综合管理分册A4.docx

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1、综合管理分册A4 前 言 为使乡镇卫生院管理年活动顺当开展，贯彻规范管理、优化服务的核心理念，健全各项规章制度，以制度约束人，以制度规范各项工作，是搞好乡镇卫生院管理年活动的关键，因此，我局为进一步深化开展乡镇卫生院管理年活动，全面强化公共卫生服务功能，规范临床诊疗服务管理，加强财务会计管理，严格新型农村合作医疗管理，规范人员及执业管理，加强医德医风和院容院貌建设，规范运行机制，特组织相关人员编写韶山市乡镇卫生院管理制度供各乡镇卫生院执行。 本制度在试行过程遇有什么困难和问题，请刚好与我局联系。 韶山市卫生局 二0一二年 一、基础制度 (一)学习制度 1、每位干部职工要常常抓紧政治理论和业务学

2、问的学习，要贯彻学习终身制的学习理念，不断学习新理论，接受新事物。 2、要有针对性地学习，结合自己的工作与专业，提高自己的综合素养和工作实力。 3、学习时要擅长写学习笔记和学习体会，学习可自学和科室、全院集中学习相结合。 4、卫生院应常常组织定期或不定期集中学习，严格考勤，不准无故缺席。 5、卫生院每月组织一次专题学习或学问讲座，可聘请有关专家讲授新学问、新方法、新技术，不断提高业务素养。 6、集中学习要实行签到制度，严格执行奖惩制度，无故缺席者，通报指责，并每次罚款1020元。 7、结合三基培训与考试，进行每两月一次的考试，考试成果计入本人年度考核档案作为评优评先条件之一。 8、卫生院应有针

3、对性地举办各种学问竞赛，对优胜者赐予嘉奖。 (二)会议制度 1、卫生院应每月召开一次全体职工大会，通报相关状况，部署与布臵工作，刚好解决有关问题，做好会议记录。 1 2、科室每周召开一次例会，总结本科一周工作，布臵下周工作，沟通与通报相关状况。 3、开会时，每个干部职工都要仔细记录会议内容。 4、依据上级要求，有重大事务须要传达贯彻时，应随时召开相关人员会议，进行传达与贯彻。 5、召开全院性会议后，各科室要针对会议精神进行仔细探讨，并做好记录备查。 6、院长每月主持召开一次专题会议。召集业务科室及相关人员，专题探讨医疗平安与医疗质量，并仔细做好记录备查。 (三)考勤制度 1、为肃穆劳动纪律，卫

4、生院实行考勤制度，严格考勤，坚持24小时有值班人员值班。 2、上班时必需坚守工作岗位，不准溜岗窜岗，不准干私活。 3、有事外出时必需向院领导书面请假，获准后方可离开单位，并按时销假。 4、医护技术骨干有事请假必需由院长批准。 5、每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷工半天按1天计算，旷工一天扣发当月津贴及目平均工资。 (四)设备管理制度 1、院内全部设备应建立专用账目。责任到人，保持设备完好率达100%。 2 2、科室应爱惜设备，专人保管、专人运用，谁损坏谁赔偿。 3、院内多有设备不得随意借给他人或外单位，如的确须要，须经院领导同意，并刚好归还。 4、职工调动时要移交清全部设备财物，方可办理调

5、离、工资手续。 5、购臵新设备，要经院务会议探讨确定，任何人不得随意购臵。 6、设备须要报废时，须由科室申请，说明缘由，经院领导批准。 (五)平安保卫制度 1、院内应有专人负责平安保卫工作，严格平安防范，确保院内平安。 2、节假日要有专人值班，值班要有记录，根据谁值班谁负责的原则责任到人，做好防火防盗等项工作。 3、除住院陪人外，闲杂人员不得留宿院内，如需留宿，须经院长同意。 4、住院病人、陪护人员携带物品出院时，凭出院证出院。门卫要进行必要的检查，发觉可疑问题要刚好妥当处理。 5、夜间平安值班人员要按时巡诊，不得离岗脱岗。 6、职工的各种车辆要按指定地点停放，病人的各种车辆一律按指定地点停放

