超声讲稿课件.docx

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1、超声讲稿课件 超声波检查 超声波检查是利用声能反射物理特性形成图像，视察人体正常与异样组织解剖结构差异的一种物理检查方法。随着计算机电子技术的飞速发展，超声波仪器不断改进与完善。眼科对超声医学相识的不断加深，而且超声波检查对人体无害、操作简洁，现以成为眼科临床上非光学检查的一种常规检查，在科研领域中也是不行缺少的仪器。 第一节 超声波成像基本原理 弹性物体振动带动四周介质引发波动并向远方传播，这种传播称为声波。声源每秒钟振动的次数为频率，以赫兹（HZ）来表示。人能听到2020000 HZ，大于20000 HZ称为超声波。声能是由经过特别处理的压电陶瓷片产生，而且电脉冲与声脉冲可以相互转换，因而

2、称为换能器。 换能器产生超声波后，它以声波形式向前传播。一个波动周期的间距称为波长，1/2波长为超声波辨别介质最小差异实力的极限。声波交替产生并向远方不断的传送，声波在途径不同介质时声速是有区分的。声速在不同介质中传播的速度是不同的，在空气中333米/秒、在水中1500米/秒、在钢材中6000米/秒、在角膜中1550米/秒、在房水与玻璃体中1532米/秒、在晶状体中1641米/秒、在巩膜中1630米/秒、在眼外肌中1631米/秒、在视神经中1615米/秒、在眼眶脂肪中1476米/秒。 超声在传播过程中，介质对它有肯定阻力叫声阻。介质密度越大、声速越快、声阻也越大，所以声阻的大小与介质密度有干脆

3、关系。眼 1 眶骨声阻值最大，房水与玻璃体声阻值最小。 超声反射是超声成像的基础，超声从第一个介质向其次个介质传播时，假如两者声阻差达到肯定程度时便发生反射，一部分声能被反射回来称为回声，一部分声能接着向前传播。超声图像便是这些回声的再现，相邻介质声阻差异越大、反射的能量越大，回声也越强。 应用声反射回声时间差所产生的波峰间距可精确测量眼部组织的各种生物参数：眼轴长度、角膜厚度、前房深度、房角开放度、小梁网睫状体距离、晶状体厚度、巩膜厚度、眼外肌厚度、视神经宽度等多种组织的生物参数。 应用声反射回声振幅的凹凸，评估所探测组织的性质。因为两个相邻组织结构是有差异的，而超声波在进行组织探测时其组织

4、结构差异在超声波辨别率之内就会产生反射与回声，在时间基线上出现凹凸不等的回声振幅。 超声频率的大小，确定着超声的辨别力，其比例关系为正比。辨别力分为纵向与横向辨别力，前者为主。纵向辨别力与脉冲宽度有关，脉冲宽度=脉冲时间声速。最大纵向辨别力=1/2脉冲宽度，超声频率越高、脉冲时间越短、声衰减越大、声穿透力越差。这是超声最为基础的物理特性，也叫超声物理特性。 眼科在全身组织器官中属体表器官，组织结构精细，内部多为液体，声衰减小。眼科超声仪器运用的频率，依据检查的部位与临床疾病诊断的要求所须要的频率分别：8MHZ、10 MHZ、20 MHZ、50 MHZ，仪器类型：A型、B型、D型，图像显示：一维

5、、二维、三维。 一、A型超声 A型超声为一维超声图像，声波向前传播遇一个界面发生一次反射回声。回声按反回时间依次以波峰形式排列在时间基线上，波峰高度代表回声强度、回声越强、波峰越高，波峰与波峰的间距代表介质与介质间的距离。 A型超声在临床与科研上多用于两个方面。一方面用于眼部组织生物参数测量，如眼轴长度测量。他的改变是眼内病变程度评估的一项指标，同时也是植入人工晶体度数计算的主要部分。他还可以测量角膜厚度，为角膜屈光手术的实施供应手术保证。另一方面A型超声的作用是应用标准化超声中的标准化A型超声，利用声波的垂直与折射反射原理。测量眼外肌、视神经厚度、泪腺直径。以巩膜回声强度作为基础生物参照数，

