血液透析室医院感染管理规范.docx

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1、血液透析室医院感染管理规范 1.目的： 严格限制血液透析环节质量，避开血液透析相关感染的发生。 2.范围： 适用于液透析室。 3.定义：无 4.内容 4.1 基本要求 4.1.1 布局合理、分区明确、标识清晰，符合功能流程合理和洁污分开的基本要求。 4.1.2 每个透析单元运用面积3.2m，单元间距0.8m。 4.1.3 治疗室和透析区应通风良好，保持空气清爽干燥。 4.1.4 配备便捷、有效的手卫生设施；每个透析单元配备便利取用的速干手消毒剂。 4.1.5 隔离患者运用的设备和物品应专用，且标识明显，不得和一般透析患者混用。 4.1.6 禁止重复运用一次性透析器（滤器）。 4.1.7 运用后

2、的一次医疗用品根据医疗废物管理制度执行。 4.2 医务人员管理 4.2.1 上岗前接受医院感染防控学问培训。 4.2.2 患有血源性传播疾病的医务人员，在进行全部侵入性操作时、接触黏膜组织和破损皮肤、接触患者有戴手套指征时，均应戴双层手套。 4.2.3 每年一次健康体检，包括HBV、HCV、HIV等血源性传播疾病病原体相关标记物检查。并赐予疫苗预防注射。 4.2.4 遵循标准预防原则，禁止用同一注射器向不同的患者进行深静脉置管肝素封管。 4.2.5 禁止重复运用一次性运用透析器、透析管路及穿刺针等。 4.2.6 严格遵守手卫生管理制度个人防护用品运用规范。 4.2.7 发生职业暴露时，根据医务

3、人员职业暴露处置规程处置，并向院感办报告。 4.2.8 护理人员应固定，护理乙肝或丙肝阳性患者的护理人员不能同时护理乙肝和丙肝阴性的患者。 4.3 患者管理 4.3.1 对于第一次起先透析的新入患者或由其它医疗机构转入的患者必需在治疗前进行HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋体等感染标记物检查。 4.3.2 对长期透析的患者应每6月检查HBV、HCV病毒标记物1次，每年监测HIV和梅毒感染标记物保留原始记录并登记。 4.3.3 如患者在透析过程中出现HBV、HCV感染标记物阳性时，应马上对亲密接触者进行HBV、HCV感染标记物检测。 4.3.4 对有HBV或HCV暴露，怀疑可能感染的患者，如输血等

4、，假如病毒感染标记物检测阴性，在13月后重复检测病毒标记物。 4.3.5 对于伴有发热的透析患者，应供应口罩、手消毒剂，尽可能支配单间隔离透析。 4.3.6 建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。 4.3.7 告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室消毒隔离制度、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。 4.4 环境物品保洁管理 4.4.1 空气：治疗室、透析区、物体表面应达到医院消毒卫生标准（GB15982-2022）中规定的类环境要求，并保持宁静和空气清爽。 4.4.2 墙面、地面：保持清洁、干燥的环境，每日透析结束后，用清水湿式擦拭；透析过程中发生血液、体液污染时，应

5、马上实行清洁、消毒处理。 4.4.3 不同区域运用的清洁工具应分开放置，用后分开清洗、消毒，悬挂晾干。 4.4.4 每一位患者透析结束，应更换床单、被套及枕头，患者运用过的物品做到一人一用一更换或消毒，有污染时应刚好更换或消毒。 4.4.5 隔离透析患者运用的物品应标识明确、单独运用，如透析机、治疗车、病历、血压计、听诊器、血糖仪等。每次透析结束后，应运用消毒剂擦拭，再用清水擦拭。 4.4.6 护士站桌面、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时运用消毒剂擦拭消毒。 4.5 水处理管理要求 4.5.1 水处理间保持干燥和合适的室温，水、电分开，良好的通风；水处理设备避开日光直射。 4.5.2