6、，不得随意停放在病房或过道上。 7、财务人员应刚好将现金按规定存入银行或信任社，现金不得超过规定数额，现金、有价票证一律按规定保管。 8、因值班人员离岗、脱岗造成卫生院财物损失者，由值班人员负责赔偿。 （六）奖惩制度 1、全院干部职工必需遵守各项规章制度，按时完成各项工作任务，年终考核时依据工作任务完成状况进行奖惩。 2、职工必需听从院领导的管理和安排的各项工作任务。 3、每个职工必需完成考勤天数，旷工一天扣除当天工资，累计三天以上扣一个月津贴，五天以上扣除一个季度津贴，10天以上扣除半年津贴，15天以上扣除全年津贴。 4、对没有完成安排免疫、妇幼保健工作的工作人员，按上级文件精神惩罚，并视详

7、细状况扣除肯定的津贴。 5、对因打架、赌博等行为触犯法律者，拘留期间按旷工处理，并在当年不得晋升职称，也不得调整工资。 6、在值班期间，因脱岗造成损失者，由值班人员负责赔偿，并扣除一个季度的津贴。 7、全年仔细完成安排免疫，妇幼保健的工作人员，按上级嘉奖方法执行。 8、全年完成业务收入指标任务的嘉奖按各卫生院经济管理方案规定比例提奖。 9、对主动参与乡镇卫生院管理年活动且又在各项工作中表现突出者，可参与评优评先及优先晋升职称。 （七）行政值班交接班制度 1、卫生院应坚持行政值班制度，负责上传下达工作，实行244 小时值班制，其行政值班人员由各卫生院确定，原则上院长副院长应参与值班。 2、值班人

8、员应保证通讯工具24小时保持通畅，以便应对各种公共卫生突发事务。 3、值班人员应加强责任心，值班时不得离岗脱岗，也不得随意找人替代值班。 4、值班人员应有高度责任感，对全院进行巡察检查，发觉问题刚好解决或报告院长解决。 5、对值班人员实行责任追究制，谁值班谁负责。 6、值班人员遇有重大事务须要抢救时，须向院领导刚好报告，以便组织抢救。 7、值班人员接班时，应提前半小时到岗，并做好交接班记录，交班人员也应将交班事项填写好交班记录，然后进行交接班签字。 8、行政值班期间，如确有重要事务需换人值班时，需事先报告院长同意换人后方可离开。 (八)医德医风考核制度 一、凡卫生院职工、干部，均应根据规定参与

9、年度的医德医风考核，并把医德医风考核工作作为年度岗位考核的重要内容，与评优评先挂钩。 二、医德医风考核方法根据市卫生局制定的医德医风考核表内容进行考核，其考核内容包括参与医德医风的培训教化、个人年 5 度工作状况及评分状况、个人医德医风述职及个人评优评先状况等。 三、医德医风的考核结果由科室主任作出考核看法，单位作出考核结论，由院长签字后归入个人档案。 四、年度医德医风考核结果应列入年终奖罚措施之一。 五、在外进修、学习超过一年以上者，由所在单位作出医德医风鉴定，替代医德医风考核表归入个人档案。 (九)院务公开制度 一、卫生院必需建立与完善院务公开制度，实行办事公开化。 二、院务公开应成立院务

10、公开领导小组，负责院务公开的组织、公开、督查、评价；以及院务公开的工作安排、工作总结的撰写。 三、院务公开内容应包括职务公开、职能公开、收费标准公开、收费项目公开等。 四、院务公开的各种资料、记录均应建立专用档案备查。 五、院务公开领导小组应深化科室、病房作必要的满足度调查、刚好反馈状况，针对存在的问题，仔细整改。 (十)请示报告制度 凡下列状况之一时，必需刚好向院领导，必要时向有关部门请示报告： 1、发生严峻工伤、重大交通事故、大批中毒、重大传染病等突发公共卫生事务时。 6 2、首次开展新手术、新疗法、新技术项目时。 3、紧急手术而患者家属或关系人不在现场时。 4、发生医疗纠纷或重大医疗过失

