医院院内感染管理相关制度目录.docx

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1、医院院内感染管理相关制度目录 医院院内感染管理相关制度书目 1、院内感染管理小组工作制度 28、消毒供应室感染管理制度 2、医院感染管理科职责 29、一次性用品及医疗废物管理 3、院内感染管理制度 30、医院消毒 灭菌监测制度 4、医院感染学问培训制度 31、放射科感染 管理制度 5、院内感染限制在职教化制度 32、紫外线灯运用规定 6、医院感染管理各部门职责 33、洗衣房感染管 理制度 7、医院感染管理人员工作重点 34、医院污水处理感 染管理制度 8、医院感染管理人员的职责 35、合理运用抗生 素制度 附：医院感染 36、合理运用抗生素管理方法 9、院内消毒隔离管理总则 37、医院感染流

2、行或爆发趋势 10、医院感染病例监测及报告制度 时限制措施（应 急预案） 11、院内感染监测制度 12、医院感染报告制度 13、病房消毒隔离制度 14、病房的医院感染管理制度 15、消毒灭菌药械管理制度 16、治疗室、注射室的医院感染管理制度 17、产房、母婴室的医院感染管理制度 18、消毒供应室的医院感染管理制度 19、口腔科预防医院感染管理措施 20、口腔科消毒隔离制度 21、口腔科预防医院感染限制对策 22、化验室的医院感染管理制度 23、门诊消毒隔离制度 24、门诊感染管理制度 25、肠道门诊感染管理制度 26、特诊感染管理制度 27、手术室感染管理制度 一、院内感染管理小组工作制度

3、一、院内感染管理小组组织形式 为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，建立医院感染管理小组，在副院长领导下开展工作，由护士长、科主任及部份业务骨干组成。 除各科室日常业务工作外，医院感染管理小组定期组织实施并开展检查、督导工作。 小组实行现场自查与他查、总结与分析、指责与表扬、惩处与激励相结合的工作方式。 二、院内感染管理小组主要工作任务： 1草拟、制定、修改限制院内感染规范、院内感染的措施及有关规章制度。 2组织探讨并确定建立感染限制的监测方法。 3探讨院内感染现状及存在的主要问题，提出奖惩方法及限制感染改进工作的详细措施。 4负责对限制感染管理人员、医生和护理人员

4、的培训和宣扬教化工作。 三、预防院内感染措施： 1各科室加强对院内感染的限制，提高医疗卫生人员的相识，从思想上重视消毒工作，防止院内交叉感染。 2负责对全院的消毒技术指导和监督工作，按时对临床科室进行消毒液及物体表面的监测，对急诊室、抢救室、视察室、手术室、供应室、妇产科、接生室、换药室、治疗室、注射室、无菌间定期进行空气消毒，按规定表格填写并做好记录。 3严格执行各项技术操作规程，各类物品均应按无菌、清洁、污染分类定位放置，无菌物品应有明显标记，并注明消毒日期；供应室每日用指示带对高压灭菌效果进行监测，并做好记录。 4注射必需一人一针一管，用后的注射器及针头在科室内用消毒液浸泡半小时后方可送

5、回供应室处理；凡破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌污染的敷料应当全部烧毁。 5做好终末消毒，凡出院、转院及死亡病人的床旁及区域必需用消毒药液擦洗或喷撒。 6严格执行手术室工作制度和管理制度，树立无菌观念，严格执行无菌操作规程,严格无菌技术，操作细致、灵巧、精确。合理运用抗生素，早期发觉刚好处理各种并发感染。 7各科室如出现院内感染，应当刚好向院内感染管理小组报告；院内感染管理小组对措施的执行状况进行常常检查，发觉问题刚好探讨决。 二、医院感染管理科职责 一、依据国家和上级卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定医院感染限制规划、工作安排，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，详细组

6、织实施、监督和评价。 二、负责全院各级各类人员预防、限制医院感染学问与技能的培训、考核。 三、负责进行医院感染发病状况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，刚好汇总、分析监测，发觉问题，制订限制措施，并督 导实施。 四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出限制措施，并组织实施。 五、参加药事管理小组关于抗感染药物应用的管理，帮助拟定合理用药的规 章制度，并参加监督实施。 六、对购入消毒药械、一次性运用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使 用及用后处理进行监督。 七、开展医院感染的专题探讨。 八、刚好向主管领导和医院感染管理小组上报医院感染限制的动态，并向全 院

