医院感染科门诊工作计划范文3篇.docx

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1、医院感染科门诊工作计划范文3篇 院内感染工作安排 一、医院感染监测：实行前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生状况，督促临床医生及 医院感染工作安排 文章医院感染工作安排正文起先一、医院感染监测： 实行前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生状况，督促临床医生刚好报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。 每半年实行回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。削减医院感染漏报，渐渐使医院感染病历报卡制度规范化。 3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测 依据消毒技术规范及医院感染管理方法要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工

2、作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。 4、依据手术部位医院感染预防与限制技术规范和消毒供应中心感染预防与限制技术规范的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。 二、抗菌药物合理运用管理： 依据我院“抗菌药物合理运用实施细则及抗菌药物合理管理方法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物运用率。 三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理运用抗菌药物供应依据。 四、医院感染管理学问培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染学问的培训，主要培训内容为感染预防限制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理运用学问等。对护理人

3、员主要培训内容为消毒隔离学问、医院内感染的预防限制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。 五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理： 定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理状况，监督管理运用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。 六、传染病管理： 根据要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。 七、医院改扩建工作： 供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必需有明确的循环路途，

4、不能逆行；墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。 院内感染工作安排（二） 在院部、支部领导下及上级主管部门的指导下开展工作，以预防限制传染病的爆发流行，限制院内感染为中心，以保障人民群众身体健康为目标。为了仔细贯彻实施传染病防治法，进一步搞好医院院内感染管理工作，结合震后我院实际状况，特制定20*年工作安排。 一、加强政治思想工作及业务学习 组织全院职工，仔细学习传染病防治法、突发公共卫生事务应急条例及消毒管理方法、医院感染管理规范、消毒技术规范、等相关法律法规，提高相识，转变观念，扎扎实实把传染病管理和院内感染管理工作落到实处，拟定今年组织全院职工开展传染病学问培训和院内感染学问讲座各两次，理

5、论学问考试两次，并对新进人员进行岗前培训。 二、进一步加强传染病管理工作 2、进一步完善实施传染病网络直报工作。网络直报人员在接到报告后，应刚好审核传染病报告卡信息并录入直报系统，每日对本单位传染病监测信息进行汇总分析，建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度，每月底刚好将传染病月报表XX县疾病限制中心并帮助疾控中心开展传染病疫情调查。 3、加强传染病防控工作，做好常见传染并重点疫情预警监测，做到早发觉、早报告、早隔离、早治疗。接着做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓医护人员学问培训，二抓应急处置培训，三抓医疗救治培训，四抓病例监测培训。 4、进一步加强发热、

6、腹泻门诊管理，按要求仔细填写各种登记本。坚持发热病人每日零报告制。 三、加强死亡病例报告和死亡证明书的管理， 根据XX县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）要求，进一步做好死亡病例监测工作及网络直报工作。加强居民死亡医学证明书的管理，出现居民死亡后，由经治医师具体填写死亡证明书内容，填写完后由门诊办公室盖章，证明书第三、四联交由死者家属，第一、二联由门诊办公室通知预防保健科收取，保健科将其次联进行网上直报，第一联保存在死者病历中。凡是我院收治的病员死亡后，才能开具居民死亡医学证明书，院外死者原则上不得开具居民死亡医学证明书，特别状况需经院长、分管院长同意后方能开具。如因医师私自开具居民死亡

7、医学证明书，造成的一切不良后果概由当事人担当全部责任。 四、进一步加强院内感染管理 （一）加强院内感染核心科室管理。 1、加强供应室管理，保障消毒灭菌包质量。供应室要仔细组织学习、驾驭各项灭菌监测技术，定期进行效果监测，并作好各种监测登记，仔细根据供应室工作质量标准执行，保证灭菌物品质量，拒绝不合格的灭菌物品进入临床科室，坚持下收下送制度，保障临床科室无菌物品的供应。 2、手术室必需严格执行无菌技术操作规程，手术器具必需做到一用一灭菌，手术器械尽量采纳高压灭菌，须化学消毒剂浸泡器械首选2%戊二醛，必需达到灭菌要求。严格执行消毒隔离制度，严格限制手术室内人数，非手术人员不得进入手术室。 3、加强

8、产科感染管理，预防产妇及新生儿感染，医护人员严格执行无菌技术操作及相关操作规程，严格执行消毒隔离制度，产房区域划分应相对明确，分娩结束做好消毒处理。 4、加强临床医技科室管理。 （1）胃镜室运用后的内窥镜及附件清洗消毒应严格根据内窥镜清洗消毒操作规范要求做好内窥镜清洗、消毒、登记工作。 （2）加强口腔科诊疗器械消毒管理：凡进入口腔内的全部器械必需达到“一人一用一消毒或灭菌”，对进入病人无菌组织的器械必需采纳高压灭菌，对需浸泡的器械必需运用高效消毒剂浸泡。 （3）病理科要仔细做好废弃组织无害化处置登记等工作。 （4）检验科运用压脉带坚持一人一根，用后必需浸泡消毒。废弃标本必需经过消毒处理后排入下

