同专科的“患儿之家”活动，在讲授专科学问的同时与患儿及家长互动，医务人员在轻松的氛围里与病人沟通沟通。2022年1至9月，共举办讲座15场。同时，医院围绕儿童的健康问题开展了“为孩子健康加油”“儿童保健，有我

12、关爱”等义诊询问活动，收到了较好效果。 34设立互联网站 充分利用媒体和公众互联网开展健康教化活动，发挥媒体的高覆盖率和高效性作用。在充分利用电视、广播、报刊等大众传媒的同时，医院于2004年4月建立了网站，设置了20多个健康教化栏目和询问信箱，利用现代化工具向社会广泛传播健康学问。 4效果评价，持续改进 评价是考核成效、提高健康教化质量的一个重要步骤。然而，健康教化效果如何，关键要看是否满意了患儿需求，是否为疾病的诊治与康复供应了有效帮助。通过回顾总结，评价该院在健康教化工作中取得的效果主要有以下几点： 41良好的健康教化效果使住院患儿在疾病的治疗期与康复期正确理解健康教化的意义，驾驭健康教

13、化内容，主动与医护人员默契协作，从而提高了疗效，缩短了病程。 42由于医护人员耐性细致的宣教，告知病人疾病预防的留意事项，避开了疾病的复发，减轻了患儿苦痛。 43通过对门诊患儿的健康教化，使患儿及其家长了解疾病发生、发展的客观过程，选择最佳治疗方式和时间，取得了较好疗效。 44宣扬预防保健学问，对健康、亚健康人群供应疾病的预防保健医疗信息，满意了广阔群众的医疗保健需求。2022年1至9月份，患儿及家长对医院综合服务满足度评价达9589。 但是，医院在实践中发觉，患儿对健康教化的需求与其年龄、文化程度有亲密关系。患儿家长的年龄越大，受教化的程度越高，对健康教化工作的期望值也越高。当前，随着群众对

14、医疗保健需求的不断增长，健康教化工作中仍存在一些亟待解决的问题。健康教化在方式上运用过多的专业术语，缺乏通俗化，不易于被患儿家长所接受；健康教化在内容上细化、深化不够，缺乏深度；健康教化在模式上过于简洁化、程式化，仍存在“见病不见人”的现象，对患儿的心理、生理、社会需求赐予全面指导、满意不够。 这些问题的存在，干脆影响了健康教化的质量与效果，急需解决。医院必需依据患儿需求和疾病诊治须要，持续不断改进。可通过定期发放病人问卷调查表，收集患儿及家长看法，刚好调整健康教化安排和方式，尤其要留意因人而异、因病而异，实施人性化的沟通与传播，使健康教化内容更加贴近患儿，易于接受。 5思索和探讨 51随着医

15、学社会化进程的加快，医疗工作模式从单纯医疗型服务向医疗、预防、保健、康复综合型发展。在对病人和社会人群进行健康教化时，应将临床与预防保健有机结合起来，刚好发觉、订正病人和保健对象的不良生活方式、不健康行为，增加其战胜疾病的信念和志气，达到事半功倍的效果。 52医院健康教化是一项困难的系统工程，此项工作的好坏，关键取决于队伍建设和健康教化专业人员素养，仅依靠少数兼职人员是不够的，必需让广阔医护人员参加到此项工作中，并将健康教化纳入每位医护人员的岗位责任制，定期实施业务培训与考核，使他们驾驭健康教化安排的设计、组织实施及效果评价，成为医院健康教化的骨干力气。 53综合性专科医院的健康教化应比一般医

16、院更具特点，健康教化形式应由单一型向复合型转变，健康教化内容更应丰富多彩，应将各种传染病、非传染慢性病的防治，多种仪器治疗和检查化验，合理用药及心理卫生学问纳入宣教范畴。 54在综合性专科医院开展健康教化要顺应市场规律，拓宽思路，讲求实效，在内容和形式上不断创新。只有这样，健康教化工作才会给医院带来朝气和活力，才会提高医院的经济效益和社会效益。 卫生局深化新农合发展制度 第一章总则 第一条为进一步完善新型农村合作医疗体系，减轻农夫医疗负担，缓解农村中存在的“因病致贫、因病返贫”问题，帮助农夫抵挡个人和家庭难以担当的大病风险，提高农夫的健康水平，促进经济发展和社会稳定，依据党中心、国务院及省、市

