社区药学服务的特殊性和实践体会_黄慧婷.docx

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1、社区医学杂志 2014年 9月第 12卷第 17期 JCM， Sep.2014， Vol.l2， No.l7 15 政策与管理 社区药学服务的特殊性和实践体会 黄慧婷，郑亚，宋晶，魏渊，王强，吴慧娟 ,王肖峰 江苏大学药学院，江苏镇江 212013 摘要 :分析社区药学服务的特殊性，通过参与社区药学服务实践，发现其存在问题，分析社区药学现状，提出其发展目标 目前我国社区药学服务存在对社区药学服务工作重视不够、缺乏专业人才、尚未形成完整行业服务规范及评价体系、缺少 资金保障的问题。针对这些问题，应提高药学服务关注度、建立专业人才培养机制、制订服务规范、建立评价体系、保障资 金投入、构建药学服务平

2、台等，以满足社区居民的药学服务需求。 关键词：社区药学服务 ;实践 ;服务规范 ;人才培养 中图分类号 :R95文献标志码 :B文章编号： 1672-4208(2014) 17-0015-03 社区卫生服务以维护社区居民健康为中心，提供 疾病预防控制、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、 慢性病管理和康复服务。随着我国医药卫生体制改革 的逐步深化，对社区卫生服务关注度日益增高 ,2009 年国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 1指 出， “ 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生 服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城 市社区卫生服务网络。 ”药学服务是药学从业人员利用 所学的药学

3、专业知识向公众(包括医护人员、患者及家 属 )提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。社 区药学服务是以社区为载体的药学服务，作为社区卫 生服务的一个重要组成部分，其水平和质量直接关系 到社区居民健康水平的提高 2。社区药学服务是医院 药学服务的延伸和拓展，主要解决社区主要卫生问题， 满足基本卫生服务需求，包括预防、治疗、保健、康复、 计划生育等方面。本文根据社区药学服务的特点和现 状，通过深入社区药学服务实践 ,探讨社区药学服务方 展方向。 1社区药学服务的特殊性 社区药学服务作为发挥基础医疗服务功能的重要 组成部分，不同于一般医疗机构的药学服务，其服务目 的和服务对象都有其特殊性，因此

4、服务模式和内容也 相应的有所不同，有其自身的特点，从而对于药学人员 的素质要求也有所不同 M。 基金项 H : 江 苏 省 高 等 学 校 人 学 生 丈 践 创 新 训 练 计 划 项 H (2012JSSPITP1280) 通讯作者 :宋晶， E- mail:;魏渊， E- mail: i.i服务对象及重点人群医院药学服务是针对来医 院进行就诊的患者 (包括门诊患者和住院患者 ） 以及医 院的医护人员，提供直接的、负责任的、与药物使用有 关的服务，主要针对长期用药者、合并用药者、过敏体 质者、儿童、妇女等人群提供药学服务。社区药学服务 的对象非常广泛，为社区范围内的所有居民，包括患 者、亚

5、健康人群和健康人群。药学人员利用医药学专业 知识和技能，提供与医疗卫生相关的各类服务。除主要 针对妇女、儿童外，对老年人、慢性患者、残疾人、精神 患者和传染性患者等重点人群提供药学相关服务 1.2服务模式与内容医院药学服务模式包括保障 医院临床药品供应模式、临床药学服务模式，主要工作 内容是针对医院提供的药品，保证药品质量合格、提供 合理用药咨询服务、保证药品合理使用。社区药学服务 除保障社区药品供应模式、临床药学模式外，还包括疾 病预防、公共健康教育模式 6，工作内容主要针对社区 居民使用的所 有药品提供相关的药学服务，具体包括 调剂、治疗药物监测、药品不良反应监测、药物信息咨 询等。同时针

6、对社区卫生服务的特殊性，开展一些与健 康相关的非药物服务 ,包括保健食品、医疗器械、合理 膳食、优生优育等方面 7。 1.3从事药学服务应具备的素质医院药学服务主 要针对医院内部供应的药品，保证药品合理有效地使 用。在医院工作的药学人员必须具备扎实的药学专业 基础知识和技能、药学的综合知识和应用，同时医院内 部部门分工明确，不同的部门又具备其专项技能。社区 药学服务没有明确分工，对社区药学人员专业水平、职 业修 养、服务技能和技巧提出更高要求。同时社区药学 16 . 社区医学杂志 2014年 9月第 12卷第 17期 JCM， Sep.2014， Vol.l2,No.l7 服务更立足于社区居民

7、的整体健康，社区药学人员必 须具备预防、康复、保健、养生等医疗卫生知识，以适应 社区居民多层次的卫生服务需求。 2社区药学服务实践 作为药学实践团队人员，作者在 2013年深入镇江 市京口区下属的卫生服务中，加入其家庭健康责任团 队，定期参与社区药学服务，对社区药学服务现状有一 定的了解。目前 镇江市市区社区卫生服务中心共建成 55个，街道覆盖率 100%，三个县级市共建成社区卫生 服务中心 11个，政府主办社区卫生中心的比例提高到 96.97%。 2013年建成全国示范社区卫生服务中心 2 家，江苏省示范社区卫生服务中心 2家。 根据国家深化医药卫生体制改革的要求 ,2013年 镇江市社区药