6、对眼内纤维血管膜与视网膜进行组织定性检查。 以上是A型超声探查组织时获得的两个主要内容，回声振幅间的距离是生物测量的基础，回声振幅的凹凸落差是组织定量或定性的基础。 二、B型超声 B型超声为二维图像，以回声光点组成图像，光点亮度代表回声强度。由于眼睛的组织解剖结构与声学物理特性确定，眼科专用B型超声仪器多为扇形扫描的实时图像。主要特点是探头小、频率高、辨别力高，适于眼部组织结构的清楚显示。 三、D型超声 3 D型超声又称为多普勒超声(Doppler ultrasound)，是利用超声波的反射原理和多普勒效应获得运动器官信息一种物理诊断方法。当声源放射超声波时，被探测的介质向着声源运动，遇到介质

7、的反射声波波长被压缩，频率增加。反之，被探测的介质背离声源运动，遇到介质的反射声波波长变长，频率变低。接收到的频率与放射的频率之间有一个频率移动即为频移。频移的程度与介质的运动速度成正比，与介质中的速度成反比。以色调显示血流方向，朝向探头流淌的血液为红色，背离探头流淌的血液为蓝色。正向速度越快，红色的亮度越亮：反向速度越高，蓝色的亮度越亮。彩色多普勒用于眼科检查，主要是显示眼部各种病变时血管分布状况或血液流速改变状况。 其次节 眼科超声检查方法 超声波用于眼科的检查有几种方法，因检查的部位与临床对病变诊断的须要不同，而检查的方法各异。目前临床常用的检查方法基本上有两种方法：“干脆检查法”、间接

8、检查法。 一、A型超声 A型超声检查方法在临床均为干脆检查法，不论是组织生物参数测量还是组织定量或定性的探测。检查过程：被检者取仰卧位，结膜囊内滴入表面麻醉剂1-2分钟后。一只手持A型超声探头，另一手分开上下眼睑，但不能对眼球施压。探头垂直放于角膜正中心上，假如操作过程符合仪器内生物模块的条件要求。仪器会报出每次测量完成的提示音，在检查结果的平均数值中，一般会由6-10次的测试结果组成。以上是生物测量检查的过程。对于组织定量或定性的A型超 4 声检测，同样是在表面麻醉后探头置于眼球表面上。依据眼内病变的位置选者检查位置，假如病变在鼻上方周边部，探头应放置于眼球颞下方的位置上。检查过程中对于取何

9、种波形冻结，应依据仪器内各种病变生物模块的要求去做，它是一个较为困难的检查过程。 二、B型超声 B型超声检查方法，无论是10MHZ还是20 MHZ频率的超声检查，均运用干脆与间接检查法。 10MHZ超声检查时均运用干脆检查方法。一种方法为病人轻闭双眼，双眼睑皮肤涂接触剂或导声胶，以排出皮肤纹理间的空气。探头底部置于上眼睑外上方，探头标记指向鼻侧，因为眼睑闭合后眼球会向外上方转动，这是一生理现象。而此时探头放置的位置为水平位扫描，他可以同时显示视盘与黄斑的形态学图像。 探头可以在此基础上进行移动完成其他部位的扫描。当探头标记指向上方时，垂直位的扫描可以视察到视乳头、黄斑部上下方的状况。在不同位置

10、的眼扫描过程中，可以视察到眼内与眼眶内的组织结构的状况。关键是发觉正常组织结构与病变组织结构的异样差异，确定病变位置、范围、形态、边界、内回声及声衰减与回声强度的改变。在全部检查过程中应充分利用超声在眼科上的物理特性：低增益高反射、高增益低反射。在眼内病变中星样玻璃体变性、视网膜脱离、眼球内异物、脉络膜骨瘤、视盘下埋藏玻璃疣、玻璃体内陈旧性出血并形成纤维机化物等病变均为低增益高反射，玻璃体后脱离、玻璃体内簇新出血、玻璃体内细小的膜样病变等病变均为高增益低反射。在有 5 的眼内病变中一些特异性图像同时具备了高增益低反射与低增益高反射的超声物理特性。在眼部扫描过程中应尽量去发觉病变图像的形态学特征

11、，他是超声诊断病变的特异性指标。 另一种检查方法是结膜囊内滴入表面麻醉剂，探头表面涂少量接触剂。分开上下眼睑探头干脆放入于结膜囊内与角膜或结膜接触，他的最大优势是可以克服眼睑与晶状体对声能的消耗。使传播到病变组织的声能更加强大，对病变的探测更加精确与细腻，在有限的超声能量中最大程度上发觉病变的细小改变。 20 MHZ超声检查也称之为高频超声检查，依据固定的焦长数值通过改变探头与被探测组织的距离，用于临床检查的部位可分为眼前节与眼后节。眼前节检查过程：结膜囊内滴入表面麻醉剂，依据被检者睑裂大小选择相宜的眼杯放入于结膜囊内。眼杯内注入导声介质于杯溶积的4/5，导声介质一般运用0.9%生理眼水即可。