9、水道。 （5）加强洗衣房医院感染管理工作，严格划分污染区与清洁区，对各类衣物应分类清洗，对感染性衣物要经消毒后单独洗涤，被血液、体液污染的衣物应视同感染病人的衣物等同处理。洗衣机要定期消毒。供应室要做好洗衣房指导、监督工作。 （二）主动开展综合性监测和目标监测。今年拟邀请疾控中心对我院开展生物监测两次。院感科对手术室、治疗室、供应室、产科等重点科室的消毒灭菌物品，消毒液进行不定期监测，每季度对各科室紫外线灯进行强度检测，消毒隔离工作进行考核一次，并对各科室的感染发生率，部位感染率，各种感染的易感因素，病原体及其赖药性状况，抗生素的运用状况，消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等，有针对性的进行宣扬

10、教化，培训和指导，赐予有效限制。对院内感染管理中存在问题及平安 隐患加以系统分析，定期对监测资料进行分析，反馈给各科室，提出解决方法和防范措施。 （三）各临床科室仔细填写院内感染卡片，按时上报，如有漏报、不报者将按传染病疫情报告制度进行处理。 （四）进一步加强医疗废物管理。各科室必需严格遵守医疗废物管理制度，做好垃圾分类。加强对清洁工的培训管理，作好对医疗废物处理的登记，交接记录工作，严防医疗废物向外流失。 五、进一步加强健康教化和安排免疫工作 1、今年将在门诊、住院部设立健康教化，传染病防治专栏，依据季节的改变和实际须要，刚好更换宣扬内容，拟定开展健康宣扬活动4次，办传染病专栏4期。 2、加

11、强对医院工作人员的健康管理，建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。 3、协作疾控中心开展安排免疫工作，保障在我院诞生的新生儿卡介苗、乙肝疫苗接种率达101%，做好学校、社会群体大型预防接种。 六、搞好医院环境消杀工作 每月对四周环境进行一次消杀处理，特别状况遇环境污染随时消毒。 院内感染工作安排（三） 医院感染的预防与限制是保证医疗质量和医疗平安的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，协作三级中医院的评审，今年安排从以下几方面开展工作： 一、加强医院感染管理 依据医院感染管理方法、医院感染监测规范及三级中医医院评审细则中相关医院感染质量管理内容，并针对2

12、0XX年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平常考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。 二、开展医院感染监测 1、全面综合性监测 开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培育结果的查阅、临床查看病人等，刚好发觉院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并刚好发觉可疑暴发的线索。 2、开展手术部位感染的目标性监测 逐步规范开展手术部位感染的监测，刚好反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染供应牢靠信息。 3、抗菌药物临床应用调查 在开展住院病人抗菌药物运用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药

13、物运用率及围手术期抗菌药物运用监测。 4、开展医院感染现患率调查 协作全国医院感染监控管理培训基地20XX年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。 5、开展细菌耐药性监测 加强同检验科及临床科室联系，刚好发觉多重耐药菌感染，刚好指导、监督科室实行消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。 三、感染病例汇总、上报院感基地 每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。 四、加强多重耐药菌医院感染的限制 针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培育检测结果的查询，刚好发觉多

14、重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染限制措施的监督与指导，有效限制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。 五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理 1、依据三级医院评审细则的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及运用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。 2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。 3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。 4、平常及每月考核时对运用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。 对监测不合格的科室帮助分析缘由，提出整改措施并加强监督管理。 六

15、、加强院感学问的培训 1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感学问学习，月底考核时以提问形式考核，使院感学问培训落到实处。 2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。 3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控学问的岗前培训。 七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的选购的相关资质的审核。 八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导 九、加强医疗废物的管理 严格监管医疗废物的分类收集、运输、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染四周环境。 十、规范供应室工

16、作 依据医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范的规定，与护理部协作，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。 十一、医院感染暴发 如有感染流行或暴发时马上上报，主动实行措施，防范及限制疾病扩散。 院感防控风险隐患防控工作方案 为进一步有效落实医疗机构院感防控各项制度措施，提高院感防控工作水平和实力，依据省病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室关于开展全省院感防控风险隐患大排查大筛查大培训工作的紧急通知文件要求，特制定本方案。 一、工作目标 全面维护人民群众健康权益，持续加强院感防控，最大限度降低院内感染发生风险，坚决做到院内“零感染”。 二、成立医疗机构院感防控巡查小组 组长： 副组长： 三、全