6、 每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备运用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范围等。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。 4.5.3 水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需根据生产厂家要求或依据水质检测结果进行更换。 4.5.4 每天应对水处理设备进行维护与保养，确保平安范围，保证透析供水。做好维护保养记录。 4.5.5 纯水的pH值应维持在57的正常范围。 4.5.6 化学污染物状况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次。 4.5.7 处理水细菌培育每月一次，要求细菌菌落数不超过200cfu/ml；内毒素检测至少每3 个月1

7、次，水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不超过2 EU/ml；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素2EU/ml。 4.6 透析机维护与消毒 4.6.1 血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 4.6.2 血液透析机应当处于良好运行的工作状态，每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录，每半年应当对血液透析机进行技术参数的校对。 4.6.3 每次透析前应当校准血液透析机的工作参数，每次透析后根据生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或热消毒。 4.6.4 每次透析结束后应对机器内部管路进行消毒，消毒剂浓度透析机自动检测。透析过程如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束后应马上对透

8、析机消毒，消毒后方可再次运用。 4.6.5 每次透析结束后，用500mg/L含氯消毒剂或消毒湿纸巾擦拭消毒透析机表面，如被血液污染时，用1000mg/L含氯消毒剂消毒。 4.6.6 每次透析治疗完成后，拆除全部的管路系统和传感器爱护罩，细致检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物或血渍沾附在表面，并运用含氯消毒剂或消毒纸巾 擦拭消毒操作人员手接触的部位，如按键、旋钮、泵门等。 4.6.7 每日对机器的外部表面进行消毒时，所运用消毒剂种类及浓度需按厂家机器说明书进行，了解有关消毒剂产品用途、操作浓度、应用领域以及运用平安性方面等内容。 4.6.8 连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养

9、4.6.8.1 连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 4.6.8.2 为保障治疗正常进行，每隔12 个月必需对机器进行技术平安性检查，其维护和修理须由厂家指定的专业工程师来完成，维护内容参见厂家说明书。 4.6.8.3 本单位专业技师可参加完成日常维护操作，建立独立的运行档案记录。 4.7 透析液配置管理 4.7.1 浓缩液配制室应保持环境清洁，四周无污染源。 4.7.2 配液前洗手，佩戴口罩、帽子；湿式擦拭桌面、台面；紫外线照耀进行空气消毒，并记录。 4.7.3 浓缩液配制桶标有容量刻度，保持配制桶和容器清洁，配制桶每日用透析用水清洗1次；每

10、周用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。 4.7.4 浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次。 4.7.5 容器应符合中华人民共和国药典，国家/行业标准中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次。 4.7.6 购进的浓缩液和干粉，应具有国家相关部门颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证。由培训合格人员实施透析液配制工作，做好配制记录，并有专人核查并记录。 4.7.7 浓缩A液为厂家生产的原装桶，开启后注明开启日期，有效期7天（厂商规定）。 4.7.8 浓缩B液为厂家生产的原装桶，开启后注明开启日期，有效期24小时（厂

11、商规定）。 4.8 监测要求 4.8.1 每月对透析室空气、物体、机器表面及医务人员手进行病原微生物的培育监测；空气培育细菌4cfu/皿（5min），物品表面细菌数10cfu/cm2，卫生手消毒细菌数10cfu/cm2。有污染随时监测，并保存资料。 4.8.2 每月对反渗水和透析液细菌培育，反渗水及透析液细菌菌落数100 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。内毒素检测每3 个月1 次，内毒素2 EU/ml；采样部位同上。 4.8.3 透析液的细菌、内毒素监测每台透析机至少每年检测1次。 5.相关文件： 5.1 血液净化标准操作规程M2022年版 5.2 WS/T367-2022医疗机

12、构消毒技术规范 6.运用表单及附件：无 血液透析室医院感染管理规范 血液透析室医院感染工作 血液透析室医院感染管理制度 血液透析室医院感染管理制度 血液透析室医院感染管理制度 血液透析室医院感染事务应急管理预案 血液透析室医院感染管理标准操作流程 血液透析室医院感染监测、报告制度 血液透析室医院感染限制检测制度 血液透析医院感染应急管理预案 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页