12、然后将探头放入眼杯内导声介质中，进行水平与垂直位或依据病变检查的须要进行随意位置上的探测，该种检查方法称之为间接检查法。眼后节检查方法与10 MHZ干脆检查方法相同。 三、超声生物显微镜的检查过程另述。 第三节 正常眼部超声图像 一、A型超声 经A型超声检查后获得得一维超声波形。以眼轴长度为例，在时间基线上左端为始波，始波后到视网膜表面会出现4个单高波，分别是角膜、晶状体前囊与后囊、视网膜。假设眼轴长度是23毫米时， 6 分别由角膜厚度1毫米、前房深度3毫米、晶状体厚度4毫米、玻璃体腔深度15毫米组成，前房与玻璃体为液平段。视网膜波峰后面是凹凸不等的波峰，表示眼球后软组织回声，最终高波峰为眼眶

13、内骨回声。 经标准化A型超声探测时所获得的波形，因病变的不同呈现各种不同的波形。眼内病变波形改变由仪器内相应的生物模块进行评估。特殊是眼内纤维血管膜与视网膜组织性质的超声鉴别，他可以供应诊断信息报告。而他们均以巩膜回声强度作为基础生物参数进行比较，得出不同眼内膜样物性质的结果，他主要通过分析回声波峰的凹凸而确定。 二、B型超声图像 B型超声图像为二维图像，因运用的超声频率不同而显示的部位也不同。用50 MHZ探头时显示的是眼前节组织结构：角膜、虹膜、睫状体、晶状体前囊。用20 MHZ探头时显示眼前节组织的角膜与虹膜和晶状体的全景图像，显示眼后节视盘、黄斑及视网膜表面与巩膜后表面与四周正常和异样

14、组织的关系。用10 MHZ探头探测眼部组织结构正常与异样的状况，是眼科临床上非光学物理的常规检查。做水平位扫描时可见到晶状体后囊，声像图表现为一半弧形强回声光带，有时会出现尾影因多次反射所致。因玻璃体声阻低或限于超声探测的频率低，不能辨别玻璃体内胶原纤维与透亮质酸的结构差异，所以声像图显示为透声区或无回声区。在当今仪器的发展中特殊留意到了这一符合超声物理特性的区域，所以在仪器的研制开发过程中应用多种 7 技术，主要目的是增加玻璃体内细小信号的显示。玻璃体的右侧为弧形反光带，由视网膜、脉络膜、巩膜组成，其后由眼球后脂肪、视神经、眼外肌等组织构成了眼眶的回声图像，眶脂肪回声较强、眼外肌回声为中等强

15、度、视神经回声较弱。做水平位探测时可呈现W形的回声图像。垂直位探测时眼球后回声呈三角形。眼球转动时可查到眼外肌的附着点，眼上静脉在视神经与上直肌之间，正常状况时多不能显示。 第四节 异样眼部超声图像 眼部超声扫描范围基本包括眼球与眼眶，眼球内超声扫描它借助于眼球内含有大量液体的解剖结构特点，充分发挥声阻小的超声物理特性，显示在二维图像上是透声区或液性暗区。玻璃体组织结构改变又分为玻璃体自身组织结构改变与继发玻璃体四周组织结构改变而引起的玻璃体组织结构改变。 1、玻璃体自身组织结构改变病变：玻璃体混浊、玻璃体内细 薄膜样病变、高度近视、玻璃体后脱离、星样玻璃体变性。 一、玻璃体混浊 玻璃体为透亮

16、胶体，体积约为眼球总容量的4/5。玻璃体胶体结构由胶原细纤维及填充其间的大分子透亮质酸组成，胶原细纤维随意排列成网状，构成玻璃体支架。透亮质酸含水量达98%，他给予了玻璃体粘性和弹性。胶原细纤维在玻璃体基底部密度最高，透亮质酸浓度在玻璃体中心部最低。随着年龄增长胶样玻璃体渐渐削减，液化玻璃体渐渐增多，主要是透亮质酸解聚析出结合的水分子，形 8 成多个小液化腔。玻璃体混浊出现最早的位置是玻璃体中心部，在二维超声图像上表现为中等强度的回声光点。在眼部超声检查过程中嘱患者上下或左右方向转动眼球后突然停止，马上进行超声扫描探测会发觉玻璃体混浊光点的移动。其移动程度与玻璃体液化程度有干脆关系，在一维图像