17、面开展院感防控风险隐患大排查大筛查大培训 （一）院感防控风险隐患大排查 1、查感控专职队伍的建设。500张床位以下的机构至少配备3名感控管理人员。 2、查预检分诊制度的落实。查预检分诊设置是否规范，患者筛查、发热患者登记和引导就诊等工作是否刚好、完整、规范。 3、查发热病人全封闭管理制度的落实。院内通道设置是否规范，查发热门诊是否独立设置CT、检验、药房、挂号收费等设备设施，查发热患者就诊信息是否刚好上报，查发热门诊隔离留观病房是否足够并实行单人单间管理。 4、查集中过渡病房设置。查集中过渡病房是否单人单间设置。查医疗机构患者入院前是否在集中过渡病房等待核酸检测结果。 5、查陪护探视管理制度的

18、落实。查住院患者陪护是否每天报告个人健康状况，查陪护、探视记录是否完整、刚好。 6、查消毒隔离和医疗废物处理制度的落实。院内环境和设备消毒是否规范，查医疗废物管理和处置是否规范刚好。 （二）院感防控风险隐患大筛查 1、马上对医院全体医务人员、工作人员进行一次全员核酸检测，并常规每周一次核酸检测，做好记录。 2、开展全院环境重点部位监测。依据人员接触、流淌状况，适度扩大监测区域和密度。 3、加大医院环境中的监测频次，重点部位每周至少监测一次。 4、医疗机构每日进行院感巡查，发觉问题，台帐管理，刚好整改，刚好销号。 （三）院感防控风险隐患大培训 1、线上培训。充分运用远程会诊平台、互联网等平台对医

19、务人员进行院感防控内容培训。 2、院内培训。针对不同人群、不同岗位特点，制定好用性、操作性强的疫情防控学问培训内容，不断强化进行穿脱防护服实操演练，制定考题全员过关。不定期开展传染病疫情医院内暴发技术演练，全面提高医院感染暴发的防控和处置水平。 3、骨干培训。加强对科室感控督查员等骨干人员的培训力度，并充分发挥其感控督导作用，带动科室的院感防控水平，从而不断提高医疗机构整体感染防控实力。 4、现场培训指导。对门诊部、诊所等分散小型医疗机构实行实地检查指导和现场培训的方式开展感控培训。 四、工作安排及职责分工 1、医政医管与体制改革科、中医药管理科负责对县人民医院、县中医院、同康医院、康和护理院

20、每月进行巡查。 2、基层卫生和妇幼科负责对妇幼保健院、乡镇卫生院、村卫生室每月进行巡查。 3、职业健康与综合监督科会同卫生监督所负责对个体诊所每月进行巡查。 五、工作要求 （一）全县各级各类医疗机构务必高度重视院感防控工作，指定专人负责院感防控风险隐患大排查大筛查大培训工作，制定详细工作安排，列出工作时辰表，仔细组织实施。 （二）各级各类医疗机构负责人要切实担起院感防控第一责任人责任，务必高度重视此次工作，指定专人负责，细心组织开展自查、筛查和学习，确保工作组织周密细致，工作开展有力有序。 （三）各单位、各科室要依据职责分工全面开展自查、抽查和指导，针对发觉的问题建立台账，销号管理。 （四）各

21、科室对巡查中发觉各医疗机构院感防控等方面的问题和风险点做到刚好发觉、马上订正和限期整改，并于每月6日前将巡查状况（详见附件）报送至局医政医管与体制改革科，第一次上报时间为2022年2月6日，以后每月6日上报前一个月的巡查状况。医政医管与体制改革科负责汇总各科室巡查状况后，上报至市卫生健康委。 内设机构及人员编制方案 为了合理配置和利用卫生资源，更好地促进医院的发展，最大限度的满意广阔人民群众的就医需求，枝江市人民医院重新核定主要职责、内设机构、人员编制： 一、主要职责 （一）为人民身体健康供应医疗与护理服务，开展疾病预防、健康询问和教化、预防保健及社区服务活动。 （二）开展常见病、急危重症、疑

22、难病症的诊疗，接受基层医疗卫生单位的病人转诊治疗。 （三）开展临床教学及科研工作，担当乡镇卫生院、市内各医疗机构的技术指导和人员进修学习培训、医科院校学生的临床实习带教工作。 （四）担当突发事务的医疗急救任务。 （五）完成上级和业务主管部门交办的其它工作。 二、内设机构 依据上述职责，市人民医院内设14个行政职能科室（部），医技、业务科室依据实际工作须要设置，工会组织依据相关规定配置： （1）党政办公室：负责党员教化管理，开展党的活动，完成上级党组织交办的各项工作任务。做好党务档案的保密与管理，负责与各支部的联系工作，负责党内各种会议的打算和记录工作，起草党总支年度工作安排与总结。负责全院普法