17、政府关于实施新型农村合作医疗的有关文件精神，结合我区实际，特制订本方法。 其次条新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与、个人、集体及政府多方筹资、以收定支、保障适度、以大病统筹为主的互助共济的合作医疗制度。 第三条新型农村合作医疗的管理工作是由征缴管理、业务管理、监督管理三部分组成，实行“政府组织、统一筹资、征管分别、定额报销、专款专用、收支平衡”的原则。 其次章组织管理 第四条区政府成立由政府领导任组长，卫生、财政等部门负责人为成员组成的区新型农村合作医疗工作领导小组(以下简称区新农合领导小组)。其主要职责是： 负责区新农合工作的详细领导、组织协调和政策制定等宏观管理工作

18、。 一、制定新农合管理方法、筹资方法、实施规划和年度安排； 二、制定各级财政对新农合的补助标准； 三、确定每年度收费标准、报销标准及征缴方法； 四、协调有关部门落实政策和资金，共同做好新农合工作； 五、探讨确定有关重大事项。 第五条成立区新型农村合作医疗监督委员会，主要由政府相关部门和参保农夫代表共同组成的。主要职责： 一、检查、监督乡镇、街道、政府相关部门、新农合经办机构和定点医疗机构执行新农合政策和相关规定的状况； 二、检查、监督新农合实施方案和工作安排的落实状况； 三、检查、监督参保农夫缴费和各级财政新农合补助资金的落实状况； 四、检查、监督合作医疗基金的封闭运行、专款专用、收支平衡等状

19、况及有无挤占、挪用、截留、贪污等问题； 五、检查、监督定期公示合作医疗基金收支、运用状况； 六、检查、监督新农合定点医疗机构供应服务、医疗收费状况； 七、征集参保群众对新型农村合作医疗制度的看法和建议，并定期向区新农合领导小组通报； 八、帮助调解处理参保群众在就医及办理医药费用报销时发生的纠纷与冲突。 第六条区新型农村合作医疗工作领导小组下设办公室（简称区新农合办）。主要职责： 一、贯彻执行区新型农村合作医疗工作领导小组确定； 二、参加制订新型农村合作医疗管理方法； 三、负责新型农村合作医疗组织实施、管理、检查与督导； 四、检查、监督定点医疗机构执行新农合有关规定和医疗服务供应状况，查处违纪行

20、为； 五、负责宣扬新型农村合作医疗政策和报销规定，并做好相关业务说明工作； 六、刚好解决新农合运行中出现的问题。 第七条设立区新型农村合作医疗业务管理中心（以下简称区新农合业管中心）。其主要职责是： 一、做好新型农村合作医疗的承保、审核、结算、报销等详细业务工作； 二、做好新型农村合作医疗基金的日常管理工作； 三、做好统计、财务报表等上报工作，对新型农村合作医疗基金的运行状况进行分析，并刚好向区新农合办汇报相关事项； 四、负责新农合计算机网络的管理及管理软件的设计维护等工作，开展定点医疗机构电脑联网，实时监控就医患者在医疗机构的治疗状况； 五、核查病员的参保、医疗状况，堵塞漏洞，保障基金平安；

21、 六、负责医保专管员的日常管理及培训工作； 七、帮助做好新型农村合作医疗的有关宣扬、发动、保费征缴工作和相关业务的说明工作； 八、协作有关部门对定点医疗机构的服务质量、收费等状况进行监督检查。 第八条新型农村合作医疗制度由区、乡镇、街道两级政府共同组织实施。各乡镇、街道要成立相应的新型农村合作医疗工作领导小组，成员由乡镇、街道主要领导任组长，分管领导任副组长，成员由乡镇、街道卫生院院长、村（居委会、经联社）等有关人员组成，并设立办公室，落实专人负责，此项工作已列入区政府对各乡镇、街道的年度工作目标考核内容。其主要职责是： 一、贯彻执行上级关于新型农村合作医疗的有关规定； 二、做好辖区内新型农村

22、合作医疗的宣扬发动、落实等各项工作，确保完成各项工作任务； 三、负责组织指导辖区内各行政村（居委会、经联社）参与新型农村合作医疗人员的保费征缴、登记工作及“*区新型农村合作医疗卡（以下简称医疗卡）”的发放工作； 四、确保收缴的保费刚好足额到位； 五、定期在乡镇、街道、村（居、社区）两级政务公开栏中公布参与新型农村合作医疗住院患者医药费用的报销补助状况，接受群众监督； 六、主动帮助区新农合办做好其它各项工作。 第九条建立新型农村合作医疗定点医疗机构审批制度，并对定点医疗机构实行动态管理。经区新农合办审核符合新型农村合作医疗要求的医疗机构作为新型农村合作医疗定点住院医疗机构和定点一般门诊医疗机构（