7、通报。 三、院内感染管理制度 一、为仔细贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法实施细则及消毒管理方法的有关规定，医院成立院内感染管理小组，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。 三、医院院内感染管理小组定期或不定期深化各科病房及重点科室工作，组织进行空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房照实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监督资料，并刚好向有关科室和人员反馈信息，实行有效措施，削减各种感染的危急因素，降低感染

8、率，将院内感染率限制在8%以内。 六、常常与市疾控中心保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等状况，为实行措施供应科学依据。 七、加强院内感染管理的宣扬教化，宣扬院内感染监测工作的意义和监测学问，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室安排并组织详细实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，供应业务技术指导和询问，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广阔医务人员进行预防院内感染学问的培训和接着教化，做好有关消毒、隔离专业学问的技术指导工作。 四、医院感染学问培训制度 目的：规范医院感染培训，通过培训提高各级医务人员医院感染限制水平。 内容： 一各级人员接受培训学时要求： 1、医院感染

9、管理专职人员参与市级卫生部门的有关医院感染的学习班，每年不少于15学时。 2、医院感染管理小组组织全院各级人员进行医院感染限制学问的培训并考核，对全院医务人员进行有关医院感染学问的培训，每年不少于6学时。 3、各科医院感染管理小组人员参与医院感染相关学问培训，每年不少于 3学时。 4、新上岗人员进行医院感染方面有关学问的岗前培训，每年不少于3学时。 二、每年常规培训中的必备内容 1、对医院感染管理小组成员：医院感染诊断标准，医院感染监控技术。 2、对全院医务人员：相关法律法规与医院感染监限制度、医疗废物管理制 度 三、培训管理制度 1、准时参与培训，不迟到、不早退。 2、每位参与培训的学员必需

10、签到，如有特别状况不能参与的，须提前向有 关科室请假。 3、每年组织1-2次院感学问考试。 4、医院感染管理小组成员每季进行相关学问学习 5、对有关法律、法规、规章、制度定期组织相关人员学习。 6、参与市质控中心、疾控中心有关培训。 7、科室定期学习无菌技术操作规程，医院感染诊断标准，抗感染药物合理运用，消毒药械正确运用等相关学问。 8、对新上岗人员进行医院感染学问的岗前学问培训。 9、上课内容、签到及考卷归档保存。 五、院内感染限制在职教化制度 一、在院内感染管理小组的详细组织下，组织全院各级人员进行院内感染的 限制教化。 二、加强有关院内感染基础学问的学习。 三、教化各级医务人员，坚固树立

11、无菌观念和训练正确的无菌操作技术，定期举办无菌操作技术竞赛。 四、对有关人员每半年进行一次院内感染学问的考核。 六、医院感染管理各部门职责 一、医院院内感染管理小组： 1、帮助组织医师护理人员和医技部门人员预防、限制医院感染学问的培训。 2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、消毒、灭菌与隔离、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 3、发生医院感染流行或爆发趋势时，感染科统筹协调组织相关科室，部门开展感染调查与限制的工作；依据须要进行医师、护士人力调配；组织对病人的 治疗和善后处理。 4、负责组织医疗固体废物的收集，交柳州市绿洁公司处理工作。 5、负

12、责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”的要求。 6、对洗衣房工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 二、药剂科： 1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用状况。 2、刚好为临床供应抗感染药物信息。 3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 三、检验科： 发生医院感染流行或爆发时，担当相关检验工作。 四、科室医院感染管理小组： 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科室医院感染的特点，制 定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，刚好报告医院感染管理

13、科，并主动协 助调查。 3、监督检查本科室抗感染药物运用状况。 4、组织本科室预防、限制医院感染学问的培训。 5、督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。 6、做好对陪住、探视者的卫生学管理。 五、临床医师： 1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2、驾驭抗感染药物临床合理应用原则，做到合理运用。 3、驾驭医院感染诊断标准。 4、发觉医院感染病例，刚好查找感染源，感染途径，限制扩散，主动治疗病人，照实填表报告；发觉有医院感染流行趋势时，刚好报告感染管理科，并帮助调查。发觉法定传染病，按传染病防治法的规定报告。 5、参与预防、限制医院感染学问的培训。 6、驾驭自我预防