11、行为，损坏或丢失珍贵器械和珍贵药品，发觉药品变质时。 5、收治涉及不良行为以及有自杀倾向的患者时。 6、增补、修改乡镇卫生院规章制度、工作流程、工作常规时。 7、工作人员因公出差、院外会诊、参与会诊、接受院外任务时。 8、参与院外进修学习，接受来院进修人员时。 (十一)医学信息公示制度 1、医学信息依据院务公开的要求，必要时医学信息必需公开公示，使卫生院的某些工作透亮度增加。 2、医学信息公开公示必需做到真实牢靠，严禁发布虚假信息。 3、信息公开公示工作由院长负责审批，定期或不定期发布。 4、公开公示内容：医疗服务项目及价格、服务流程、医疗费用、常用主要医用耗材的价格等。 5、公并方式：电子触

12、摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表、住院病人费用一日清单等。 6、医学信息公示由专人负责和定期更新。 7、医学信息公示后必需留有底稿备查。 8、属于某些保密信息(含个人医学保密信息)不得随意公开。 (十二)知情同意制度 l、患者知情同意是指患者对病情、诊疗(手术)方案、风险好处、费用开支、病情预后等真实状况了解和被告知的权利。患者在知情的状况下有选择接受或拒绝诊疗的权利。 2、履行患者知情同意，可依据病情与后果等状况，确定是口头告知或同时履行书面同意签字手续。 3、由患者本人或其法定代理人、托付代理人行使知情同意权。 4、卫生院应列出对患者执行书面知情同意的书目，如重危患者病情、手术、有创诊疗、

13、输血(血液制品)、运用麻醉药品、特别检查和治疗等，并对临床医师进行相关培训。由主管医师用患者易懂的方式和语言充分告知患者，并由患者或家属同意履行签字同意手续。 5、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血(血液制品)、麻醉时、在患者无法履行知情同意手续，又无法与其家属联系或其家属无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命平安时，应紧急请示报告科主任、医务管理部门，在取得乡镇卫生院负责人或者被授权的负责人批准后实施。 6、假如患者对检查、治疗有疑虑，主管医师应向患者做出进一步的说明，告知可能产生的后果，在病程记录中作好具体记录，并向上级医师或科主任报告。同时由患者或托付人在知情同意书上签

14、字。 8 (十三)韶山市卫生事业单位人事管理方法 第一章 总 则 第一条 为了进一步规范我市卫生事业单位劳动人事管理，合理配臵人力资源，充分调动卫生工作人员主动性，依据国家有关政策规定，结合本系统实际特制定本方法。 其次条 坚持党管干部和党管人才的原则；坚持德才兼备、任人唯贤；坚持敬重学问、敬重人才；坚持公开、同等、竞争、择优。 第三条 引入竞争机制，优化卫生人才资源配臵，提高医疗卫生服务质量，理顺人事关系。 其次章 人员管理 第四条 根据精简高效、按需设岗、绩效取酬的原则，科学设臵岗位，竞争择优聘任，推行聘用管理制度。 第五条 各卫生事业单位需新增(调)人员，必需年初向市卫生局书面申报用人安

15、排，由市卫生局探讨后报有关部门批准。 第六条 严禁各单位利用借调、跟班学习、长期进修学习等各种形式借用乡镇卫生院人员。凡未经批准擅自借用人员的，市卫生局将责令借用单位的党政主要负责人、借出单位党政主要负责人和被借用人员写出书面检查并向全市通报。同时，被借调入必需回原单位工作。 第七条 对被辞退人员，经单位领导班子集体探讨后，提出书面看法，说明辞退理由和事实依据，按人事管理权限办理辞退手续，发给本人辞退证明书并报市人事、(劳动)部门备案。 第八条 各单位依据工作须要自主聘请专业技术人员及其他工 9 作人员，应严格根据中华人民共和国劳动法和中华人民共和国劳动合同法的要求，签订局统一印制的用人劳务合

16、同，并报市卫生局人事股备案。 第九条 用人单位有岗位支配的工作人员，原则上不得办理停薪留职手续。用人单位没有岗位支配的工作人员经本人申请、单位探讨同意，可办理停薪留职手续。签订停薪留职_协议要运用局统一制订的停薪留职协议书并报市卫生局人事股备案。停薪留职协议一般一年一签。停薪留职期间不影响个人职称评定、工资晋级。 第十条 擅自离岗或虽已签订停薪协议，但拒不履行协议者，一律按旷工处理。 第十一条 乡镇公卫人员必需定期与乡镇卫生院签订协议，实行年度工作目标量化考核并与工资、奖金干脆挂钩的方法。凡年度工作考核末位者对其进行诫勉谈话，当年年度考核定为基本称职，对连续两年考核为末位者除了解除公卫人员身份