23、详见附件）。 定点医疗机构主要职责： 一、严格执行新型农村合作医疗管理有关规定和定点医疗机构管理规定，确定专人负责，并刚好有效地开展新农合政策的宣扬工作； 二、负责为新农合患者供应优质、价廉、便利、快捷的医疗服务； 三、对就诊患者进行身份确认，并照实告知有关新农合政策，为患者供应必要的资料； 四、按本方法规定为就诊的新农合患者做好医药费用的报销工作； 五、主动接受区新农合办的考核和监督检查，协作区新农合业管中心做好其它工作。 第三章参保对象 第十条本区所辖各乡镇、街道*籍未参与城镇职工基本医疗保险范围的农村居民（不含诞生90天以内的婴儿）；与本区户籍人员依法登记结婚，户籍未迁入本区的外来农村居

24、民，均可参与新型农村合作医疗。 参保方式以家庭为单位，整户参与，第一款以户口簿为准；其次款以户口簿和结婚证为准。 第十一条本年度保障期内新诞生或户口新迁入的人员，参与次年度的新型农村合作医疗。 第十二条本年度保障期内的死亡人员不予退还保费。本年度保障期内户口迁出本区的参保人员，在定点医疗机构住院治疗的，可接着担当其保障责任至本年度保障期满，次年度不再接着承保。 第十三条对于连续两年参保的人员可以免费享受两年一次的健康体检，详细参照区卫生局黄卫发202229号文件执行。 第四章基金筹集标准及方法 第十四条新型农村合作医疗以年度为单位征缴，并按整户参保的原则一次性缴清，实行以户编号、一人一卡的医疗

25、卡号码制度。 第十五条基金筹集标准及方法：每人每年按200元的标准参保；基金筹集实行个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制。 一、各级财政按每人每年120元的标准，对参与新型农村合作医疗的参保对象实施补助。 二、参保人员个人每人每年按80元的标准参与新型农村合作医疗，详细由各行政村（居委会、经联社）负责征缴。 三、对于民政和残联部门确定的农村五保、低保等特困人群，其个人担当缴费部分，依据不同地域的乡镇、街道，根据区政府确定的低保比例，由区政府和乡、镇人民政府、街道办事处进行补助。对于本区困难残疾人，其个人缴费部分由残联补助；对于本区在乡复员军人，其个人缴费部分由区民政局补助。 第十六条新

26、型农村合作医疗保费的征缴工作坚持一级对一级负责的原则，由区政府负总责，区政府把各乡镇、街道的新型农村合作医疗工作开展状况列入对各乡镇、街道的年度工作目标考核内容。各乡、镇人民政府、街道办事处也要将此项工作纳入对各行政村（居委会、经联社）的年度综合考核内容。 第十七条应参保人数按区统计局上年度农业人口数为准；五保、低保、低保边缘、在乡复员军人及困难残疾等人口数按区民政、残联部门统计数据为准。 第十八条新型农村合作医疗基金征缴实行入库日制度。限定每年的入库日定为11月15日。参保人及参保单位必需在每年的11月5日之前将下一年度的保费交纳到所在地的乡镇、街道，各乡镇、街道须在每年的11月15日之前将

27、保费及乡镇、街道补助基金一次性划入区新农合办，区新农合办应向缴费单位出具行政事业单位往来收据，区新农合办在每年12月15日前将代收保费划入区财政专户。 第十九条新农合保费征缴期间，“*区新型农村合作医疗网”（）开放“网上征缴系统”，由各乡镇、街道按村居（社区）在规定时间内把参保信息精确输入电脑系统。“网上征缴系统”在每年的11月15日关闭，对未输入电脑系统的，不得在新一年度报销。 第五章基金管理 其次十条建立新型农村合作医疗基金财政专户制度。新型农村合作医疗各项基金实行财政专户管理，由区财政局设立新型农村合作医疗财政专户。区财政对新型农村合作医疗基金实行分次拨付方式，上半年一次性预拨半年保障基

