肿瘤医院医疗质量管理方案.docx

《肿瘤医院医疗质量管理方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤医院医疗质量管理方案.docx（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肿瘤医院医疗质量管理方案 驻马店肿瘤医院 医疗质量管理方案 （2022年） 医疗质量是医院工作永恒的主题，是医院一切工作的核心，“质量第一”是医院全体员工共同奋斗的目标。为进一步提高医疗质量，全面提高我院医务人员综合素养和医疗技术水平，结合我院的实际状况，特制订本方案。 一、指导思想 （一）实行全面质量管理和全程质量限制。建立从门诊医疗到病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量限制流程和全程质量管理体系。明确管理和限制内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任管理相结合，保证医疗质量限制措施的全面落实。 （二）以医院规章制度和诊疗技术常规为依据，不断修订完善实施细则。 （三

2、）落实各项医疗核心制度，如收诊负责制、三级医师负责制度、会诊制度和疑难病例探讨制度等。 （四）质量限制部门有安排、有针对性地对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行特地调研，并制定全面的干预措施，达到医疗质量持续改进的目的。 二、建立健全院、科两级医院质量管理体系。 （一）建立医疗质量管理委员会。由院领导及关职能科室和临床、医技科室负责人组成，其职责为： 1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。 2、依据相关卫生法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。 3、指导各科室医疗质量管理小组制定

3、切实可行的质量管理措施，落实医疗质量管理目标、安排、效果评价及奖罚措施。 4、开展医务人员质量意识教化，特殊对新上岗人员进行质量管理教化，落实岗前培训制度。 5、定期对医疗质量工作中存在的问题进行分析探讨，刚好向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的详细措施和建议，提出修订和完善管理规定的看法。 6、每季度召开一次质量管理委员会会议，协调解决各部门医疗质量工作中存在的问题。 7、委员会办公室设在医务科，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。 （二）各临床科室成立医疗质量限制小组。负责本科室医疗、护理质量管理及医疗平安防范和医疗成本限制等，加强科室基础质量、环节质量和终末质量的全面质

4、量管理。 临床科室医疗质量限制小组由科主任、业务骨干和护士长组成。其职责为： 1、在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行全面管理，制定科室质量管理措施。 2、定期对本科室医疗质量上的薄弱环节、担心全因素及医院各项规章 2 制度、岗位职责的落实状况进行检查。 3、定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作状况，并刚好对质量管理工作提出合理化建议和看法。 4、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。 （三）医务人员的自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素养、医疗技术水平对医疗质量影

5、响较大，是质量限制的基本点。在质控过程中，特殊要强调危重病人抢救制度、三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例探讨制度、手术分级制度、术前探讨制度、交接班制度等医疗核心制度的落实，各级各类医务人员按要求进行自我管理，确保医疗核心制度的的正的确施，不断提高医疗质量，保障医疗平安。 三、医疗质量管理的方式 （一）科级质控：由科主任进行定期或不定期督导检查，每月对检查状况进行分析，查找存在问题的缘由，制定改进措施。 （二）院级质控 1.、环节监控： （1）由医务科、护理部、感控办等负责人组成督导组，每周对临床（含门急诊）医技科室督导检查一次，监控目标主要为运行病历质量、医疗护理核心制度落实状况，门（急）

6、诊病历、处方，门（急）诊登记、医院感染管理规章制度落实状况等。 （2）由院长或主管院长及相关职能部门负责人组成督导检查组，每月 3 对全院医疗质量进行督导检查一次，重点检查医疗环节质量存在问题及协调解决各部门相关医疗质量问题。 2.终末监控：由医务科、护理部每月对归档病历进行质量评定，对医疗指标完成状况进行分析。 四、医疗质量管理的详细措施 （一）依据医院制定的各项制度进行质量管理，坚持检查、反馈、评价分析和持续改进的原则。 1、仔细实行医疗、护理核心制度，定期进行法律法规、医疗平安、“三基三严”学问培训考核。 2、依据卫生部新颁布的病历书写基本规范，制定门诊病历质量考评标准、住院病历质量考评

7、标准、病历归档管理规定等对医疗环节质量和终末质量适时监控。 3、依据抗菌药物合理应用指导原则、处方管理方法等卫生部的相关规定，制定抗菌药物分级管理制度、临床药师查房制、处方评价制度等并定期督导评价落实状况，促使临床合理用药，提高处方书写质量。 4、落实医患沟通制度，重点检查手术病人的术前平安核查、特别检查（治疗）患者的病情告知书同意书签定状况， 保障医患沟通制度的全面落实。 5、有效防范和限制医疗风险，定期检查刚好发觉医疗质量和平安隐患，落实医疗纠纷处理程序、医疗纠纷防范处置预案等。 6、落实医院感染管理制度、突发医院感染事务应急预案、医院 4 感染监测制度、医院感染病例报告制度，定期检查落实

8、状况。 8.加强临床用血管理，定期检查临床用血管理传染病疫情报告制度的落实状况，保证临床用血平安。 五.建立完善的医疗质量评价和反馈机制 （一） 现场反馈和处理：在平常的院科两级监控中，接受各级医务人员对医疗质量的各种反馈看法，现场对医疗质量的缺陷和医疗平安隐患予刚好处理。 （二） 院周会通报：对普遍存在的医疗质量问题在医院中层干部周会上通报，严峻问题赐予指责并限期改正。 （三）院级质控对各部门检查状况，每月汇总成工作简报的形式予公布。 （四） 每季度的院医疗质量管理委员会的总结评价：院医疗质量管理委员会及相关委员会每季度召开一次会议，对医疗质量综合评价总结。 （五） 制定医疗质量综合目标考核

9、标准，对院级质控结果及医疗指标完成状况进行综合质量评价，与科室、个人绩效挂钩。 （六）建立责任追究制度：对属于个人及科室领导责任的质量问题，落实到人；对成果突出的科室及个人予以专项通报嘉奖表扬。 （七）与年终评先、年度考核、职称聘任相结合，对医疗质量管理中的各项评价结果，记入个人医疗技术档案并赐予相应的奖惩。 2022年4月7日星期三 肿瘤医院医疗质量管理方案 医院医疗质量管理方案 北京权威肿瘤医院 遵化北大医院医疗质量管理方案 医疗质量管理方案 医疗质量管理方案 医疗质量管理方案 医疗质量管理方案 医疗质量管理方案 医疗质量管理方案 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页