17、外，待岗半年，当年年度考核定为不称职。 第三章 人员调配 第十二条 在职人员的调配必需经市卫生局党委集体探讨确定，一般每半年探讨一次，特别状况下可以冻结人事调动。 第十三条 凡因工作须要，由组织进行调配的人员，有关草位和人员必需听从。对不听从调动的职工，自规定报到之日起，停发工资和各种津补贴，一周内不到岗者作旷工处理。 第十四条 由单位选送到县级及以上单位进修的专业技术人员，进修回单位工作未满三年者，不得申请调离原单位。如有特别状况，10 须调入市直医疗卫生单位或外系统者，必需报经市卫生局审批同意后方可调动，其进修期间单位负责的费用由本人返还原单位。 第十五条 乡镇卫生院新录人员原则上五年内不

18、得调动。 第十六条 乡镇卫生院之间的人员调动沟通，由本人提出申请经双方单位签述看法同意后报市卫生局审批。 第十七条 市直医疗卫生单位从乡镇卫生院调进人员，由用人单位向市卫生局人事股提出书面安排，经局党委探讨同意后，用人单位到相关职能部门办理调动手续。 第十八条 调离本市者，由本人提出申请，必需经所在单位书面同意，市卫生局审核报相关部门批准后方可办理相关手续。 第十九条 严格限制人员逆向调动(指差额预算单位调全额预算单位)。 其次十条 严格限制外系统非卫生专业技术人员调入。 第四章 干部任免 其次十一条 坚持党管干部原则，多形式选拔任用局管干部。主动引入竞争机制，实行公开选拔、竞争上岗、聘任、选

19、任、考任、委任等多种选拔任用方法。 (一)市直副科级单位行政副职、各乡镇(中心)卫生院正副院长和社区卫生服务中心正职，由市卫生局党委考察探讨后确定任免。 (二)各医疗卫生事业单位中层干部，由各单位党组织考察和集体探讨确定，或通过竞争上岗。各单位干部任免状况必需刚好报市卫生局人事股备案。 (三)市直医疗卫生单位的市管干部，按干部管理权限任免，市 11 直医疗卫生单位和各乡镇卫生院工会主席，按工会法的有关规定和程序任免。 (四)推行局管干部任前公示制、试用期制、诫免谈话制。新任干部在韶山卫生信息网上和本单位内进行公示。其中试用期为一年，公示时间为七天(含双休日)。 (五)各乡镇卫生院院长任职年满五

20、年和市直副科级单位副职任职年满八年原则上沟通。 其次十二条实 行领导班子和领导干部任期目标责任制和考核制，对任期内年度考核不合格、群众满足度不高及未完成年度工作的予以诫勉谈话、自愿辞职、责令辞职、预撤职或撤职处理。给单位造成重大损失者，将依法依规追究其责任。 其次十三 条选拔任用局管干部条件： （一)思想品德好，主动实践三个代表重要思想，仔细实行科学发展观，忠诚卫生事业； (二)熟识新时期卫生工作的方针、政策及法规； (三)具有相应的卫生专业学问和卫生行政管理学问及阅历； (四)具有大专以上学历，年龄一般在4 O岁以下(特殊优秀者可适当放宽)，任单位中层干部两年以上，工作实绩突出。 (五)酷爱

21、卫生工作，具有奉献和开拓精神，身体健康。 其次十四条各医疗卫生单位领导班子成员的配偶、子女、直系亲属原则上不能在同一单位担当中层以上干部职务，不能支配在涉及人、财、物等核心岗位上工作。 其次十五条 市委管理的干部离任年龄按市委规定执行，局管干部离任年龄男性一般为年满55周岁，女性一般为52周岁。各单位12 法人代表异动必需进行离任审计。 其次十六条 各单位对离任的局管干部应妥当支配，在政治待遇，经济待遇上应多加关切。 第五章 奖惩方法 其次十七 条各卫生事业单位应根据国家法律、法规、政策和管理制度，对德、能、勤、绩、廉突出的员工予以嘉奖，对违法、违纪和违规的员工应根据相关规定按程序予以处分。