28、金，下半年每三个月拨付一次，保证区新型农村合作医疗基金刚好足额拨到区业管中心统筹报销运用。 其次十一条区新型农村合作医疗实行风险基金制度。如本年度出现基金节余，将节余基金全部纳入下一年度的风险基金。如本年度基金出现赤字，应从风险基金中提取资金，不足再由区财政注入资金，以保证新型农村合作医疗工作得以接着运行。 其次十二条经办机构人员和工作经费列入区财政年度预算，不得从新型农村合作医疗基金中提取，确保工作须要。 第六章报销范围 其次十三条凡符合*省基本医疗保险和工伤保险药品书目、*省职工基本医疗保险医疗服务项目书目、*市区城镇职工基本医疗保险暂行规定及*省劳动保障厅关于补充省级子女统筹医疗用药范围

29、的通知（浙劳社医200223号）和关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知（浙劳社医2022173号）的下列医药费用可列入新型农村合作医疗基金报销范围： 一、参保人员在本区一般门诊定点医疗机构所发生的医药费用； 二、参保人员在本区住院定点医疗机构住院期间所发生的医药费用以及在外地县级以上二级（或二级以上）医疗机构住院期间所发生的医药费用（包括妊娠合并症、并发症）； 三、参保人员因意外损害住院发生的医药费用，审核后有第三责任方的，第三方负责剩余部分的医药费用； 四、恶性肿瘤放疗或化疗、重症尿毒症透析治疗、组织或器官移植后抗排异治疗、再生障碍性贫血、失代偿期肝硬化、血友病、系统性红斑狼疮、精

30、神分裂症、肺结核参保人在国家已有“免费”政策的基础上，其余因门诊协助治疗发生的费用及苯丙酮尿症10岁以内参保人依据医生处方在*省儿童医院购买无苯丙氨酸奶粉的费用等10种特别病种的门诊医药费用。 其次十四条不列入新型农村合作医疗基金报销范围的医疗服务项目： 一、服务项目类 （一）挂号费、病历工本费； （二）出诊费、会诊费； （三）病人住院生活用品（如：脸盆、卫生袋等）； （四）有关部门规定的特需医疗服务费（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、检查治疗加急费等费用）； （五）就（转）诊交通费、急救车费、陪护费、护工费、洗理费、煎药费、护理费、膳食费（含药膳）等生活、服务费用。 二

31、、非疾病治疗项目类 （一）各种美容、塑身项目以及非功能整容、矫形手术等（如：重睑术、近视、斜视矫正术、矫正口吃、雀斑、老人斑、色素镇静、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）； （二）各种减肥、增高、增胖项目； （三）各种健康检查（包括婚检、游泳体检、出境体检）； （四）预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等）； （五）各种医疗询问（如：心理询问、健康询问、疾病预料等）； （六）各种医疗鉴定。 三、*省基本医疗保险医疗服务项目书目以外的一切医疗费用。 四、*省基本医疗保险医疗服务项目书目中“限定支付”范围以外、以及“限生育”、“限工伤”的医疗服务项

32、目和医用材料。 五、其它 （一）因挂床住院或冒名顶替住院等行为所发生的医药费用； （二）因怀孕、流产、堕胎、安排生育后遗症及实行其他安排生育措施所需的一切费用； （三）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查治疗、性病检查治疗）； （四）各种科研性、临床验证性的诊疗项目； （五）因违法、犯罪、有意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、服毒、交通事故、医疗事故、工伤、有偿服务的意外伤、第三者造成损害及其家属的有意行为造成损害所支付的医药费用； （六）出国出境期间所发生的一切医药费用； （七）区新农合领导小组确定的其他不予报销的费用。 其次十五条不列入新型农村合作医疗基金报销

33、范围的药品： 一、*省基本医疗保险和工伤保险药品书目、*省劳动保障厅关于补充省级子女统筹医疗用药范围的通知（浙劳社医200223号）和关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知（浙劳社医2022173号）以外的全部药品； 二、*省基本医疗保险和工伤保险药品书目中“限定支付范围”以外以及“限工伤保险”的全部药品。 第七章报销标准 其次十六条全年门诊、住院累计最高报销额60000元。 其次十七条一般门诊报销标准 一、报销条件 参保人员在本区内任何一家一般门诊定点医疗机构（仅限于乡镇、街道卫生院）就诊；凭新型农村合作医疗卡和本人有效身份证件（无身份证的凭户口簿）干脆刷卡报销。 门诊就诊时未干脆刷

34、卡的，不再另行办理报销手续。 二、报销范围 （一）药品费：根据*省基本医疗保险和工伤保险药品书目*省劳动保障厅关于补充省级子女统筹医疗用药范围的通知（浙劳社医200223号）和关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知（浙劳社医2022173号）的规定执行。 1、门诊用药必需符合书目范围，不得超过3日用量，超范围部分由患者个人自负； 2、门诊定点医疗机构对新农合病人应严格运用医保内非限定支付类药物，在选用抗生素药物时，应遵循卫生部抗菌药物临床应用指导原则，依据感染部位、严峻程度、致病菌种类等状况加以综合分析考虑，参照各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗，一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线

