社区卫生服务之药历建设初探_李青.docx

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1、 Central South Pharmacy. April 2010, Vol 8 NQ 4 中南药学 2010 年 4 月第 8 卷第 4 期 医院药学 社区卫生服务之药历建设初探 李青、赵 水 $青 2 (1.长沙市中心医院 .长沙 410004 ; 2.湖南师范大学医学院 .长沙 410013) 摘要：目的探索我国社区卫生服务机构中的药历建设，并付诸实施，加强社区卫生服务中的药学服务，使社区卫 生服务更加完善。方法以湖南省长沙市的社区卫生服务机构为对象，初步调查了社区卫生服务中服务满意度情况 和药学服务展开情况。结果通过所得数据，分析、总结了现阶段在社区卫生服务中开展药历建设的必要性和

2、可行 性。结论提出和讨论了目前在我国国情下开展药历建设值得注意的若干问题。 关键词：社区；卫生服务；药历 中图分类号： R952 文献标识码 ： B 文章编号： 1672-2981 (2010) 04-0314-04 Drug administration records building in community health services LI Qing1, ZHAO Bing-qing2 * (A . Central Hospital of Changsha， Changsha 410004； 2. College of Medicine Hu- nan Normal Univers

3、ity， Changsha 4QQ3) Abstract： Objective To investigate the medical record construction and probe into it in community services, and enhance the medical service in order to improve community health service. Methods Some surveys were conducted on the community hygiene service in Changsha. The thesis d

4、rew some conclusions on the actuality of the services and the expectation from ordinary people. Results It analysed and summarised the necessity and feasibility of the construction of medical record. Conclusion We render and discuss the problems demanding attentions in the process of construction un

5、der the situation of our country. Key words： community； health service； drug administration record 社区卫生服务 （ CHS)在我国发展迅速，取得了不错的 成绩，给予城市社区居民以简捷、方便、实惠的卫生服务感 受，但是，人们忽视了一个非常重要的方而 药历建设。 目前我国社区卫生服务配置仅仅规定了要配置全科医师和专 业护士，对于药师却没有提及，在许多地方，医生、护士往 往身兼数职，代替药师行使专业职能 111。大多数的社区卫生 中心建立健康档案，而对药历建设却一无所知。 1建设药历的意义 药历即药师

6、在为患者提供药学服务过程中，以合理用药 为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书 写形成的完整的技术档案资料，是为患者进行个体化药物治 疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料 121。 药历同病历一样是了解病患发病和使用药物治疗整个过 程的医疗和技术资料。根据患者所提供的病历，药师为患者 正确选择药物，以达到预防和治疗疾病，调理亚健康，杜绝 药源性疾病的发生；科学的设计和合理调整用药方案，减少 药物过敏反应、耐药性、成瘾性等药物不良反应的发生；合 理的选择药物联用和同种异价的药物，减轻患者负担；通过 分析和研究，正确的评价药物疗效，达到 掌握最新的药物治 疗知识和加深药学服务深度的

7、目的 131。药历不仅是药师必不 可少的资料，也是医、药、护之间沟通的桥梁和纽带 141，在 患者转诊过程中为接诊医师和护士提供了及时有效的信息， 为后续治疗提供用药依据，节约了大量医药资源。 2药历的产生和发展现状 进入 20世纪 80年代以后，科学发展使临床治疗的手段 变得更加复杂，大量新药的上市更使医疗费用不断攀升。由 于药物滥用，不合理用药所引起的药害越来越多，给药学工 作者提出了更高的要求 151。自美国学者 Hepler指出药学工 作者应该在药物使用和控制上发挥更 大的作用后，药学服务 的概念由此孕育而生，这一概念将药师从以前专职负责药品 的供应和发放转换到医疗和卫生工作的前线来。

8、药历是药师 的工作档案，是药师为患者提供药学服务过程中，以合理用 基金项目： 2006年湖南省教育厅研究课题（编号： 06C506); 2007年湖南省科技厅研宄课题（编号 2007SK3085); 2008年湖南省中 医药管理局科研基金项目（编号： 2008082); 2008年湖南省教育厅大学生创新性课题（编号： 043-0094)。 作者简介：李青，女，主管药师，主要从事药学研宄， Tel: (0731 ) 86695546, E-mail: chshliqing 163. com *通讯作者：赵冰 清，女，教授，主要从事药事管理教学工作， Tel: (0731 ) 87443668，