22、其次十八 条卫生事业单位对员工的嘉奖分精神嘉奖(如授予荣誉称号、通报表彰等)和物质嘉奖两类，各类嘉奖要按相关规定和管理权限审批。获县级以上先进工作者等荣誉称号或县级以上科技进步奖、独创奖及其他奖项的员工，其所在单位应赐予肯定的物质嘉奖。 其次十九条 各单位对员工的行政处分分为：警告、记过、记大过、降级、撤职、开除六种。赐予员工行政处分，由所在单位向主管部门报批，按管理权限做出处分确定。对失职、渎职或违反操作规程给单位造成重大经济损失或严峻不良影响的员工，应按有关规定追究其相应的责任。 第三十条 各单位应对全部人员实行年度工作目标量化考核并签订责任状，定期进行考核，年终兑现奖惩。 第六章 附 则

23、 第三十二条 本方法适用于本市卫生事业单位全部工作人员。 第三十二条 本方法由市卫生局负责说明。 第三十三条 本方法自公布之日起执行。 二、科室管理制度 (一)门诊部工作制度 1、门诊部应在业务院长领导下开展工作，激励门诊工作的医务人员努力钻研业务技术，提高服务实力与服务水平。 2、门诊科室应对门诊病人进行仔细接诊检查，精确诊断，刚好治疗，并根据省卫生厅要求规定格式记录门诊病历。 3、门诊部应加强与病房的联系，以便依据病房病床运用状况。有安排地收治病人住院治疗，不得无故推诿拒收病人。 4、门诊医务人员必需衣貌整齐，工作仔细，尽职尽责，分工协作，亲密协作。 5、门诊应有专人负责门诊候诊环境，要保

24、持清洁卫生、整齐通畅，并供应必要的饮水设施。 6、门诊应做好分诊工作，加强发热门诊工作。 7、门诊部各科室应严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。有专人做好疫情报告。门诊医师在保证疗效的前提下，主动实行便宜的检查和治疗方法。合理检查、合理用药，尽可能减轻病人的负担。 9、门诊各科室应严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并仔细做好登记、统计报表等工作。 10、门诊各位工作人员应坚守工作岗位，防止脱岗、窜岗。节假日必需支配人员值班。 11、门诊医师在接诊时，要做到热忱、刚好、周到、关切爱护14 病人，看法亲善，文明用语，有礼貌、有耐性地解答问题，急病人所急、想病人所想，树立卫生

25、院良好的形象。 (二)住院部管理制度 1、病人住院须持本院医生开具的住院通知书办理入院手续。由值班护士支配入住事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。 2、病人住院应登记姓名、住址、联系方式，入院后，医务人员要主动热忱接待，支配好住院。 3、教化引导病人在住院期间必需保持病房清洁、舒适、安静、平安，在病房内不准吸烟，酗酒等。 4、病人出院须经责任医生批准，并通知病人，出具出院诊断证明、出院后留意事项，按规定程序办理出院手续。 5、病房护理人员凭结算账单签发出院证明，并清点收回病员住院期间所用卫生院物品，同时，要主动征求病人对医疗、护理等方面的看法，以便改进工作。 6、因病情不宜出院，而病

26、人或家属要求自动出院者，医生要加以劝服劝阻，劝阻无效时由病员或家属出具手续，并在病历中记录清晰，告知病人或家属说明预后状况并由病员或家属签字。应出院而不出院者，也应做好工作、通知家属或相关部门接回或送回。 7、病房由护士负责管理，值班护士必需到床前向住院病人具体、清晰地介绍入院须知，签发告知书，由病人或家属签字确认。 15 8、常常保持病房整齐、舒适、安静、平安，避开噪音，留意通风，每天至少清扫两次(早、晚各一次)。病房不得有垃圾堆放，每周六大扫除一次，禁止病房内吸烟，酗酒和随地吐痰。 9、医务人员进入病房时，必需穿戴工作服、帽，着装整齐，护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。 10、病房内物品、病