17、上可看到波峰跳动现象。玻璃体混浊回声光点的沉降速度，也是玻璃体液化出现的一个体征。随着病变的发展玻璃体混浊回声光点会增加，基本上出现在玻璃体中心旁边。 二、玻璃体内细薄膜样病变 玻璃体内很薄的膜样回声光带形态与眼球壁弧度走形相同步，多数出现在玻璃体后极部或周边部。回声强度为弱回声，是低增益高反射的回声物理特性。检查时仪器的增益应运用高增益，便于发觉膜样回声的全貌，起端与终端均与视网膜无联接。检查时眼球转动，他活动明显。 三、高度近视眼 近视性玻璃体混浊病变，主要发生在轴性近视眼中，其中主要改变为玻璃体中心部胶原细纤维削减与透亮质酸的浓度降低。此时病人会出现飞蚊症，眼前有漂移的点状或发丝样混浊物

18、。持续一段时间后会隐没消逝，以后还会出现该症状。在二维图像上会出现回声光点或细薄线状的回声光带，回声强度为低中等回声强度。在轴性近视的改变中巩膜也会发生改变，表现为后极部的全面及局部的扩张，出现轴性近视与后巩膜葡萄肿。在B型超声图像上显示是清晰的，特殊是在活体眼上可以见到这一明显的声学图像特征。 四、玻璃体后脱离 玻璃体后脱离是指玻璃体基底部以后的玻璃体与视网膜的相互分别。在玻璃体液化基础上，液化小腔渐渐扩大并与相邻的小腔合并成大腔，同时胶原细纤维变性浓缩合成纤维束。最终腔中的液体经过视盘前方的皮质孔洞进入玻璃体后方，使玻璃体与视网膜分别。临床上用干脆检眼镜可发觉视盘前环行混浊物既Wei环，他

19、是从视盘撕下的视乳头四周胶质组织附着在后玻璃体皮质上所致。超声检查时只要是相邻组织结构差异在超声辨别率之中均可发觉不完全性与完全性玻璃体后脱离，特殊是最近高频超声应用于临床，其玻璃体后脱离显示的更加清晰。 玻璃体后脱离的声像图特征在B型图像显示为，位于玻璃体后极的线状回声光带与视盘相连或不相连。前者为不全性脱离、后者为完全性脱离。玻璃体后脱离的线状回声光带较为光滑、而且很薄，呈现低反射。提高增益后能清晰显示，该病变的声学物理特性是高增益低反射的特征。在完全性玻璃体后脱离中，提高增益后视盘前或后玻璃体腔内可见到一呈中等回声强度的反射光斑与两侧线状回声光带相连，该回声光斑为玻璃体后脱离时从视乳头四

20、周撕拉下胶质组织附着在后玻璃体皮质上所致，即为Wei环。在不完全性玻璃体后脱离中是看不到Wei环的，只能看到回声光带。此时间学检查设备发觉不完全性玻璃体后脱离是困难的，而超声探测是很简单发觉不完全性玻璃体后脱离。 玻璃体后脱离的线状回声光带后运动是活跃的，降低增益后线状 10 回声光带会消逝。在A型超声上表现为一单波峰，呈现低回声波形，仅为巩膜或始波的10%左右。当在眼球转动突然停止后进行超声探测，由于膜的惯性运动，回声光带沿基线自由的摇摆或跳动。 五、星样玻璃体变性 星样玻璃体变性为一种良性的玻璃体变性，好发于老年人，80%单眼发病。眼底检查时在玻璃体内可见到多数个白色圆球或盘状混浊。其变性

21、的性质一般认为由钙灶组成。在B型超声图像上显示为中等或强回声的光点或光斑，光点与光点之间有肯定间隙，分布于玻璃体腔内，前部排列疏松、后部排列密集，与视网膜表面有肯定距离，整体形态特殊是后部呈一弧形界面与眼球壁同步。视力有肯定程度的下降。 2、继发于玻璃体四周组织结构改变而引起的玻璃体改变：玻璃体 出血、视网膜脱离、脉络膜脱离、视网膜囊肿、眼球内异物、 视盘下埋藏性玻璃疣、晶体脱位等病变。 一、玻璃体出血 玻璃体出血是眼外伤或眼内血管疾病造成视力下降的一种并发症。出血不仅使屈光介质混浊阻碍光线到达视网膜，而且能对眼部组织产生严峻破坏作用。 玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体出血系眼部或全身疾病