23、教化，医德医风教化及考核工作。 负责医院文秘及行政管理工作，负责医院的工作安排、总结和有关文件的草拟工作、办公室日常工作、档案管理工作。支配各种行政会议，做好记录，组织通信联络，接待来信来访，接待参观指导。 （2）人事科：负责医院机构编制、人员调配、工资、职称管理、聘任工作，负责年度考核和年度报表工作。负责劳动争议询问处理。 （3）纪检监察审计科：负责纪检监察工作的协调，仔细落实党风廉政建设责任制。负责群众来信、来访工作。会同有关部门对院重大决策、项目、经费开支和人事任免实施监督。执行物价政策，对医院内业务收入、药品及耗材价格进行审定，定期组织检查评估资金，对预算、决算、财务收支进行内部审计，

24、负责调查处理违反财经法律的案件。 （4）财务科：负责医院财务管理、资金筹集与调配、资金运转、全院经济核算及绩效工资兑现工作，负责财务档案管理、财产管理、收支统计，负责门诊、住院部的收费工作。 （5）设备科：负责全院医疗仪器设备的选购，卫生材料的选购与供应，负责仪器设备的档案建立及仪器、设备的维护、保养与管理工作，负责全院中心供氧的供应与维护工作。 （6）医务科：负责拟定业务发展安排，重点学科建设，监督医疗核心制度的落实，负责医院医疗质量管理和考核，负责接待医疗投诉、医疗纠纷或医疗事故的处理。负责卫生技术人员的培训、进修及临床教学，帮助医院病历档案的收集、归档与管理工作。 （7）护理部：负责医院

25、护理质量管理和考核工作、负责护理人员的岗前培训和职业技术培训、进修及临床教学工作。 （8）门诊部：负责门诊各科协调，门诊各科的业务及行政管理，专家门诊的支配、组织，收集门诊病人看法、门诊宣教工作。 （9）质控科：负责医院全面质量管理、督查、评价医疗文书质量工作，定期组织医疗质量平安教化，落实质量限制方案，定期进行质量检查与考核，并形成质量检查报告向全院反馈。 （10）信息科：负责全院住院病历的收回、整理、装订、归档、保管和利用工作。负责出院病历的登记，做好姓名、疾病、手术的计算机索引和网络编码编目工作。负责图书资料的登记、编目与借阅工作，负责医院各项数据的统计与分析工作。 健全信息管理制度，组

26、建信息网络，负责医院内外有关信息的收集、整理、反馈、上报有关上级部门的领导和管理工作。按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用有关资料，刚好传递资料信息。 （11）医院感染限制科：组织全院医务人员参与预防、限制医院感染学问培训。监督指导医务人员严格执行无菌操作、消毒、灭菌与隔离技术规程及一次性运用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。对医院实行全方位监测。发生医院感染流行或暴发趋势时，依据限制感染须要，进行人力调配。帮助指导医务人员做好各种感染性疾病预防的防护和平安教化。帮助医院医疗废弃物的管理。 （12）预防保健科：负责对重大传染病等工作的预案、安排、措施及总结的草拟，并按要求向有

27、关部门上报。负责对各类卫生许可的申请、审核、核发的监督检查。根据母婴保健法等相关法律法规，全面负责妇幼保健工作的监督检查与管理，规范母婴保健技术专项服务工作，把好准入关。 （13）医疗保险办公室：负责城镇职工居民低保，优抚对象、基本医疗保险、农村合作医疗保险的核查、登记、结算管理工作。 （14）总务后勤科：负责医院的平安、保卫，负责病人家属的探视、探访。负责医院的水、电、电梯、暖气供应及维护，负责医院后勤物资的选购与管理，负责全院被服、工作服的清洗管理，负责全院的卫生管理。负责全院的报刊、杂志、邮件等收发登记与管理。负责医院急诊病人的转运、夜间急诊检查的各项帮助工作。 三、人员编制 根据“二甲

28、”医院人员配备标准，每张病床配备1.5人核定编制，医院目前开放床位450张，需核定人员编制数675人。 按核定的编制总数，卫生技术人员占85%，行政管理及后勤人员占15%。卫生技术人员中，中西医生占34%，药剂占8%，护理占44%，其他医疗技术人员占14%。 按450张病床核定是人民医院编制总额为675名，其中行政管理及后勤人员101名（包括院级领导、职能科室、财务科等），卫生技术人员574名（中西医生195名，护理253名，药剂46名，其他医疗技术人员80名）。 第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页