少年儿童科学幻想绘画作品申报书.doc

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少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名性别民族出生年月年 月 日现学历类别幼儿园 小学生 初中生学校全称年 级邮政编码申报者情况学校 通讯地址学校电话申报者 免冠照片姓名性别年龄专业所在单位职务或职称辅导教师画题： 艺术形式作品创意说明（限 300 字以内）：申报者 确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包 括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。 我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名： 监护人签名： 日期： 年 月 日省(区、 市)级 组织 机构 审查及 推荐 意见该作品在 省（区、市）第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻 想绘画 奖。在我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属 实，同意上报参加第 届全国青少年科技创新大赛。 负责人签名： 单位盖章： 年 月 日