35、抗菌线进行治疗，杜绝滥用抗生素药物。 （二）检验、检查费：*省基本医疗保险医疗服务项目书目中属于甲类且无限定支付范围的X线检查、超声检查及检验项目。 （三）报销标准 1、报销比例为25（中药饮片报销30%）； 2、年度内一般门诊累计最高报销额为500元。 其次十八条住院报销规定 一、住院起付杠 乡镇级定点医疗机构为300元，区级定点医疗机构为400元，其他定点医疗机构为500元。 二、住院报销比例 乡镇级定点医疗机构报销比例为可报医药费用的60%；区级定点医疗机构报销比例为可报医药费用的50%；区外市内及省级定点医疗机构报销比例为可报医药费用的45%；省外及省内非定点医疗机构报销比例为可报医药

36、费用的40%。 三、长期外出的参保人员报销标准。长期外出的参保人员是指具有本地户籍，出*市外半年或半年以上，参保时各乡镇、街道上传的参保名册中已注明长期外出的人员。长期外出的参保人员定点医疗机构为外出地县、市、省二级以上公立医疗机构（各一家），其住院医药费用按我区相应的区、市、省级定点医疗机构的标准报销。 四、住院患者出院带药治疗药品符合基本医疗书目的费用限制在200元以内，超出部分由个人自负。 其次十九条特别病种门诊报销 凡患十种特别疾病的参保人员需门诊治疗的，可持二级或二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明，以及*区新型农村合作医疗特别病种门诊治疗审批表

37、向新农合业管中心提出申请，经区新农合保办审核批准后，其特别病种门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围。 患特别病种的参保人员其门诊医药费用(不包括支持疗法或协助治疗或治疗其他疾病的医药费用)可以按住院报销标准以年度为单位进行报销。 第三十条一次性生育补偿金 一次性生育补偿金为500元。凡参保人在保障期内、在本区内定点医疗机构住院合法生育的，凭参保人（产妇）的医疗卡、身份证、准生证及婴儿诞生证即可干脆刷卡减免；在其他医疗机构住院合法生育的，还须带出院录及住院发票到区新农合业管中心办理。 第八章报销流程 第三十一条新型农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证（无身份证的凭户口簿），经确

38、认身份后，在区内一般门诊定点医疗机构缴费或住院定点医疗机构出院结帐时干脆报销。 因急、重症急诊就诊时如未携带以上证件，允许在24小时内持以上证件到就诊医疗机构补办相关登记手续。如未按上述规定持证件就诊的，视为自费患者，其相关就医药费用不予报销。 凡因意外损害（包括意外损害后遗症）在区内定点医疗机构就诊住院的参保人员，首先照实填写“*区新型农村合作医疗外伤状况登记表”，经新农合业管中心稽查人员调查、审核、确认后签字，方可在其定点医疗机构刷卡登记、刷卡报销；审核后属于第三责任方的，第三方负责后凭协议书(所在地乡镇、街道证明)到区新农合业管中心报销剩余部分的医药费用。在就诊期间未办理相关手续的，视为

39、自费患者，其医药费用不予报销。 第三十二条在本区外定点医疗机构住院治疗的参保患者（长期外出人员除外），应在出院后三个月内，由参保人或其家属带下列证明到新农合业管中心办理医药费用报销。对跨年度住院的医药费用，按参保年度（以年度末最终一天为准）分次报销。超过报销时效的，不予报销。 一、医药费用原始发票（复印件无效）、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证； 二、与本区户籍人员依法登记结婚，户籍未迁入的外来农村居民另须带结婚证； 三、因意外损害的住院患者，出院后还需提交由户口所在村（居)签字盖章的意外损害引发的缘由确认证明以及医院的病案记录。对于无法供

40、应有效证明及记录的，不予受理。 报销周期为区新农合业管中心材料收齐之日起10日内完成，如意外损害参保人员，须要调查审核的，在一个月内完成。 本条规定适用于在未实行刷卡（即时即报）的区外定点医疗机构就诊的。 第三十三条持*区新型农村合作医疗特别病种门诊治疗审批表的患者，其定点门诊医药费用凭医院门诊原始发票（复印件无效）、门诊病历、患者身份证、医疗卡、经办人身份证到区新农合业管中心办理报销。 第三十四条未成年人医疗保险根据关于印发*区未成年人医疗保险试行方法的通知（黄政发202258号）文件执行。 第九章就医管理 第三十五条区新型农村合作医疗工作领导小组办公室与各定点医疗机构签订新农合工作责任书，