27、员被服、用具协作病员管理，出院时清点收回。 11、教化或嘱咐病人或家属要爱惜病房的公共财产，节约水电，按时熄灯。损坏或丢失的物品要照价赔偿。 12、病员在查房、治疗时不得离开病房。 13、病人或家属应遵保卫生院的各项规章制度，听从医师与护士的诊疗。 (三)分娩室工作制度 1、分娩室工作人员工作时必需更换专用工作服、帽子、口罩、鞋，方可进入分娩室。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。 2、分娩室24小时应有人值班。值班人员必需坚守工作岗位，应热忱接待产妇，严密视察产程(正常产妇30分钟听一次胎心)并记录视察状况，刚好报院领导或上级医生。 3、分娩室必需用品、药品和急救设备，要有专人保管、定期检

28、查。补充和更换，保持完好率100 4、接产后接产人员应刚好。精确填写产程、临产、新生儿状况和诞生医学证明。 16 5、产妇产后应在分娩室视察l小时，无特别状况送回病房。 6、分娩室内不准技术及其它无关人员入内，必需保持室内整齐，设专用清洁卫生工具，定期搞好卫生与消毒。 7、有传染病或感染的产妇，分娩时应与正常产妇分别运用产床，并严格执行消毒隔离。 （四）护理部管理制度 l、卫生院病房由护士长或护士全面负责管理，其它医生主动帮助。 2、保持病房清洁卫生、舒适平安，留意通风保暖，病房每天至少清扫两次，每周至少消毒一次。 3、护士工作时应做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 4、新入院病人每天测体温

29、、脉搏、呼吸四次，连续三天体温在37.5以上病员每隔4小时测1次。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸四次，每天问大小便，次，七岁以下小儿酌情处理或 按医嘱执行。 5、护士全面负责保管病房的物品与设备，要建立实物账目，定期清点、做到账物相符，如有遗失，须刚好查找缘由，按规定处理。 6、严格执行三查八对制度（三查：查药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。 7、护士应随时视察病人病情，并随叫随到。对病人要热忱。及 17 时整理病案，完成护理记录。 8、定期向病员宣扬讲解卫生学问，做好健康教化。 9、做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人看法，

30、改进病房工作和相关服务。 10、病人出院后，护士应刚好整理病房，整理床单、被服，并将病房进行通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如是传染病人，即按传染病消毒制度处理。 11、护士办公室应挂有四轻、十不交接制度、十不准制度，并熟识仔细执行落实。 12、护士办公室应整齐有序，无私人用物。 (五)药房管理制度 1、药房工作人员应加强责任，坚守工作岗位，实行24小时岗位责任制。 2、对待病人看法要热忱亲善、刚好精确划价，不得无故延误病人取药，急诊病人须随到随配。 3、药房负责好药品的预算、保管、选购、登记、统计及处方的调配工作，做好药品的周转，勤进快销。防止积压与过期失效。 4、仔细执行规章制度，严

31、格管理毒、麻、限制药、珍贵药品，毒、麻药品和第一类精神药品仔细做好五专管理。 5、调配处方时要严格执行三查四对制度(三查：查药品配方、用法、禁忌；四对：对处方、剂量、含量、用途)。 18 6、配方时要细心、仔细，不得修改处方，发觉处方存在问题时，刚好与处方医师沟通订正，不得随意变更。药品发出时，应实行核对制度，防止漏发错发。 7、药房不得私自收费，不得欠费或不交费取药，否则，所欠费用均由发药人担当责任。 8、药房应常常保持清洁卫生，药品分类摆放整齐。 9、每个月刚好检查药品质量、效期，并做好检查记录备查，加强药品质量管理。 药品的购进与验收 购进药品应当以保证质量为前提，从具有合法资格药品生产

32、、药品批发企业选购药品，严格审核供货单位、购进药品及销售人员的资质，建立供货单位档案。 建立并执行进货检查验收制度，验收人员要逐批验明药品的包装、规格、标签、说明书、合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进。 建立真实、完整的药品购进验收记录，做到票、帐、物相符。购进验收记录保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年。 药品的保管 设臵与诊疗范围和用药规模相适应的、与诊疗区和治疗区分开的药房、药库。药房、药库的内墙壁、顶棚和地面应光滑、平整，门窗应严密。 在常温(温度为030)、阴凉(温度不高于20)、冷藏(温度 19 为210)条件下储存药品，相对湿度保持在4575之间。对储存有特别要求