9、E-mail: 314 中南药学 2010 年 4 月第 8 卷第 4 期 Central South Pharmacy. April 2010， Vol 8 Na 4 药为目的，为患者进行个体化治疗的重要依据 161。 2 1国外药历的现状 在美国，社区药师每周要依据所服务患者的药历来安排 下 1周的工作，包括检查处方、病房记录、会见患者或代理 人、研究患者和疾病信息、评估药效并进行治疗干预，对患 者进行家访，进行社区式药学服务。药历与病历一样，是法 律证据，并有专门的法律保障条款，己成为解决医疗纷争的 重要依据和单位及保险公司报销费用的参考凭证。至今己经 有多种商业化的药历程序，如 TD

10、S Healthcare 4000, PharmCare , PharmDoc, Care -Trak, Assurance Compre- hensive Pharmaceutical Care System 等丨 7丨。 在加拿大，社区药师有 2件宝，一件是不列颠哥伦比亚 省Pharmanet System药学网络，主要有药物查询系统及患 者既往的医疗资料等。将全省范围内的注册药师按编号分成 不同级别，进入不同区域，使用药学网络的不同功能。另一 件就是掌上电脑，它储存了药师各自所负责的药历，且每日 至少用 5 min来查阅药物信息，因此掌上电脑也是药师查询 药讯的必需工具 181。 在法国

11、，平均每位社区药师为 2 575位居民提供药学服 务，定期到附近的街道、社区敬老院等单位，开展季节性疾 病的知识宣传，主动寻找老年病、糖尿病、高血压、抑郁症 等患者并为其登记药历，发放合理用药的宣传单，建立药店 服务联系卡等活动 9。 2.2国内药历的现状 我国自引进药学服务后，一直将药历的建设和完善置于 非常重要的地位。在沿海和大多数大、中型城市的一线医院 己经有很成功的药历档案。在许多中、小型城市也积极进行 药历的推广工作并取得了斐然的成绩。尽管如此，仍然有许 多不发达地区没有开展药历建设工作。作 为城市卫生医疗重 要组成部分的社区卫生服务系统，目前仍有许多地区对于药 历的建设几乎处于停滞

12、状态，必须引起药学工作者的重视。 3长沙市社区服务现状的调查 本文根据长沙市社区目前的医疗状况，选择长沙市辖芙 蓉区、天心区、岳麓区、开福区和雨花区 5个区境内具有代 表性的 25个社区卫生服务中心为研宄对象，采用普查和发 放问卷的方法，对长沙市社区目前的药历建设现状进行了调 研。 3. 1随机抽样调查 首先对即时随诊的 4名患者询问，对社区其他群众当场 发放问卷（共 100名），并填写长沙市社区卫生服务机构中 药学服务满意 度调查表。 3. 2调查流程 确定 25个社区卫生服务中心 随机抽取在该中心随诊 的 4名患者进行问卷调查对社区 100名群众发放问卷 对 所有数据进行分析。 3. 3调

13、查结果与分析 3. 3. 1长沙市社区卫生服务发展现状截至 2008年 1月， 长沙市共设有社区卫生服务中心 47个，下设 85个卫生服务 站，分别位于长沙市芙蓉区、天心区、岳麓区、开福区和雨 花区 5个区内，共涵盖市区面积 554平方公里， 57个街道 办事处，总居住人口达 151. 5万。 2005年长沙市天心区、 岳麓区被评为 “2005 年全国社区卫生服务示范 区 ” 。望月湖 社区服务中心和三真社区服务中心被评为 “ 全国优秀社区服 务单位 ” 。 3. 3. 2问卷调查结果本次调查的 25家长沙市社区卫生服 务中心，共配置医生 77名，药师 42名，护士 64名，基本 维持医疗与药

14、学力量比为 2 :1左右（见表 1)。与发达地区 水平相比仍有较大距离。建立药历数为零，说明药历在长沙 各社区卫生服务机构中尚未开展，药历的概念在社区医务工 作者和药学工作者中知晓的人不多。健康档案除在少数社区 有外，其余的社区卫生服务中心由于各种原因没能开展起 来，即使是有健康档案的社区，档案数量不够且 人口普及率 远远无法达到发达地区水准。总的来说，长沙地区社区卫生 服务开展的广度己经具备，但是深度服务还欠缺。 3. 3. 3社区卫生服务机构服务满意度调查情况经向 25 所社区卫生服务中心随诊的 100位患者发放社区卫生服 务药学服务满意度调查表。调查对象年龄从 18 60岁不 等，男、女

