论公立医院的成本核算.docx

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1、论公立医院的成本核算 随着医疗卫生体制改革的逐步深化，我国的医疗竞争环境日趋激烈，大部分公立医院虽有财政拨款做补充，但与医院运营的实际资金须要通常都存在较大的缺口。因此，公立医院从决策层、管理层到一线员工都必需坚固树立成本意识，真正实现“走优质、高效、低耗、可持续发展之路，使人民享受质优价廉的医疗服务”的目标。成本核算作为企业经济管理的一种有效手段，如何胜利地运用在医疗服务和医院管理中，是医院管理者面临的重要任务和探讨课题。 1. 医院成本核算存在的难点 加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用供应比较优质的医疗服务”。成本核算中存在的难点：政府定价的“大福利”与科室核算的“

2、小利益”之间的冲突；科室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的冲突；现实中存在的非营利性医院的人事制度改革与成本核算不配套引发的问题；当前指标核算的有限水平无法应对成本核算中科室提出的更高要求；制定科学的消耗定额的现实要求与实际操作的困难。导致这种状况的缘由主要有三个方面：医院管理层对成本管理的作用相识不够，成本意识不强，也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高；单纯讲求经济效益，将成本核算引入歧途；我国尚未建立高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。 2. 成本核算前的基础工作 2.1 广泛宣扬，提高职工对成本核算工作的相识 通过多种方式向职工宣扬实行成本核算的目的及其重要意义，让职工相

3、识到医院实行成本核算的最终目的是有效地利用现有的有限的人力、物力、财力等卫生资源，并进行合理配置，充分发挥其效益，降低成本，减轻患者及国家的负担，同时也使医院的管理提升到更高的档次。 2.2 做好基础工作，确保成本核算工作顺当开展 2.2.1 人员培训。在提高职工相识的基础上，分部门、分科室举办了成本核算学问讲座，全部科室的主任、护士长及部门负责人均参与了讲座。同时，对核算管理人员进行了全面培训，使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。 2.2.2 清产核资。对各核算单位的固定资产进行全面清查。包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等4个方面的内容。 2.2.3 基础数据核对登记。对各核

4、算单位占用的房屋面积重新测量登记。为各核算单位安装水表、电表、中心供氧流量表等计量设施，做好水、电、氧气等基础数据的记录。 2.2.4确保后勤服务优质、高效、低耗。将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，医院可与物业服务公司签定合约，物业服务公司供应后勤保障，医院对后勤工作的完成状况，根据合同要求进行监督和质控。 2.2.5 建立并健全相关制度 建立健全医院物资、材料的计量、收发、领退和盘点制度及招标选购制度，固定资产管理制度、科室成本核算制度等一系列相关制度。 3. 医院成本核算的方法 主要运用科学的方法进行成本归集，全面了解各科室的投入与产出，便于比较、分析、考核各科室与各部门的经济收益和社

5、会效益。（1）要明确科室收入归属项目以及科室与科室之间的检查项目收入的分成原则。（2）确立科室费用消耗成本的分摊比例的原则。（3）确立科室安排管理费用的方法和比例。（4）形成科室核算的计算公式：科室收支盈亏=科室干脆业务收入十科室间横向安排收入（业务支出十折旧费+借贷款利息展出分成十管理费用安排额）。（5）科室收支盈亏额将成为科室效益工资核发的主要依据。 全成本核算法即让全员主动参加创收，降低成本，节约成本，全部的支出都参照企业准则及制度执行并精确进行核算，详细方法如下： 严格降低各项成本并进行归集如人员支出、差旅费、水电费、办公费、劳务费、电话通讯费、款待费等均可按实际发生的原则确认；固定资