22、所致，常见的眼部疾病有增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜中心或分支静脉堵塞、视网膜四周炎、视网膜裂孔、视网膜脱离、眼外伤、慢性白血病等病变均可继发玻璃体出血。血液聚积在玻璃体腔内，会对 11 玻璃体和视网膜产生损害，而机体的反应将渐渐清除血液其分解产物。 B型超声扫描图像形态学特征：簇新玻璃体出血表现为弱的沙丘样点状回声，回声光点与回声光点之间有间隙。出血的前表面以弱点状回声排列为不规则形态表面，出血后表面与视网膜表面之间无间隙。随着出血时间的延长，有一部分病例会出现出血与视网膜表面之间有肯定的间隙，可能与血液的汲取和玻璃体细胶原纤维聚缩有关。在出血的后表面上可见到与视网膜表面相连接的强回声光斑，

23、为血管裂开处既出血源。簇新玻璃体出血的声学物理特征为高增益低反射，所以行超声探测时应把仪器增益放置到最大。便于玻璃体出血弱回声光点全部清楚显示，充分了解出血的大小范围。 随着玻璃体出血时间的延长，陈旧玻璃体积血易沉积在下方，但是沉积的部位与玻璃体中液化位置及液化程度有干脆关系。在出血回声区域中有时会出现一个或数个低回声区，也与该处玻璃体的液化程度和细胶原纤维聚缩有关。当陈旧性玻璃体出血有机化物形成时，声像图上会显示带状或膜样回声。此时回声强度由弱回声变成中等强度回声，特殊是有纤维血管膜形成时回声强度会向强回声改变。 在陈旧与簇新的玻璃体出血中，陈旧性玻璃体出血为中等强度回声。回声光点或光斑排列

24、不规则、疏密程度也不同。簇新玻璃体出血为弱的点状回声，回声光点排列规则、疏密程度不匀称。超声扫描探测时应先运用高增益的检查条件，同时显示陈旧与簇新的出血范围。二者之间界线是明显可见的，降低增益检查条件后，簇新出血会消逝， 12 而陈旧性出血范围仍可见到。通过出血面积的测量评，可评估出陈旧与簇新玻璃体出血的程度。 二、视网膜脱离 视网膜脱离是视网膜本身组织中的神经上皮层与色素上皮层的分别。在胚胎发育中视杯外层形成单一的色素上皮层，视杯内层分化为视网膜的内九层即神经上皮层。两者之间存在着潜在间隙，因此视网膜脱离是色素上皮与其余九层的分别。 眼底检查视网膜脱离呈灰白色隆起，局限在某一区域或很大的区域

25、，其上面可见血管爬行。临床上视网膜脱离分为若干种类型，但是当眼屈光间质不清，眼底不能窥视时。无论是那种类型的视网膜脱离，超声扫描探测将为首选检查、其结果非常精确与牢靠。 （一） 孔源性视网膜脱离 孔源性视网膜脱离又称为原发性视网膜脱离。由于液化玻璃体经视网膜裂孔进入视网膜下，形成视网膜脱离，是视网膜脱离中最常见的一种类型。 B型超声扫描图像形态学特征，视网膜脱离时玻璃体液性暗区可见到一弧形强回声光带与视盘或眼球壁相连。走形与眼球壁弧度基本相同，凹面对前，回声光带后壁的低回声或无回声暗区为视网膜下液。簇新的视网膜脱离回声光带规则、纤细光滑。眼球转动后进行检查，由于惯性作用回声光带后运动明显。视网

26、膜脱离回声光带的声学物理特性是低增益高反射，在检查过程中当降低增益条件时，回声光带的声衰减几乎同眼球壁回声同时消逝。 13 视网膜裂孔的超声探测，当眼底镜检查受限时，超声探测对确定或发觉视网膜裂孔有肯定帮助。在检查发觉视网膜脱离回声光带中，要作水平与垂直位的具体扫描，留意视察回声光带的连续完整性。当发觉回声光带有细小的不连接处，可适当降低检查时增益的条件，清晰显示视网膜裂孔处的回声图像特征即一条回声光带某个局部离断处为透声区。假如运用高频超声探测视网膜裂孔图像形学特征回更加明显，基本上可以精确确定裂孔位置。以上检查过程最好运用结膜囊内的干脆检查法，其优点是检查过程中可以克服眼睑与晶状体对声能的