33、的药品应当根据药品说明书或包装上所标注的条件及有关规定储存。做好温湿度的监测和管理。温湿度超过规定范围的，应刚好调空并予以记录。 药库养护人员应当定期进行检查和养护，并做好记录，库存药品每季度养护1次，陈设药品每月养护1次，重点品种每半月养护1次；对影响药品质量的隐患应当刚好解除；对过期、污染或变质等不合格产品，应当根据有关规定刚好予以处理。 药品的调配 进行药品调配的人员必需具备药学专业技术相关资格。调配的药品应当与诊疗范围相适应，必需凭注册的执业医师、执业助理医师或者乡村医生开具的处方或医嘱进行，非医师开具处方不得调配药品。 药品发放应当遵循先产先出、近效期先出或按批号发放的原地。 调配、

34、拆零药品，应当依据临床须要设立独立调配、拆零场所或者专用操作台并定期清洁消毒，保持工作环境卫生整齐；运用的容器和工具应定期清洗、消毒，防止污染药品；拆零时不得裸手干脆接触药品，应当做好具体记录，并至少保存1年。 在完成处方调配后，必需根据有关规定妥当保存处方。 中药饮片的管理 从事中药饮片选购、存放、保管、调剂等工作的人员应当经过20 相应的专业技术培训并取得相关的资格证书。 中药饮片的选购、存放、保管、调配和质量管理，执行医院中药饮片管理规范的有关规定。 中药饮片调剂人员在调配处方时，应当根据处方管理方法和中药饮片调剂规程的有关规定进行审方和调剂。调配每剂重量误差应当在5以内。 医疗用毒性药

35、品、麻醉药品和精神药品管理 根据麻醉药品和精神药品管理条例的相关规定进行管理。购进麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特别管理的药品，应当从具有相应资格的药品生产或经营企业购进。 麻醉药品、一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品应当设专库或专柜存放，做到双人保管，专帐记录，帐物相符。 运用麻醉鼎和精神药品必需凭执业医师开具专用处方，单张处方的最大用量应当符合国务院卫生部门的规定。处方调配人、核对人应当细致核对，签署姓名，并予以登记；对不符合规定的处方的调配人、核对人应当拒绝发药。 对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记，加强管理。麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。

36、 药品平安突发事务应急处理 根据药品不良反应报告和监测管理方法等的相关规定进行管理。 药品平安突发事务应急工作，应当遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应刚好、处臵坚决、依法处理 21 的原则。 药品平安突发事务发生后，应当马上在所在地县级食品药品监督管理部门报告，逐级报至省食品药品监督管理局。 药品平安突发事务发生后，主动协作相关部门查清造成社会健康严峻损害的缘由，如重大药品质量事务、群体性药害事务、严峻药品不良反应事务、重大制售假劣药品案件以及其他严峻影响公众健康的突发药品平安事务。 (六)检验科制度 1、检验室应按医师所写检验申请单中检验的内容进行检验。检验单上注有急

37、字的申请单，应优先马上进行检验，快速报告。 2、采收标本时，应严格执行查对制度，标本不符合要求时，应重新采集。对不能马上检验的标本，要按要求妥当保管。 3、发检验报告单时，对一般检验一般在当天下午下班前发出报告，急诊检验标本随时做完随时发报告。 4、要仔细检查，核对检验结果，填写检验报告单，并做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发觉检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。 5、特别标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应马上消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

38、22 6、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。 7、检验室工作人员须由专职人员或经特地培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。 8建立试验室内质量限制制度，主动参与室间质量限制，以保证检验质量。 9、主动协作医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。 10、菌种、毒种：剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及珍贵仪器应指定专人严加保管，定期检查。 (七)功能科室管理制度 1、功能科室包括心电图、各种B型超声等检查。 2、需做检查的病员，由临床医师具体填写申请单，不得缺项，对紧急重病员和外地病员，优先予以支配检查。 3、运用仪器的人员必需熟识仪器性能，严格执行操作规程，按规