8、学服务工作重点主要包括： （ 1)基本药物 集中采购。 1 10月共采购基本药物 3.44亿元，配送率 96%;药品销售价格平均降低 42.43%，减轻群众医药 费用负担 2.36亿元。 （ 2)健全重点人群卫生管理模式 和体系。全市居 民规范化电子健康档案建档率 87.43%，健康档案使用率72.81%，儿童预防接种建证 率 99.99%,新生儿访视率 99.12%，儿童健康管理率 96.55%，孕产妇健康管理率 97.29%，产后访视率 97.86%， 65岁以上老人健康管理率 76.30%。 （ 3)特殊 疾病的预防、诊断和治疗。针对一些危害大、传染性强 的疾病，结核病、艾滋病及精神病等

9、疾病历来是社区卫 生工作的重点。全市传染病发病率持续保持稳中有降 的趋势，在 73家社区卫生服务中心和乡镇卫生院 100% 设置快速检测点。全市重性精神疾病患者检出率为 2.94%。 ,重性精神患者规范管理率为 94.38%。同时加 强心理援助热线建设，开展精神疾病预防和心理行为 问题干预研究。 （ 4)建立健全慢性病防治、疾控、医疗、 基层卫生机构 “ 三位一体 ” 的防控机制。全市高血压、糖 尿病患者健康管理率分别为 46.78%、 56.73%。慢性病 患者大多为中老年人群，需要长期服药，有些人甚至同 时服用多种药物，家中一般都有自备药品。社区药学服 务提供慢性病自我保健、药物治疗方案咨

10、询、指导合理 安全用药。 65岁以上老人高血压和糖尿病规范化管理 人数 37.19万人，高血压、 2型糖尿病规范管理率分别 为 95.55%、 95.76%。 （ 5)优化基层医疗卫生服务模式。 本市医疗集团医院与社区分工协作机制不断完善，将 “3+ X” 家庭健康责任团队服务、医疗卫生服务网格化 管理和家庭医生制度相衔接，全市家庭医生制度和乡 镇卫生院健康管理团队覆盖率 100%， 65岁以上老人 等重点人群签约率 93.93%。 3存在的问题 3.1对社区药学服务工作重视不够政府在社区卫 生服务方面的政策没有充分关注社区药学服务，如国 务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见通篇没 有提社区

11、药学服务。社区药学人员编制较少，工作重心 主要为药品供应管理，且药学服务的工作模式、药师的 职能尚未发生根本改变。决策者和普通人观念陈旧、重 医轻药，均不了解社区药学服务的重要性。 “3+ X” 家庭 健康责任团队以公共卫生医生、全科医生和护士为主 体，较少有社区药师参与，且无法融入其中。 3.2缺乏专业人才目前国家在社区药师培养方面 尚属空白，无专人从事社区药学服务工作 7，主要原因 为：（ 1)社区药学专业人员少，长期从事药品供应、调配 工作，工作业务量大。 (2)药学人员专业知识储备不够， 医药卫生知 识面不够全面，与药学服务的要求和居民 的期望存在一定的差距，难以取得居民的充分信任，故

12、 社区药学服务无法深入。 （ 3)药学服务型人才的培养缺 乏。药学服务要求药学教育从科研向临床转变，社区药 学服务型人才需加强医学基础知识、疾病预防、诊断、 药物治疗知识等基本知识的学习，加强综合技能的培 养，提高素质和人格修养，增强与患者、社区居民沟通 的能力，以适应 “ 六位一体 ”的综合医疗保健服务工作 的需要。 3.3尚未形成完整行业服务规范及评价体系目前 全社会对社区药学服务的认识还不够全面，药学服务 开展的范围不够广泛， 药学服务工作不够深入 8。我国 社区药学服务的项目、服务方式和服务内容缺乏统一 的规范和评价标准，药学服务的质量和水平难以保证 , 除此之外，社区药学服务的具体项

13、目、细化评价指标尚 需研究完善。 3.4缺少资金保障开展社区药学服务需要一定的 检测仪器和设备，资料收集、整理需要办公设备支持， 一般社区卫生服务中心不具备或很难备齐相应的仪器 设备。开展咨询热线、上门服务，张贴社区公告栏、开办 讲座、印发宣传册等药学服务也需要活动资金，但目前 没有专项资金投入，主要通过自身科室集资、自身单 位解决或一些相关企业单 位赞助等，缺少固定的资金 保障。 4社区药学服务发展方向 4.1提高对药学服务的认识一方面政府职部门尽 快转变观念，切实重视社区药学服务，了解药师的价 值，以保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，最大程 度改善和提高患者身心健康。另一方面利用网络平