15、比例约为 1 :1。统计结果表明，社区卫生服 务中心拥有病历者比例约为 33%，无一人拥有药历。有 6 8 %的人曾因用药安全方而的问题咨询过药师，所有被 调查者对用药安全问题关注程度的回答均为 “ 重视 ” ，在 这次针对社区卫生服 务中心满意度评分中（总项分为 500分），医生在医疗方面的工作共得分 319分，满意度 为 63. 8%,药师得分 268分，满意度为53. 6%，护士得 分为 236分，满意度为 47. 2%。通过调查后了解到药师 在药物治疗方面的指导作用已开始被人们接受，而且人 们也愿意看到药师在社区卫生服务中参与更多的工作， 发挥更大的作用。对于药历，虽然人们了解的不多，

16、但 是出于对药师工作的支持和对自身疾病的关心，许多人 对药历的实施持欢迎态度。 4讨论 药历建设虽然在很多发达国家已形成规模，在我国引进 时间较晚，尚属于新兴事物，除了这一主要原因之外，还有 以下几个不能忽视的原因。 第一，药历制作工作量大，效率低，储存和检索不便， 随意性大，执业药师完成 1份药历需花费大量的时间和精 力，成了执业药师在药学服务中的负担。而现有的电子药历 往往需草稿记录后再由专人录入，信息大多不能共享。虽然 我国己经实现了在中文环境下可操作的药历系统，创新性的 利用常用软件建立起了药历数据库，但是这还远远不够，要 高瞻远瞩，由国家组织安排构建属于我国自己的药学信息系 统。 第

17、二，药历的普及宣传不够，缺乏群众基础。药历作为 新兴 的药学概念，不仅许多老百姓不知道，就连许多专业药 师也很少了解。为了使药历这个新兴的概念更快的融入我国 医疗服务中去，首先从学校教育入手，及时更新药学教育的 内容，增加药历书写和管理方面的课程，以适应时代发展的 需要；另外还要加强对在岗药师的职业培训，更新现有陈旧 知识，才能站在医卫第一线上发挥药师的职责和作用，为广 大人民群众更好地服务。 315 Central South Pharmacy. April 2010, Vol 8 NQ 4 中南药学 2010 年 4 月第 8 卷第 4 期 表 1社区人员配置及开展项目情况 Tab 1 P

18、ersonnel allocation and projects in the communities 机构名称 人员配置数 （ staffnumber) 建立药历数 （ drug 建立健康档案数 (agency name) 医师 （ doctor) 药师 （ pharmacist) 护士 ( nurse) administration record) (health record) 芙蓉区 （ 7个） 东屯渡街道社区卫生服务中心 2 2 2 韭菜园街道社区卫生服务中心 3 1 3 马王堆街道社区卫生服务中心 3 1 2 浏正街道社区卫生服务中心 4 1 2 2 004 文艺路街道社区卫生服务

19、中心 3 2 3 1 597 湘湖街道社区卫生服务中心 3 1 2 993 解放路街道博奥社区卫生服务中心 4 2 4 天心区 （ 5个） 书院路街道社区卫生服务中心 3 2 3 1 998 坡子街街道社区卫生服务中心 5 2 3 2 002 城南路街道社区卫生服务中心 2 2 2 1 795 金盆岭街道三真社区卫生服务中心 2 2 2 青园街道社区卫生服务中心 3 2 3 岳麓区 （ 6个） 望城坡街道社区卫生服务中心 2 2 2 1 004 银盆岭街道社区卫生服务中心 4 2 4 观沙岭街道社区卫生服务中心 3 2 2 1 701 西湖街道社区卫生服务中心 3 1 3 岳麓街道社区卫生服务

20、中心 3 2 3 橘子洲街道三真社区卫生服务中心 3 1 3 开福区 （ 4个） 四方坪街道社区卫生服务中心 3 2 2 2 Oil 清水塘街道社区卫生服务中心 3 1 3 1 683 伍家岭街道社区卫生服务中心 3 2 2 北站街道社区卫生服务中心 3 2 2 雨花区 （ 3个） 奎塘街道中南院社区卫生服务中心 3 2 2 1 031 左家塘街道社区卫生服务中心 3 1 2 雨花亭街道社区卫生服务中心 4 2 3 合计 77 42 64 - 17 819 注 ： “ 一 ” 表示尚未开展或无法获得数据。 note： w w stand for non-carrying out or none