6、产折旧可采纳年限平均法（也称直线法）、工作量法、加速折旧法如双倍余额递减法和年数总和法；存货购进可采纳先进先出法、后进先出法、加权平均法、移动平均法、个别法等；材料销售可采纳一次摊销、五五摊销、分次摊销、平均摊销等；大修理、广告费、租赁费、宣扬费、培训费、利息等均可实行预提和待摊费；其他应收款、应收账款等均可按余额一百零一分比法、账龄分析法、赊销一百零一分比法和个别认定法计提坏账打算等。通过成本核算后再进行分析探讨，充分调动全员的主动性、主动性、创建性，确保优质价廉的服务，既有利于单位增收，又有利于被服务者的实惠。 目标成本管理法即以收定支，并励行节约，并事后进行考核和审核。详细方法如下： 首

7、先依据预算确定收入。收入标准不得超过国家相关部门的最高指导价。 其次对全部的支出项目分为干脆成本和间接成本，干脆成本干脆计入成本中去，间接成本通过安排。支出项目金额不得超过最高限额，否则超出由自已解决。 再次对收支进行决算，进行总结分析，哪些是做得好的，哪些是还须要改进的，只有不断的总结分析，才能不断的降低成本，提高质量及效率。 最终是考核目标的完成状况和审核其执行状况必要时可借处外部力气。目标的考核是促使按目标执行并最大节约，审核的主要目的是促进成本的精益求精。 4. 完善医院成本核算的措施 4.1确立成本核算理念 现代成本核算管理体系的主要内容包括七个环节，即：符合实际的成本预料、科学合理

8、的成本决策、主动先进的成本安排、全面实施的成本限制、刚好精确的成本核算、全面客观的成本分析、严格公允的成本考核。这七方面内容各有基本特点，同时又相互联系，相辅相成。同时人的因素是确定一个医院成本凹凸的关键。“以人为本”的成本管理，要以职工创建性和主动性的发挥程度为主要对象，即以人作为成本管理的中心和动身点，充分调动广阔职工管理和限制成本的创建性、主动性，从而达到降低和限制成本，提高效益的目的。 4.2健全成本核算的组织管理体系 医院要充分重视成本核算的作用，编制统一的组织机构，将医院经济管理办公室和财务科合并成立规划财务处，实行院级统一领导、统一管理，变更了过去财务科和经济管理办公室之间自成体

9、系，只是数据之间的供应和合作的关系，妥当解决成本核算和成本限制的运行机制问题。各医疗、药剂部门亲密协作，制定有关成本限制制度、相关政策和措施，主动想方法解决工作中出现的问题。行政、后勤部门与时俱进，明确成本限制的目的、意义和作用，增加成本限制意识，自觉培育节约、堵漏、降耗的良好习惯。这样，就形成了以各部门为经济责任中心的管理、规范、高效、统一的成本限制管理体系。 4.3健全医院成本核算制度医院成本核算制度 要以医院财务会计制度及国家有关规章制度为依据，体现社会主义市场经济的要求，适应医院的业务性质和经济特点及医院内部经营管理的详细要求，同其他有关业务制度、财务会计制度等规章制度相协调，在深化调

10、查探讨，广泛发动群众，仔细总结阅历的基础上加以制定。详细包括成本预料和决策制度、成本定额、安排、预算制度、成本限制制度、成本核算制度、成本报表制度、成本分析制度、成本考核制度、医院内部价格制度和结算制度、其他有关成本的规定。医院成本制度一经制定，要仔细地组织贯彻执行。 4.4实行“三级医生负责制”的内部管理模式 随着医疗改革的进一步市场化，医院要结合自身实际，实行“以病人选择医生，三级医生负责制”的内部管理模式，完善了原有奖金安排方式，将竞争机制引入到医院的各个环节。摸索出一条以三级医生负责制的医疗体系为成本考核对象，实行自我约束、自我激励的医院内部管理体系。在奖金安排上向临床一线倾斜，向学问

11、型、技术型、风险型倾斜，向贡献大的方面倾斜，优化医院的人员配置，使各科室的人员配置、科技含量得以进一步整合。 4.5提高成本核算人员素养 建立一支思想品德好，专业技术高的成本核算专职队伍，是搞好医院成本核算工作的前提和基础。因此，要选拔好成本核算专职人员，狠抓业务素养的提高。加强人才的沟通和引进，不断改善人才结构，提高医院的卫生经济管理水平。（作者单位：濮阳市油田总医院） 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页