14、学问，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 七、医院感染管理人员工作重点 医院感染管理人员的工作重点主要有以下几个方面： 1、查阅出院病历，对上报的感染病例进行核实，漏报感染病例进行漏报补填，对填报不正确的赐予订正，最终将资料汇总，算出各科室和全院感染率、漏报率及部位感染率，做好报表，并上报，同时下发至科室。 2、查阅在院病历，对有易感因素和进行侵入性操作病人做好前瞻性调查，督促做好上报，标本送检和限制工作。 3、督促检查全院重点科室和部门的空气培育监测工作落实状况，并收集报 表，将结果存档。 4、联系市疾控中心对全院各科室及重点部门进行无菌物品、物体表面、工作人员手、消毒液等的采样培育。结果

15、反馈科室，分析缘由。 5、对全院各重点科室的紫外线空气消毒记录及紫外线灯管保养状况进行检 查，并定期（半年）监测其强度。 6、对污水处理工作进行检查。 7、对供应室的高压灭菌工作进行检查，做好生物监测。 8、对一次性用品进货、运用、用后处理等环节进行抽查。 9、每年二次调查全院抗生素运用状况，并进行统计分析。 10、对全院各科室，部门的感染管理制度落实状况进行检查。 11、收集资料，写出分析，上报下发，对存在问题提出整改看法。 八、医院感染管理人员的职责 1、依据国家和上级卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染限制规划、工作安排，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经

16、批准后，详细组织实施监督和评价。 2、负责全院各级人员预防、限制医院感染学问与技能的培训考核。 3、负责进行医院感染发病状况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，刚好汇总、分析监测结果，发觉问题，制定限制措施， 并督导实施。 4、对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析，提出限制措施，并组 织实施。 5、参加药事管理小组关于抗感染药物应用的管理，帮助拟定合理用药的规 章制度，并参加监督实施。 6、对消毒药械、一次性运用医疗、卫生用品的购入、储存、运用及用后处 理进行监督。 7、刚好向主管领导和医院感染管理小组上报医院感染限制的动态，并向全 院通报。 附： 医院感染 医院

17、感染定义： 医院感染（Nosocomial lnfection，Hospital lnfection或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已起先或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 说明： 一、下列状况属于医院感染 1.无明确潜藏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜藏期的感染，自入院时起超过平均潜藏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染干脆与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，

18、或在原感染已知病原体基础上又分别出新的病原体(解除污染和原来的混合感染)的感 染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 二、下列状况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(诞生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体 病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 三、各系统医院感染诊断 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 （一）呼吸系统 1、上呼吸道感染 临床诊断

19、 发热(38.0超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表 现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培育可发觉有意义的病原微生物。 说明： 必需解除一般感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 2、下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列状况之一： (1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴堵塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学变更或X线胸片显示与入院时比较有 明显变更或新病变

20、。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1.经筛选的痰液，连续两次分别到相同病原体。 2.痰细菌定量培育分别病原菌数108fum1。 3.血培育或并发胸腔积液者的胸液分别到病原体。 4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfuml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分别到病原菌数104cfuml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分别到病原菌，而原有慢性堵塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必需103cfum1。 5.痰或下呼吸道采样标本中分别到通常非呼吸道定植的细菌或其它特别病 原体。 6.免疫血清学、组织病理

21、学的病原学诊断证据。 说明： 1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞 限定。 2.应解除非感染性缘由如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸 道的胸片的变更。 3.病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。 3、胸膜腔感染 临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 1000x10/L6。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1.胸水培育分别到病原菌。 2.胸水一般培育无菌生长，但涂片见到细菌。 说明： 1.胸水发觉病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作

22、出病原学 诊断。 2.应强调胸水的厌氧菌培育。 3.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发子肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。 4.结核性胸膜炎自然演化成结核性脓胸不属于于院感染。 5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，汉需报告下呼吸道感染。 （二）心血管系统 1、侵扰心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确缘由可以说明：发热、新出现心脏杂音或杂音发生改变、栓塞性变更、皮肤异样表现(如淤斑、出血、难受性皮下肿块)、充血性