21、 data. 表 2长沙市社区药学服务项目调查情况 Tab 2 Questionnaire of coimninity pharamaceutical service in Changsha 调查项目 （ survey project) 调查人数 （ ) 阳性报告 （ postive) /% 阴性报告 (negative) / % 是否需要常年服用药物 100 44 56 是否关注用药健康 100 100 0 是否因用药问题询问过药师 100 68 32 是否在社区卫生服务中心有自己的病历 100 33 67 是否在社区卫生服务中心有自己的药历 100 0 100 是否有必要在社区卫生服务机构

22、设置药师 100 100 0 是否有必要在社区卫生服务机构设立药历 100 100 0 第三，法规政策对药历开展支持力度不大，在某些领域 甚至是盲点。药历是新的医疗档案，它与病历一样承担了记 载患者在医疗机构所受到的专业治疗的责任，应由执业药师 进行书写和管理。这样可以增加病患对治疗的依从性，提高 对社区卫生服务机构的信赖感，改善目前社区卫生服务水平 不被人们认可的局面。 第四，部门领导对药历工作开展不够重视。药历是属于 政策性很强的有法律效应的文书，因此，应提高决策层对药 历建设在社区卫生服务中重要性的认识，且必须从上至下的 落实。只有决策者对药历的作用和认识提高后，才能深刻理 会到药历实施

23、对我国医药事业发展的实际意义，才能使药历 工作在我国的开展如沐春风。 因此，要从根本上解决老百姓 “ 看病贵，看病难 ” 的问 题，必须借鉴国外的成功经验，在社区医疗服务中充分发挥 药师在药物治疗和费用控制方面的作用 1 ，将药学服务中 不可或缺的药历建设好，并使之成为与病历同等重要的医疗 316 中南药学 2010 年 4 月第 8 卷第 4 期 Central South Pharmacy. April 2010， Vol 8 Na 4 资料。对满足人民群众卫生服务需求，维护社会稳定，促进 社会经济全面协调发展将具有重要意义。 参考文献 1 唐奇玉，易善林 .重视社区医疗服务点的药事管理工

24、作 J. 江苏药学与临床研究， 2000， 8 (1): 53. 2 Magely RB, Robet M. Establishing pharmaceutical care da- tabace J . J Am Plarm Assoc， 1996， 36 (1): 60. 3 宫曙光 药历的建立和管理 J.中国执业药师， 2005， 4 (1)： 16-17. 4 刘燕 .药历 执业药师与患者沟通的桥梁 J.中国执业药 师，2005， 4 (16): 17. 5 张霆，呼严明 .规范化药历的建设与实施 J.现代医药卫 生， 2004， 20 (24): 2724-2725. 6 陈锦珊，杜

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26、J.职业与健 康，2005， 21 G): 430. (收稿日期： 2009-11-30;修回日期： 2010-01-26) 中国临床保健杂志征稿征订启事 由国家卫生部主管，卫生部北京医院、安徽省保健委员会主办，国内外公开发行的中国临床保健杂志，是以临 床医学与保健为主题的综合性学术期刊。国家卫生部副部长、卫生部保健局局长黄洁夫同志兼任本刊编委会主任。自 2005年第 1期起，本刊己被收录为 “ 中国科技论文统计源期刊 ” （ 中国科技核心期刊），并于 2008年 3月、 5月相继被美 国化学文摘 （ CA)、 波兰哥白尼索引 （ 1C)收录。 本刊具有标准国际、国内刊号 （ 1SSN1672

27、-6790 CN34-1273/R)， 设有专论、专题笔谈、论著、基础研究、临床研 究、病例报告、护理专栏、讲座、综述、保健论坛等栏目，主要为从事医学与保健的临床和科研人员以及广大医疗保健 工作者服务，是全国保健系统进行学术探讨和经验交流的园地之一。 中国临床保健杂志社热诚欢迎广大医疗保健工作者为本刊提供稿件。欢迎各有关单位和广大读者订购，每期 9元， 全年 54元，全国各地邮局均可订购，邮发代号 26 184，也可直接向中国临床保健杂志社邮购。 网址： http: /bjzz ahbj. cn 杂志社地址：安徽省合肥市红星路 1号省委大院 715信箱中国临床保健杂志社收，邮编： 230001 电话： 0551-2608457;传真： 0551-2606415 E-mail： J. C. Healthcare 163. com 317