某医院三甲复审内容院感科.docx

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1、某医院三甲复审内容院感科 三甲复审全员应知应会核心内容院感处 一、医院感染的诊断和上报 卫生部2001年印发的医院感染诊断标准原则上是按系统分为-12大类 1、院感散发时24小时上报小卡、出院时填报院感调查表 2、暴发出现时马上上报 3、如何追踪检查 二、职业防护用品的运用 1、科室备齐各种防护用品 2、预料到血液体液污染（特殊是吸痰和动静脉穿刺等喷溅操作时）是戴护目镜或面罩、穿隔离衣。 三、耐药菌管理 发生时耐药菌感染的病人科室要有报告（黄色告知单）、挂标示（接触隔离）、单间隔离、物品相对固定、隔离措施 追踪检查 四、医疗废物管理 分五类，常见的有两类感染性废物和损伤性废物。日产日清，做好登

2、记。 针头和玻璃安瓿放入利器盒内。 肝病和感染性疾病科的输液袋、瓶归入医疗废物不得回收； 化疗药物和化学性药物用后的输液袋瓶归入医疗废物。 五、利器刺伤处理 1、局部处理 2、填表登记送感染处签字 3、阳性病人刺伤时注射乙肝免疫效价球蛋白 4、职工保健报销 追踪 六、消毒灭菌与隔离 1、执行新版的消毒技术规范 七、医务人员手卫生规范 1、洗手： 洗手仍旧是感染限制，特殊是预防和限制耐药菌传播的最重要的措施。 重点强调：洗手设施（非手触水龙头等）、洗手方法（六步洗手法）、 洗手指征、手消毒指征 2、手卫生规范定义 手消毒剂：指用于手部皮肤以削减手部皮肤细菌包括暂居和部分常居菌数量的抗微生物物质，

3、如乙醇、洗必泰、碘伏等。 速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部以削减手部细菌的消毒剂。(凝胶、水剂、泡沫类） 免洗手消毒剂：只取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。 (凝胶、水剂、泡沫类） 3、重点驾驭 六步洗手法 1）.掌心对掌心搓揉 2）.手指交叉，掌心对手背搓揉 3）.手指交叉，掌心对掌心搓揉 4）.双手互握搓揉手指 5）.拇指在掌中搓揉 6）.指尖在掌心中搓揉 六步洗手法口诀：内、外、夹、弓、大、立腕 4、洗手指征 1.干脆接触病人前后;接触不同病人之间、从不同病人身体的污染部位移至清洁部位时、接触易感病人前后。 2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口

4、前后、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 3.穿脱隔离衣前后、摘手前后。 4.进行无菌操作前后、处理清洁物品之前、处理污染物品之后。 5.医务人员的有可见污染物或被病人的血液、体液污染后。 5、手消毒指征 1、检查、治疗、免疫功能低下的病人之前。 2、出入隔离病房、ICU、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点部门前后。 3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后。 4、双手干脆为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染性病人污物之后。 5、须要双手保持较长时间抗菌活性时。 接着医学教化内容、形式？ 答：接着医学教化的内容，应以医学科学技术发展中的新

5、理论、新学问、新技术和新方法为重点，留意先进性、针对性和好用性。接着医学教化的形式要敏捷多样，以短期培训、业余学习和自学为主，主要有：培训班、进修班、研修班、学术讲座、远程教化、业务考察、临床进修、实地指导和有安排、有组织、有考核的自学等，为接着医学教化供应教材、学术报告，以及发表论文、出版专著、获得科研立项、嘉奖等亦视为参与接着教化。 十五、接着医学教化学分名词释义？ 答：接着医学教化实行学分制。每年取得的接着医学教化学分不得低于25分，其中一类学分不得少于10分。 一、医疗事故等级分类： 一级医疗事故，造成患者死亡，重度残疾的 二级医疗事故，造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严峻功能障碍的

6、； 三级医疗事故，造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故，造成患者明显人身损害的其他后果的，详细分级标准参照国务院卫生行政部门制定的标准。 二、患者是否有权复印病历，复印病历的详细内容 患者有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像资料、特别检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当供应复印或者复制服务，并在复印或复制的病历上加盖证明印记，复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。 三、科室发生医疗事故的处理流程 对医疗纠纷差错和事故处

7、理，医院实行院、科及当事人三级负责的管理体制，医疗事故和纠纷发生后，根据医院医疗纠纷处理程序规定，当事人应马上向科室负责人汇报并刚好向有关职能部门报告。医疗纠纷先由所在科室负责处理，并将处理结果书面报告有关职能部门，困难的医疗纠纷科室处理有困难时，由职能部门帮助解决；对严峻的违章、违纪、违诺的医疗过失，由人事处、医务处、监察办、纠风办、法规处共同调查处理，并在12小时内向院领导和上级卫生行政部门报告。对科室发生的医患纠纷争议,科主任应依据患方的投诉刚好组织调查,查清事实经过,组织科内进行集体探讨,填写医患纠纷预警报告表,并于五个工作日将有关调查分析材料报法规处。 四、须要12小时内上报的重大医