41、明确职、权、利。 第三十六条定点医疗机构要加强对医务人员的职业道德教化、职业纪律教化和职业责任教化，坚固树立以病人为中心的思想，切实改善服务看法，提高医疗服务水平。 第三十七条定点医疗机构必需严格执行*省基本医疗保险和工伤保险药品书目和*省基本医疗保险医疗服务项目书目规定，根据“因病施治、合理用药、合理检查”原则及医药费用“总量限制”要求，切实限制住院医药费用的不正常增长，主动推行“费用总量限制、次均住院费用限额、次均门诊费用限额、平均处方限额、处方药量付费”等费用限制措施。 第三十八条定点医疗机构要切实执行不予报销或部分纳入报销范围的医疗服务项目以及丙类药品的运用及自负状况告知制度；如因疾病

42、须要运用书目外的自费药品、进行自费检查的，要事先征得患者或其家属同意后方可运用。如因不按规定执行告知制度引起医药费用纠纷的，其争议部分的医药费用一律由该定点医院担当。病人住院期间发生的费用按日照实记录上传。 第三十九条定点医疗机构要建立对参保对象住院时的身份审核制度，确认住院患者身份证和医疗卡是否相符，防止冒名门诊就诊或住院现象，确认资格后，医院应对病员照实告知有关合作医疗政策，并发放相应宣扬资料。同时要加强管理，杜绝挂床住院现象。对由于医院把关不严引起的冒名住院和挂床住院状况，其相关经济损失由定点医院担当。 第四十条对意外损害住院的患者未照实填写“*区新型农村合作医疗外伤状况登记表”、有意隐

43、瞒事实、未经新农合业管中心稽查人员调查、审核、确认后签字而干脆赐予刷卡报销的，导致患者弄虚作假报销医药费用的，由医疗机构负责全额担当报销费用。 第四十一条定点医疗机构有关人员在供应相关凭证时弄虚作假的，其医药费用由该医疗机构负责；发觉未整户参保患者的医药费用已经报销的，追回报销金额，并追究有关人员的责任。 第四十二条主动协作区新农合业管中心工作，做好计算机联网相关数据的对应工作，刚好解除医院信息管理系统故障，保证网络和系统正常平安运行，不得出现人为缘由导致的数据篡改、丢失，对医院端合作医疗前置机通讯日志未经管理中心许可，不得随意改动。确保每例住院病人的基本信息录入完整正确并刚好上传至区新农合业

44、管中心。 第四十三条定点医疗机构的结算方法 一、参保人在区内定点医疗机构结帐时，合作医疗资金报销的部分，应由区新农合业管中心与定点医疗机构进行结算；个人自负的医药费用，由医疗机构与患者干脆结算。 二、定点医疗机构在每月的10日前将上月的新农合患者总医药费用，按要求汇总填入“*区新型农村合作医疗对帐单（汇总）”，“*区新型农村合作医疗住院对帐单（明细）”、“*区新型农村合作医疗门诊对帐单(明细)”、“*区新型农村合作医疗特别门诊对帐单（明细）”，“*省行政事业单位往来款票据”或“*省统一收款收据”，到区新农合业管中心报销费用的审核拨付手续。 三、区新农合业管中心对各医疗机构的对帐单进行审查，对审

45、核无误的，办理定点医院费用拨付手续，生成定点医院费用拨付通知单，按标准在当月以转帐方式汇入院方的银行帐户。第四季度的应拨基金，在年度结算时视考核结果结算。 四、区新农合业管中心在办理审核过程中对医疗机构违规报销的医药费用应予扣除，并在拨付前告知医院，被扣除的医药费用由经治的定点医疗机构担当。 第十章档案管理 第四十四条档案管理是对参保资料、报销资料、财务档案和有关文件通知的管理。 一、参保资料全部由电脑数据库管理。由各乡镇、街道在征缴后刚好输入电脑，拷贝给新农合业管中心，在规定时间内通过网上征缴系统干脆上传至新型农村合作医疗电脑数据库系统； 二、报销资料进入电脑数据库管理，并双机备份； 三、财务档案，包括有关财务台账、报表、凭证等，输入电脑保存，手工资料每月全部归档入库；