27、衰减作用，对病变检查的更加细腻与位置确定的更加精确。 视网膜脱离回声光带呈波浪或S形时，表明视网膜脱离隆起高度凹凸不等或有皱褶。光带较厚有皱褶时提示早期增殖性玻璃体视网膜病变，陈旧性视网膜脱离光带宽窄不一，病情进一步加重时回声光带呈V字形，临床上称为漏斗型视网膜脱离。回声光带形态进一步改变为Y字形或T字形，临床上称为完全闭合型视网膜脱离。 孔源性视网膜脱离伴有睫状体、脉络膜脱离称为脉络膜视网膜脱离。脉络膜上面的视网膜有很多皱褶，视网膜裂孔不简单查到。声像图上显示玻璃体透声区内出现双光带，视网膜脱离回声光带下可见到半球形或扁平隆起的脉络膜回声光带，两者回声光带形态学特征明显，一个凹面对前、一个凹

28、面对后简单区分。通过超声生物显微镜检查可见到睫状体脱离，睫状上腔渗液是明显的。 （二） 牵拉性视网膜脱离 眼底血管疾患、眼外伤等病变均可引起增殖性玻璃体视网膜病 14 变。纤维膜或纤维血管膜出现在玻璃体内，在玻璃体视网膜间增殖。各种膜的皱缩与眼球运动会牵拉导致视网膜脱离。 B型超声扫描图像形态学特征，视网膜脱离回声光带上任何一处均会出现膜状、带状、分枝状等形态各异的增殖膜回声，形成对视网膜回声光带的牵拉。这些纤维膜除纤维血管膜外，回声强度均低于视网膜脱离的回声光带。前者属高增益低反射，后者属低增益高反射。在检查过程中降低增益条件纤维膜回声亮度会变暗或消逝，而视网膜脱离回声光带亮度会轻度变暗。纤

29、维血管膜与视网膜脱离回声强度差别的二维图像显示，限于仪器的辨别力与灵敏度和人眼视觉对灰节的辨别力，有时很难作出精确的推断。即使视网膜脱离的回声光带显示一成角状态，他是代表牵拉性视网膜脱离的形态学特征，仅仅适于一些早期的或单一的纤维血管膜牵拉性视网膜脱离的状况，对多个纤维血管膜牵拉形成的视网膜脱离的推断有肯定困难。进一步的确定须要运用标准化超声中的标准化A型超声。 （三） 继发性视网膜脱离 继发性视网膜脱离主要是源于视网膜下方的病变，导致视网膜脱离。在视网膜脱离回声光带下面，可见到隆起或扁平隆起的实体反射的肿物。视网膜脱离的程度与肿物大小有干脆关系，依据不同肿物的形态特征及肿物内回声、声衰减特点

30、，对肿物性质可进行鉴别。 （四）标准化A型超声对视网膜脱离与纤维血管膜的鉴别诊断 标准化A型超声的特点，它主要是应用Ooinig的回波原理。对A型超声回声振幅的凹凸进行评估，因为回声振幅的凹凸主要取 15 决于被探测组织的声速、声阻抗与密度，所以振幅的凹凸可反应组织的性质。对仪器有严格要求，增益可调整的最小范围为0.1dB，运用S型放大信号处理曲线，有相应的生物组织模块。标准化A型超声对视网膜脱离与纤维血管膜的定性鉴别诊断有两个公式。 A1公式：在基线上与右侧第一个高波峰的夹角应为90度或近似于90度，高波峰从低部到峰尖途中不能出现3个结点，该高波峰代表视网膜脱离的最大波峰即100%。此时时检

31、查运用的增益条件是-6dB。假如多余3个结点，表明探测声波与被探测的组织界面的夹角未能达到90度或近似90度，可能会出现其他结果。 Q2公式：该公式的运用有三个过程，首先检查运用的增益条件是-6dB。先测量玻璃体内膜样回声强度或回声振幅高度，再探测巩膜回声振幅高度，最终探测巩膜前膜回声高度，这时仪器内会依据所测的三个数值结合仪器内的生物模块进行对比计算，得出检测结果。它可干脆显示在屏幕，即视网膜脱离或膜样物的提示报告。 对标准化A型超声的检查过程是有严格要求的，其过程如下：首先进行结膜囊内的接触式B型超声探测，具体视察病变的所在位置与回声图像形态特征。用标准化A型超声探测的位置，应是B型超声探

