版专科十大安全目标.docx

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1、版专科十大安全目标 十一、广东省血液净化护理质量平安目标第三版修改稿 （一）严格体液管理、提高患者干体重自我管理依从性。 1.每名透析患者均配备慢病管理护士并让患者知晓。 2.主管护士至少每月帮助医生进行阶段性干体重评估，刚好对干体重进行动态调整。 3.通过各种宣教途径对患者进行相关疾病学问、饮食、行为及依从性干预、患者知晓干体重的概念和意义、参加干体重的评估调整、有效限制干体重、使患者透析间期体重增长限制在干体重的3%-5%。 4.对新病人及不稳定患者实施特性化评估指导，必要时进行刚好评估和提高阶段性评估频率。 （二）加强用药平安管理、提高患者服药依从性。 1.护士应驾驭透析科常用药物如抗凝

2、剂、铁剂、促红素、磷结合剂、抗高血压药物的种类及作用机理与运用方法。 2.正确执行医嘱，合理运用药物。 3.亲密视察用药疗效，如有并发症及早发觉并遵医嘱刚好处理。 4.护士向长期维持性透析患者及其监护人供应足够的指导学问，患者知晓常用药物的服用方法及剂量，了解各种并发症、参加疾病自我管理中。 5.护士应至少每季度调查患者服药依从性并有持续改进措施。 （三）落实血压管理、有效限制血压。 1.通过各种宣教途径对患者进行学问、饮食、行为及依从性干预、让患者知晓血压限制的重要性和方法。 2.透析前血压常规限制在140/90MMHg（参考K/DOQIHDAdequacy2006）或透析间期血压限制在15

3、0/90MMHg（参考等级医院评审标准），当中需考虑部分透析患者的年龄、疾病等个体化差异。 3.有条件者，教会患者自我监测血压的方法。 4.护士至少每季度一次对规律充分透析患者（依据K/DOQI指南、每周规律透析三次、不小于12小时的患者）进行血压的评估管理、对未达志向标准者协作医生拟定并落实持续改进方案、不断改善患者临床结局。 （四）关注养分管理、降低养分不良的发生。 1.通过各种宣教途径对患者进行学问、饮食、行为及依从性干预、使患者参加到饮食养分的管理中、提高患者饮食自我管理水平。 2.患者能知道至少三种以上高磷、高钾饮食。 3.血清白蛋白(Albumin)3.5g/dl。 4.护士至少每

4、季度对患者养分状况进行整体评估，对未达志向标准者有持续改进方案、不断改善患者临床结局。 （五）落实透析充分性管理、削减透析并发症及年度维持性透析患者死亡率。 1.精确规范执行透析医嘱、确保患者有效透析时间。 2.通过多种途径对患者进行管理、提升患者透析充分性、改善透析质量。 3.主管护士至少每季度对标准透析剂量的维持性透析患者（每周透析3次、12小时）透析充分性进行评估、评估方法正确、对未达标准者有持续改进方案、不断改善患者临床结局。 4.透析充份性评价标准：KT/V1.2；URR65%（ 每周透析3次）（ K/DOQI HD Adequacy2006）。 5.每季统计维持性血液透析患者透析充

5、分性达标率（KT/V1.2；URR65%）。 6.每年统计维持性血液透析患者死亡率。 （六）规范设备管理、确保透析设备平安。 1.血液净化及急救设备有设备管理制度、操作规范、运用者经过培训与考核记录。 2.建立透析设备档案、对透析设备进行日常维护、确保透析机及其它相关设备正常运行。设备运用与维护有记录，每次治疗病人之前，机器必需完成自检程序。 3.对制度落实状况进行监督检查并记录、对存在的问题与缺陷有改进措施。 4.落实高値耗材的平安管理（耗材可追溯性，患者知情同意，出入库管理）。 5.每半年有血液透析机的参数校检记录。 6.有设备运用的应急管理机制，并有应急演练。 （七）落实感染限制管理、防

6、止交叉感染。 1.有医院及血液透析专科感染管理的相关制度、流程，科室检查制度、流程落实状况、对存在问题与缺陷有改进措施。 2.透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液、反渗水、血液透析滤过置换液的细菌及内毒素检测达标。 3.新入科病人（包括外院血透转入患者）、输血前、首次接受血液透析治疗前应进行HCV、HBV、梅毒、艾滋病等传染病的试验室检查，第3个月复查，以后每6个月至1年至少检查一次。 4.传染性疾病病人必需隔离治疗，透析机必需固定运用,不得与正常患者交叉运用,同时不同传染病之间的透析机也不得交叉运用，治疗后机器应彻底消毒。 5.贯彻并落实手卫生管理制度和手卫生实施规范。 6.配置