39、定程序进行工作，保质保量完成任务。 4、刚好精确报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师共同探讨解决，并要建立健全各种资料资料登记存档工作。 5、各种仪器设备应妥当保管，仔细执行仪器管理制度，留意防尘、防污染，定期对仪器保养修理，按时检测，保证运转灵敏度正常，各种仪器设备一律不得外借。 6、仔细钻研业务，不断提高技术水平和服务质量。 23 7、保持室内宁静、整齐，不准在室内吸烟、不准随地吐痰和乱扔纸屑。 8、留意平安，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切断电源和水源。 9、应有夜班值班室，要严格进行交接班。 (八)放射科管理制度 1、各项X线检查，须由临床医师具体填写申请单。急诊病人随到随检，各种

40、特别造影检查，应事先预约。 2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待视察湿片合格后方嘱病人离开。 3、危重病人做特别造影的必要时应由医师携带急救药品陪伴检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。 4、X线诊断要紧密结合临床，仔细阅片，照实精确填写诊断报告。 5、全部X线照片应由放射科登记归档，统一保管，借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经院长批准外，应有肯定手续并交付肯定数量的押金，以保证归还。 6、放射人员应常常探讨诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 7、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥当支配休假。 8、留意用

41、电平安，严防差错事故。X线机应制定专人保养，定期进行检修。 24 三、新型农村合作医疗管理制度 (一)农合办工作人员职责 l、仔细落实中心及省、地、市新型农村合作医疗的有关政策； 2、负责完成韶山市合作医疗管理办公室、所在乡镇(办事处)交办的任务。 3、仔细审查、核实参合患者身份，查验参合是否符合规范(户籍信息、参合人数是否一样)； 4、仔细审核参合患者全部补偿资料的真实性，按农合相关政策严格审核补偿项目、精确计算补偿费用、刚好录入、填写住院费用补偿结算单、刚好登记补偿数据； 5、建立并完善合作医疗补偿台帐和监管台账，刚好上报医院农合负责人及分管领导，在规定时间内向合医局供应申报补偿材料，办理

42、申报补偿手续。 6、负责对本院内票、证、表、册的管理监督，并做好合作医疗文书、档案管理工作。 7、负责本院及新型农村合作医疗有关的农夫来信访问说明工作，刚好上传下达，解决农夫需求； 8、帮助、指导、监督本院合作医疗的运行管理及各项医疗政策的落实。 9、负责本院每月参合农夫补偿状况的公示； 10、帮助合医局对意外损害责任状况的调查核实及特别门诊核 25 实补偿； 11、负责对医疗机构工作人员进行合作医疗政策制度培训。 12、负责传达合作医疗管理机构督查整改看法，并督促落实到位。 (二)新农合公示制度 (一)公示的主体 新农合公示主要通过三层次(新农合市、乡管理经办机构、定点医疗机构、村级三个层次

43、)、两条线(新农舍行政管理线、业务管理线)、一重点(以落实村级公示为重点)负责落实，公示栏要求醒目、规范。 (二)公示内容和时间 1、市新农合管理办公室：长期公示新农合政策和实施方法要点(新农合的参与方法、参合人的权利和义务，筹资标准、补偿范围、补偿方法及补偿程序等)、新农合询问投诉举报电话及渠道等；每月5日前公示全市参合农夫农合补偿状况(包括：参合补偿患者姓名、性别、年龄、居住地、就诊医疗机构名称、入出院时间、住院、门谚。总费用、新农合补助金额)。 2、乡镇、办新农合管理经办机构(乡镇、办合医站)：长期公示新农合政策和实施方法要点(新农合的参与方法、参合人的权利和义务，筹资标准、补偿范围、补偿方法及补偿程序等)、新农合询问投诉举报电话及渠道等；每月10日前公示全乡(镇、办)参合农夫住院及门诊补偿状况(包括：参合住院患者姓名、性别、年龄、居住地、就诊医疗机构名称、入出院时间、住院、门诊总费用、新农合打助金额)。 26 3、村级(村委会、村卫生室)：长期公示新农合政策要点和实施方法(新农合的参与方法、参合人的权利和义务，筹资标准、补偿范围、补偿方法及补偿程序等)、新