23、心力衰竭、心脏传导异样，并合并有下列状况之一： （1）.外科手术或病理组织学发觉心脏赘生物。 （2）.超声心动图发觉赘生物的证据。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 （1）.心脏瓣膜或赘生物培育出病原体。 （2）.临床诊断基础上，两次或多次血液培育阳性。 （3）.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发觉病原菌。 2、心肌炎或心包炎 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 （1）.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确缘由可以说明：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列状况之一： 有心肌炎或心包炎的异样心电图变更。 心脏组织病理学检查证据。 影像学发觉心包渗出。 （2）.

24、病人51岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确缘由可以说明；发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列状况之 一： 有心肌炎或心包炎的异样心电图变更。 心脏组织病理学检查证据。 影像学发觉心包渗出。 病床学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 （1）.心包组织培育出病原菌或外科手术针吸取物培育出病原体。 （2）.在临床诊断基础上，血中抗体阳性(如流感嗜血杆菌，肺炎球菌)，并 解除其它部位感染。 （三）、血液系统 1、血管相关性感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 （1）.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 （2）.沿导管的皮下走

25、行部位出现难受性弥散性红斑并除外理化因素所致。 （3）.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它缘由可说明。 病原学诊断 导管尖端培育和或血液培育分别出有意义的病原微生物。 说明： （1）.导管管尖培育其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面来回滚动一次，细菌菌数15cfu平板即为阳性。 （2）.从穿刺部位抽血定量培育，细菌菌数lOOcfuml，或细菌菌数相当 于对侧 同时取血培育的410倍：或对侧同时取血培育出同种细菌。 2、败血症 临床诊断 发热38或低体温 （1）.有入侵门户或迁徙病灶。 （2）.有全身中毒症状而无明显感染灶。 （3）.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多

26、伴核左移，且无其 它缘由可以说明。 （4）.收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 （1）.血液培育分别出病原微生物。 （2）.血液中检测到病原体的抗原物质。 说明： （1）.入院时有经血液培育证明的败血症，在入院后血液培育又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 （2）.血液培育分别出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠肝菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培育阳性。 （3）.血液中发觉有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎

27、链球菌、乙种溶血性链球菌，必需与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。 （4）.血管相关败(菌)血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。 （5）.血培育有多种菌生长，在解除污染后可考虑复数菌败血症。 3、输血相关感染 常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、 弓形体病等。 临床诊断 必需同时符合下述三种状况才可诊断。 （1）.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标记物的时间超过 该病原体感染的平均潜藏期。 （2）.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标记物阴性。 （3）.证明供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标记 物阳性、病原DNA

28、或RNA阳性等。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 （1）.血液中找到病原体。 （2）.血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在；IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍上升。 （3）.组织或体液涂片找到包涵体。 （4）.病理活检证明。 说明： （1）.病人可有症状、体征，也可仅有免疫学变更； （2）.艾滋病潜藏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。 （四）腹部和消化系统 1、感染性腹泻 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 （1）.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个高倍视野。 （2）.急性腹泻，或伴发

29、热、恶心、呕吐、腹痛等。 （3）.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 （1）.粪便或肛拭子标本培育出肠道病原体。 （2）.常规镜检或电镜干脆检出肠道病原体。 （3）.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。 （4）.从组织培育的细胞病理改变(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。 说明： （1）.急性腹泻次数应3次24小时。 （2）.应解除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗缘由、基础疾 病、心理惊慌等所致的腹泻。 2、胃肠道感染 临床诊断 患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它缘由可说

30、明。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 （1）.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培育出病原体。 （2）.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。 （3）.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。 3、抗菌药物相关性腹泻 临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状变更如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列状况之一： （1）.发热38。 （2）.腹痛或腹部压痛、反跳痛。 （3）.四周血白细胞上升。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 （1）.大便涂片有菌群失调或培育发觉有意义的优势菌群。 （2）.