7、有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生供应必需的保障与有效的监控措施。 7.杜绝经由血液透析机内部的污染传播；须有严格的透析机消毒制度，如：班次之间不同患者之间的消毒，一天治疗结束后的终末消毒，尤其须要留意的是当患者出现与透析相关的热源反应，透析器出现破膜产生漏血污染透析液管路，及动脉压或静脉压过高时出现血液从感应器接口反冲入机器而污染透析机内部，这时须要通知工程师打开机器进行彻底清洁方可确保透析机终末消毒的胜利。 8.杜绝经由血液透析机外部污染的传播：与前同，每班治疗结束后都要对透析机行表面消毒维护，有血污马上有效处理。须做好班次之间不同患者之间的消毒，一天治疗结束后的终末消毒，一周机

8、器运作之后表面的彻底清洁与消毒维护保养，及当有血液喷溅时对血污染的刚好、特别、有效处理。 9.有医院感染紧急状况处理预案并能定期演练。 10.医疗废弃物管理符合有关规定。 11.有年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转阳病例数，有年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数。 （八）关注血管通路管理、降低并发症发生风险。 1.建立并落实血管通路的质量监测评估制度、追踪通路并发症的发生率及预后、建议予B超客观评估内瘘功能，采纳相应措施延长通路运用时间。 2.指导病人内瘘手术前的打算和术后留意事项以及内瘘起先运用后的自我维护。 3.严格驾驭内瘘的初次运用时间，保证内瘘的成熟度。 4.有安排地正确运用内瘘，保

9、证足够的血流量。 5.进行内瘘的穿刺过程中，严格执行无菌操作技术，避开局部感染。 6.培育患者良好的卫生习惯、预防内瘘及留置导管感染。 7.严格执行留置导管护理操作规程，遵循无菌操作原则，确保操作平安。 8.指导病人及其家属透析间期对导管的正确自我护理及发生脱落、出血时的紧急处理方法。 9.护士至少每季一次对维持性透析患者血管通路驾驭状况进行调查，对存在问题有整改措施并持续改进。 （九）严格透析器复用管理规范、确保透析质量有效性。 1.对透析器复用有明确的管理制度和流程。 2.除依法批准的有明确标识的可重复运用的血液透析器外，不复用任何透析器。 3.医院对透析器复用的知情同意有明确的规定。 3

10、.1复用前应向患者或家属、授权托付人说明复用的意义及可能遇到的不行知的危害，可选择是否复用并签署知情同意书。 3.2艾滋病病毒携带者或艾滋病患者、乙型肝炎病毒标记物阳性患者及其它可能通过血液传播传染病的患者运用过的血液透析器不复用。 3.3丙型肝炎病毒标记物阳性患者运用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器隔离。 4.全部复用记录都应符合医学记录的要求、需注明记录日期刚好间并签名。 5.科室复用记录完整、复用案例与透析器可追溯。 6.科室有监督检查、对复用过程发觉的问题有改进措施。 7.从事血液透析复用的人员必需是护理人员、技术员或经过培训的特地人员。复用人员经过充分的培训及接着教化，

11、能理解复用的每个环节及意义，能够根据每个流程进行操作，并符合复用技术资格要求。 8.复用过程中对消毒剂过敏的患者运用过的透析器不复用。 9.有血液透析器复用操作规程、有设备检测记录。 9.1复用设备设计合理，并能测试能够完成预定的任务。 9.2血液透析器复用只能用于同一患者，标签必需能够确认运用该血液透析器的患者，复用及透析后字迹应不受影响，血液透析器标签不应遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。 抽查血液透析器复用次数均不超过规定要求。 10.1采纳半自动复用流程，低通量血液透析器复用次数应不超过5次，高通量血液透析器复用次数不超过10次。 10.2采纳自动复用流程，低通量血液透析

12、器举荐复用次数应不超过10次，高通量血液透析器复用次数应不超过20次。 11.废弃血液透析器有登记、有处理流程。 12.科室有监督检查、对发觉问题有改进措施。 （十）加强平安管理、提高应急实力、预防跌倒发生。 1.护士熟识透析患者跌倒发生的危急因素及预防措施。 2.对患者、家属及陪护人员做好预防跌倒学问的宣扬教化工作、提高认知度。 3.护士针对有独立危急因素的易跌倒透析患者尤其60岁以上患者予以常规教化和评估。 4.加强跌倒高发时段的护理。 5.做好病区环境设施建设及平安管理。 6.透析体位舒适、护士执行治疗时留意爱护患者隐私。 7.加强应急预案的演练，提高护士应急实力、有演练记录。 版专科十大平安目标 专科护理十大平安目标() 十大平安目标 患者十大平安目标 儿科十大平安目标 助产十大平安目标 十大平安目标口诀 患者十大平安目标 住院患者十大平安目标 住院患者十大平安目标 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页