14、台、 社区医学杂志 2014年 9月第 12卷第 17期 JCM， Sep.2014， Vol.l2,No.l7 17 . 报刊杂志、广播电视等媒体发布药师作用的信息，影响 公众，让公众认识到药师的角色和作用 ,这需要全社会 和药师的共同努力和合作 W。 4.2建立专业人才培养机制社区药学服务要求药 师有良好的职业道德，扎实的医药学、社会学知识，丰 富的临床实践经验，较强的社会交往能力和充沛的体 力。因此，社区药学服务人才培养十分关键，要建立较 为完善的人才培养机制和继续教育机制 9。一 方面修 改高等院校药学专业培养计划，对化学类课程进行有 机整合，设置药学、医学、生理学、社会学、管理学课程

15、 以及较长时间的实习，注重综合知识和技能的培养。另 一方面根据社区工作具体要求对药学专业技术人员进 行社区药学服务系统培训，更新服务理念，完 善知识结 构，从业务知识、法律法规和医德医风等层面提升专业 水平、沟通能力和综合素质。同时卫生职能部门定期组 织社区药学人员进行专业知识的继续教育。 4.3制定服务规范及建立评价体系社区药学服务 质量为各国社区药师共同关注的热点问题，其服务水 平直接关系到社区居民的健康保障水平 9。将社区药 学服务纳入到社会公共健康保健体系，建立完善的社 区药学服务领导管理系统，是保证社区药学服务质量 的前提。应明确社区药师在社区药学服务中的职责、权 利和义务，规定社区

16、药学服务的项目、服务方式和服务 内容，建立每种服务的 标准操作规程，健全社区药学服 务绩效考核评价指标，建立统一的服务监督评价和奖 惩制度，完善社区居民对服务的投诉处理制度。 4.4保障资金投入随着社会经济发展，社区药学服 务必将成为人们健康生活中不可或缺的一部分，其服 务具有社会公益性质。政府应增加公共卫生事业中对 药学服务的资金投入，逐步将社区药学服务项目纳入 医疗保险报销范围 ,根据按劳付酬的办法，给予适当的 服务费用，确保药学服务持续稳定发展。同时，也可以 吸纳商业保险、社会基金、科研资金等参与到社区药学 服务当中来，共同促进社区药学服务的稳定健康发展。 4.5构建药学服务平台当今社会

17、现代信息技术发 展迅速，网民人数逐年增加，互联网普及率达到 38.3%， 依托于互联网媒介构建药学服务平台、推广普及药学 服务尤为重要。目前，镇江市建设的智慧健康信息系 统，是以居民电子健康档案为基础的市级区域卫生信 息平台，以电子病历为核心，以临床信息共享为目的的 集团医院信息平台对接，能共享卫生信息资源，实现医 院间临床信息共享，可共享的居民电子健康档案建档 率达 85.7%。社区药学服务平台可以依托省、市级区域 卫生信息平台，通过网络建立链接，有效地整合社区居 民电子健康档案、诊疗记录、慢性病患者电子药历等相 关信息，为社区居民提供包含信息查询、药学信息发 布、专家讲座和在线答疑和自我健

18、康管理等服务 调查显示，广大民众希望能在社区，得到可靠的药 品常识，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，对社 区药学服务的需求将飞速增长。社区药学服务将面临 着几个方面的挑战 :保健体系、经济学、保健行为的转 变、慢性病、药品价格、市场竞争和对消费者广告的指 导、药事管理制度和药学职业的发展。社区药师要不 断学习药学新知识、新技术、新成果，参与临床实践，不 断的总结经验、完善模式，提 高药学服务水平，实现大 众对药学服务的预期，推动社区药学服务健康持续地 发展。 参考文献 1 中华人民共和国国务院 .关于深化医药卫生体制改革的意见 .2009- 03- 07. 2 王育琴 .社区药学概况 P.

19、中国药学杂志 ,2007,42(24):1924- 1928. 3 惠嘉 .浅析中法两国的药学教育与药学服务 J.中国保健营养 201323 (4 下 ):2052-2053. 4 王丽莉，苏乐群 .社区药学服务的意义及其内容 P.齐鲁药事， 2006,25 (12):741-743. 5 鲁 ,吴跃传，王超 .北京某大型社区居民药学服务需求调査与分析 J.药品评价， 2012,9(20):18- 22. 6 王忠壮 .社区药学服务实践及模式创建 P.药学服务与研宄， 2011,11 (3): 166- 169. 7 周琼，陈沁，韦敏，等 .社区药学服务型人才的培养 J.中国药业， 2011, 20(22):25- 26. 8 白向荣，工育琴 .国外社区药学服务进展 J.中国执业药师 ,2011， 8P): 48-50. 9 程志舫 .新体制下基层社区药学服务模式探讨 J.中国药物应用与监 测， 2013， 10(3):170-174. 收稿日期 = 2014-06-05 责任编辑 :马方李娜