31、如状况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到 2mm20mm灰黄(白)色斑块伪膜。 （3）.细菌毒素测定证明。 说明： （1）.急性腹泻次数3次24小时。 （2）.应解除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性缘由所致的腹 泻。 4、病毒性肝炎 临床诊断 有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异样，无其它缘由可说明。 （1）.发热。 （2）.厌食。 （3）.恶心、呕吐。 （4）.肝区难受。 （5）.黄疸。 病原学诊断 在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动 性标记物阳性。 说明： 应解除非感染性病因(如

32、： a1一抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物等)和胆道 疾病引起的肝炎或损害。 5、腹(盆)腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。 临床诊断 具有下列症状、体征中任何两项，无其它缘由可以说明，同时有检验、影像 学检查的相应异样发觉。 （1）.发热38。 （2）.恶心、呕吐。 （3）.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。 （4）.黄疸。 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 （l）.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获得的标本检出病原体。 （2）.血培育阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。 说明：

33、（1）.应解除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 （2）.原发性脏器穿孑L所致的感染不计为医院感染。 6.腹水感染 临床诊断 腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。 （1）.腹水检查变为渗出液。 （2）.腹水不易消退：出观腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞200106L，中性粒细胞25。 病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培育阳性。 （五）中枢神经系统 1、细苗性脑膜炎、脑室炎 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 （1）.发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前卤张力高、意识障碍)之 一、脑膜刺激征(颈反抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之 一、脑脊液(CSF)炎性变更。

34、（2）.发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度上升，或经抗菌药物治疗后症状体征消逝，脑脊液复原正常。 （3）.在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列状况之一： 脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或igG呈4倍上升，或脑脊 液涂片找到细菌。 有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤 或腰椎穿刺史。 脑膜旁边有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。 新生儿血培育阳性。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 （1）.脑脊液中培育出病原菌。 （2）.脑脊液病原微生物免疫学检测

35、阳性。 （3）.脑脊液涂片找到病原菌。 说明： （1）.一岁以内婴儿有发热(38)或低体温( 时进行相关检查。 （3）.细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区分要点是脑脊液糖 量的 降低，C反应蛋白增高等。 2、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬腆下和硬膜外脓肿等) 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 （1）.发热、颅高压症状之 一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下 影像学检查证据之一： CT扫描。 脑血管造影。 核磁共振扫描。 核素扫描。 （2）.外科手术证明。 病原学诊断 临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培育阳性。 3、椎管内感染 包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。

36、临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 （1）.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具 有下列状况之一： 棘突及棘突旁有猛烈压痛及叩击痛。 神经根痛。 完全或不完全脊髓压迫征。 检查证明：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。 （2）.手术证明。 病原学诊断 手术引流液细菌培育阳性。 说明： （1）.并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。 （2）.此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外 伤或手术有高位椎管麻醉史者。 （3）.应解除败血症的转移性病灶或脊柱及其接近部位炎症的扩散所

37、致。 （六）泌尿系统 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴 或不伴发热，并具有下列状况之一： 1.尿检白细胞男性.5个高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患 者应结合尿培育。 2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培育革兰阳性球菌菌数104cfuml、革兰阴性杆菌菌数105cfuml。 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培育细菌菌数103cfuml。 3.簇新尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半 数视野见

38、到细菌。 4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培育革兰阳性球菌浓度104fuml、革兰阴性杆菌浓度l05cfuml，应视为泌尿系统感染。 说明： 1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培育结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染 可能，建议重新留取标本送检。 2.尿液标本应刚好接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培育结果细菌菌数104或lO5cfuml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标 本送检。 3.影像学、手术、组织病理或其它方法证明的、可定位的泌尿系统(如肾、肾四周组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。 （七）手术部位 1、表

39、浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 （1）.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 （2）.临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培育阳性。 说明： （1）.创口包括外科手术切口和意外损害所致伤口，为避开混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 （2）.切口缝合针眼处有稍微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 （3）.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 2、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1

40、年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌 肉)的感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 （1）.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 （2）.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38， 局部有难受或压痛。 （3）.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发觉涉及深部切口脓肿或 其它感染证据。 （4）.临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培育阳性。 3、器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 （1）.引流或穿刺有脓液。 （2）.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发觉涉及器官(或腔隙)