32、测到病变的位置。在全部检查过程中探头应始终保持位置的相对固定，这是特别重要的。他是保证测量精确牢靠的关键之处。 三、视网膜囊肿 视网膜囊肿多发生于陈旧性视网膜脱离，是视网膜第五层的分别，多见于下方、大小不等、单发或多发，无视网膜脱离而发生视网 16 膜囊肿的较少。 B型超声图像形态学特征，视网膜脱离回声光带上出现单个或多个边界清晰的圆形或椭圆形透声区回声光环，回声强度与视网膜脱离回声强度相近似。 四、脉络膜脱离 脉络膜脱离是脉络膜与巩膜之间的潜在间隙有液体或血液的聚集，使脉络膜与巩膜分别。脉络膜与巩膜之间由胶原纤维板状组织连接，赤道前部连接较疏松，所以该处是脉络膜脱离的易发部位。 眼底检查可见

33、到周边部暗褐色或灰褐色扁平隆起，脱离较高时形成单个或多个半球形隆起，表面光滑无皱褶，其上面可见到视网膜血管。 B型超声图像形态学特征，玻璃体透声区内出现单个或多个圆顶形强回声，光带厚而平滑。前端可超过锯齿缘，后端多数终止于赤道部，几乎无后运动。隆起光带与后壁之间显示为无回声暗区时，为脉络膜渗液称为渗出性脉络膜脱离，若有疏密不等的回声光点或光斑称为出血性脉络膜脱离。脉络膜脱离有时出现于多个部位上，呈现对吻或多个相连的隆起图像形态。脉络膜后运动不明显，A型超声振幅高度几乎达到100%。 五、眼球内异物 眼球穿通伤使正常组织解剖组织结构破坏，异物本身对眼球会造成机械性、化学性损伤，同时异物可将细菌带

34、入增加感染机会。在眼内异物中70-90%为金属异物，尤其是铁、铜等异物可导致眼部铁锈 17 症、铜锈症及眼内感染，使眼部组织破坏造成严峻后果。对眼内异物特殊是眼球内异物的临床检查与精确诊断是非常重要的，临床上有多种检查方法可以运用。超声扫描探测简洁易行，不受屈光间质混浊的影响。可依据眼球内异物声学图像特征快速发觉异物，对眼球壁异物定位是精确的，可确定异物与眼球壁的相互关系，同时对外伤造成的眼部损伤通过超声动态扫描探测可清晰的视察到。 B型超声扫描图像形态学特征，任何眼内异物进入眼内的过程是通过眼睑皮肤，进入角膜或结膜与巩膜进入眼内。特殊是异物进入眼球内，异物在途径玻璃体的过程中，该处组织结构遭

35、到破坏，产生了玻璃体混浊或液化。在超声图像上显示玻璃体内的机化索条，他是由异物进入眼球内所致的，也可叫作眼内异物穿通道。该索条声学特性是高增益低反射的性质。在超声探测中探头与角膜或结膜、巩膜伤口应保持肯定角度，最好为零度进行探测。检查过程中首先将仪器增益调至到最高条件水平上，轻轻移动探头位置发觉玻璃体内机化索条的全貌。前端与角膜、结膜、巩膜伤口相对应，其形态为直或弯曲的回声光带。在其末端均可见到强回声光斑即为异物，此时降低仪器增益条件致异物穿通道机化索条及眼球壁回声消逝，强回声光斑仍存在。眼球内异物声学图像特征：强回声光斑、回声光斑后多次反射、三角回声、眼球后无回声间隙，以上四点是超声诊断眼球

36、内异物的重要声学图像特征，特殊是在有外伤史前提下，声像图具备有前两点图像形态学特征者，基本上可精确诊断为眼球内异物。 六、脉络膜骨瘤 18 脉络膜骨瘤是良性肿瘤，病因不明。女性患者多见，好发年龄为2539岁，多数为单眼受累。 临床表现为视力下降、视物变形。眼底后极部邻近视盘四周，可见到卵圆形或扇贝形不规则的轻度隆起。瘤体中的钙质呈黄白色，四周的视网膜色素上皮变薄显示为橙红色。 B型超声扫描图像形态学特征，单眼或双眼的后极部可见到扁平的强回声带，宽度超过2毫米，其形态与眼球壁形态相近似，其后可见声影，降低增益至眼部正常组织结构基本消逝，病变处仍可清楚见到。 七、视盘玻璃疣 视盘玻璃疣是由于神经轴