8、疗事务 重大医疗过失行为的,医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告。 一、导致患者死亡或者可能为二级以上医疗事故的。 二、导致3人以上人身受到损害的,后果严峻的医疗事务。 三、卫生部和省卫生厅(局)规定的其他状况。 五、山东高校齐鲁医院的医患纠纷预警机制 医院医患纠纷三级预警制度： 三级预警：医护工作中不存在过错和缺陷，但病人及家属对医院工作不理解或不满者，医疗纠纷隐患严峻程度较轻，有演化成纠纷的可能，预料经科内说明协调，问题可以解决，若演化成医疗纠纷，可能造成不良后果。科室主任、护士长协调自行处理并通报科室成员引起留意的。如病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大改变、病危、重大手术

9、、创新技术、重大抢救等。 二级预警：医护工作中存在肯定缺陷，病人及家属有不满表现，演化成纠纷可能性大或一旦演化成纠纷处理难度较大者。护士长及科主任接到报告应在12小时内上报相应主管部门备案（门诊科室上报门诊部，护理部门上报护理部，住院病人上报医务处），科室应主动消退隐患，化解冲突，如科室与主管部门不能解决，需交法规到处理。如病人猝死缘由不明、术后并发症、病情恶化等。 一级预警：医护工作存在明显过失或缺陷并导致病人出现较严峻后果，包括医疗事故处理条例中全部四级事故内容。科主任和护士长应马上上报相关主管部门（节假日或休息时间上报行政值班室），并报法规处，如科室和相关部门必需主动协作法规处争取把握纠

10、纷处理的主动权。 以上 一、二级预警，科室均须填写医患纠纷预警报告表报法规处备案，如状况紧急可口头上报，但事后必需补充书面材料。 科室建立医患纠纷预警通报制度，建立预警登记本，医护人员每日查房交班时，必需将纠纷隐患状况向科室主任、护士长及上级主管医师报告，以引起足够重视，避开或减轻纠纷扩大。 一、责任人：院长是医院第一责任人，保卫处是院责任部门。各部门负责人是部门消防责任人。 二、四个实力：（1）检查消退火灾隐患的实力（消退隐患）（2）组织扑救初期火灾实力（扑救火灾）（3）组织人员疏散逃命的实力（疏散逃命）（4）消防学问宣扬教化培训的实力（宣扬教化） 三、发觉火灾时应当：呼救（告知同班人员救火

11、、提示病员逃命）、报警（联系院内、外消防力气共同施救）、扑救和疏散。 四、报警电话：1 19、110 院内电话821698 28、82166119消防救火不收费。报警内容：具体地址、起火部位、着火物质、火势大小、报警人姓名和电话，后派人到路口迎接消防车。 五、逃命方法：低头弯腰捂口鼻（防止co中毒），顺标（疏散标记灯）急走浅呼吸。留意：（1）身上着火，千万不要奔跑，可就地打滚压灭火苗。（2）若全部逃命线路被大火封锁，千万不要盲目跳楼，可利用疏散楼梯、阳台、排水管等逃命，或把床单、被套撕成条状连成绳索，紧栓在窗框、铁栏杆等固定物上，顺绳滑下，或下到未着火的楼层逃命。 六、疏散方法：喊话或发出灯光

12、信号（告知正确的逃命方法和逃命路途）、检查（房间有无遗漏人员、受伤中毒不能自己撤离人员）、急救（受伤、中毒人员）消防通道必需畅通，被保卫处下过消防整改的科室请尽快整改，被专家扣分要担当责任。发生火灾追究刑事责任。 七、熟知灭火器位置，会运用灭火器、室内栓（各科室已培训，仍不清晰的请联系保卫处），带电设备需断电后用水灭火。 八、扑救火灾的原则：先救人后救物，先限制后歼灭，先重点后一般 九、各科室每班人员要分工：报警人员、疏散人员、灭火人员、急救人员。人员不足时职责可重叠，各科负责人详细分工。每人知道火灾时自己应做什么。 某医院三甲复审内容院感科 三甲复审院感学问 三甲复审医院公共学问（全文） 三甲医院复审工作汇报 三甲复审总结 三甲复审演讲 三甲复审汇报 三甲复审检查内容及方法.doc 三甲复审：养分科持续改进安排 三甲医院复审心得体会 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页