37、索代谢异样导致细胞内线粒体钙化与细胞外钙质镇静。使视盘扩大、隆起。 眼底检查时位于视盘深部的玻璃疣，是不易发觉的。只能发觉视盘边界模糊，隆起。 B型超声扫描图像形态学特征，在进行水平位、垂直位扫描时均能显示视盘部位玻璃疣，为强回声光斑。降低检查时的增益条件至四周邻近组织回声消逝，强回声光斑仍存在。在强回声光斑后一般不会出现尾影或多次反射。 八、晶状体脱位 外伤或先天异样使晶状体悬韧带部分或全部断裂，会发生晶状体半脱位或全部脱位。晶状体可脱位到前房内或嵌在瞳孔区，而脱到玻璃体腔的最为常见。 19 B型超声扫描图像形态学特征，晶状体脱位到玻璃体腔内，常常附着在视网膜表面上。有时可以沿着视网膜表面滑

38、动，可引发玻璃体出血等眼内病变。超声探测时要不断改变探头位置与角度，才能显示脱位晶状体的声学断面图。图像形态学特征为似一椭圆形中等强度的回声。 玻璃体腔内显示圆形或椭圆形强回声光环为晶状体囊膜回声，晶状体透亮时在前后囊中为透声区或无回声区。晶状体完全混浊或晶状体核状混浊时，在椭圆形回声中显示强回声光点或光斑。因外伤或其他缘由所致的晶状体囊裂开，晶状体位置正常但晶状体混浊，晶状体前囊基本正常而后囊有时会出现不规则的裂开。特殊是用20MHZ探测时其形态学改变显示的特别清晰，裂开的后囊呈不规则的三角形，回声强度为中等强度。这种晶状体后囊裂开的超声显示，对临床确定治疗方案的选择是特别重要的。 人工晶体

39、脱入到玻璃体内呈扁状的椭圆形强回声光斑，与眼球内异物一样可见到伪影。 九、猪囊尾蚴病 眼猪囊尾蚴病变是猪囊尾蚴的幼虫经血液循环到达眼内的，多见与玻璃体与视网膜下，眼眶内有时也可见到。 B型超声扫描图像形态学特征，玻璃体内显示为环形的回声光环为中等强度回声，环内可见一强回声光斑，光环与光斑之间为低或透声区，假如虫体是活的在超声探测时可以发觉蠕动。在视网膜下的囊虫回声光环与视网膜和脉络膜接触的光环显示的不非常清晰，不与 20 视网膜和脉络膜接触的光环显示是清晰的。光环内的强回声光斑显示的特别清晰。 十、黄斑疾病 黄斑病变的诊断在临床主要通过常规检查，OCT用于黄斑部与四周视网膜病变的断层成像检查是

40、最好的检查方法之一。但常因屈光间质不清或病变的范围广而受到限制，眼科超声扫描仪特殊是高频超声可以显示黄斑病变，特殊是对一些疑难病例可供应有利于鉴别诊断的信息。 B型超声扫描显示黄斑部位有两种基本扫描方式： （1） 水平位扫描：探头位于角膜中心，探头标记指向鼻侧。声像图上面显示视神经，声像图下面显示即视神经下方显示黄斑部。 （2） 垂直位扫描：将探头标记向上，放置于鼻侧角膜缘处，显示视神经后，轻轻向颞侧移动，当声像图的前部见到晶状体后囊回声时，以晶状体后囊弧形回声中心点作为定位黄斑部的参照。 黄斑部病变主要包括中心性浆液脉络膜视网膜病变、视网膜下新生血管性黄斑病变、老年性黄斑变性。 黄斑部病变的

41、B型超声扫描图像形态学特征，黄斑部局限性扁平隆起的回声光带，表面光滑，光带与球壁之间显示一窄的透声区，代表有神经上皮层脱离。光带略微隆起时带表有囊样病变。黄斑部显示隆起，回声较强。与球壁之间无透声区出现，表示为有新生血管或 21 出血。 22 超声讲稿课件 超全的超声诊断学课件 超声科医生演讲稿 超声科医生演讲稿 超声 经食道超声心动图(讲稿) 铁课件文字讲稿 课件演讲稿 冷超声 超声影像 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第28页 共28页第 28 页 共 28 页第 28 页 共 28 页第 28 页 共 28 页第 28 页 共 28 页第 28 页 共 28 页第 28 页 共 28 页第 28 页 共 28 页第 28 页 共 28 页第 28 页 共 28 页第 28 页 共 28 页