青岛市离休干部大病自费医疗费补助办法.docx

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1、青岛市离休干部大病自费医疗费补助办法 平度市离休干部大病自费医疗费补助方法 第一条 为进一步提高离休干部医疗保障水平,简化离休干部大病自费医疗费补助结算流程,根据收支平衡、略有节余,限制过度运用自费药、重点帮扶离休干部（包含建国前参与革命工作的老工人，下同）大病大额自费医疗费困难的原则,依据 中共青岛市委办公厅、青岛市人民政府办公厅关于印发 青岛市离休干部医疗保障管理方法的通知(青厅字 2022 9 号)规定,制定本方法。 其次条 单位在缴纳离休干部医疗统筹费时,应当根据离休干部每人每年 1000 元的标准一并缴纳大病补助医疗费,用于离休干部患大病后大额自费医疗费的补助。 第三条 离休干部患大

2、病自费医疗费的补助范围仅限在离休定点医院发生的住院医疗费及治疗特别疾病的门诊医疗费。特别疾病包括: (一)尿毒症透析治疗; (二)恶性肿瘤; (三)白血病; (四)器官移植抗排异治疗。 离休干部患重大疾病的医疗费自费项目,须在离休干部定点医院及定点药店（改为住院定点和门诊定点）购买运用,并由定点医院按规定从社保一体化网络系统上传费用明细（删掉）,否则不纳入补助范围。 第四条 离休干部患大病自费医疗费的补助项目仅限临床治疗确需的治疗类药品和诊疗项目。对主要起养分滋补作用的药品、非急救抢救用的血液制品和蛋白类制品、特需医疗服务项目类 (如点名手术附加费)、非疾病治疗项目类(如各种预防、保健性的诊疗

3、项目)、PETCT 等范围外大型医疗设备进行的检查治疗项目、各种康复性器具 (如眼镜、义齿、助听器)、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械、各类器官或组织移植的器官源或组织源、各种科研性临床验证性的诊疗项目、超标准床位费等项目不纳入补助范围。 第五条 参与市级医疗统筹的（删掉）离休干部享受我市城镇大病医疗救助制度规定的特药和特材救助待遇、救助项目和救助比例,根据市人社、财政、民政、卫生计生等有关部门实施大病医疗救助制度的相关规定执行。经过特药和特材救助后,个人仍自负的特药、特材费用纳入离休干部自费医疗费补助。 第六条 离休干部患大病符合补助规定的自费医疗费(以下简称自费医疗费),以实际入院时间

4、为准,根据一个自然年度进行累加补助。详细补助方法如下: (一)设立补助起点为 1 万元。自费医疗费不足补助起点的,不予补助。 (二)自费医疗费在 1 万元以上部分,补助比例为 80% 。 (三)设立补助限额为 20 万元。超过补助限额的,不再予以补助。 补助起点及补助比例,由市人力资源社会保障部门会同市委老干部局、市财政局,依据离休干部大病补助医疗费筹集状况及自费医疗费实际发生状况适时调整。 第七条 离休干部大病自费医疗费补助采纳即时补助和手工补助相结合的方法。 (一)即时补助 离休干部在定点医疗机构结算住院医疗费的,在院端实行即时补助,定点医疗机构将上月发生的离休干部自费补助医疗费上报社会保

5、险经办机构,由社会保险经办机构对发生的费用逐级审批,网络程序测试完成后,按月统一拨付。离休干部在社会保险经办机构结算住院医疗费的,在报销医疗费的同时进行补助。离休干部治疗特别疾病的门诊医疗费，必需在社会保险经办机构结算，在报销医疗费的同时进行补助（增加的）。 (二)手工补助 为确保离休干部自费医疗补助待遇不降低,一个医疗年度内,自费医疗费超过 10 万元的离休干部即时补助后,医疗费负担仍旧较重的,经本人申请,持下列材料到社会保险经办机构办理再次补助: 1.填写完整并由离休干部单位盖章确认的 青岛市离休干部自费医疗费补助审批表(见附表); 2.出院记录及相关门诊病历; 3.有效发票、结算单、费用

6、明细清单。 符合补助规定 10 万元以上部分的自费医疗费根据 90%的比例补足即时补助后的差额,累计补助总额不超过 20 万元。凡单位不根据规定缴纳离休干部大病补助医疗费的,其离休干部当年度不享受自费医疗费补助待遇。中途缴费的,自缴费次月起享受补助待遇。欠费期间的自费医疗费补助待遇由单位负担。 第八条 各离休定点医院应严格根据医疗保险政策规定,为离休干部供应医疗保障服务,严禁有意供应书目范围外医疗项目或将统筹支付范围内的项目串换为范围外项目,加重离休干部个人医疗负担。对离休干部在住院期间所发生的医疗费一律按规定上传费用明细;住院期间定点医院因设备有限、设备故障或药品短缺等缘由无法完成的检查、治

7、疗和用药,经医院医保办同意,外出检查治疗或外购药品所发生的费用必需与本次住院医疗费合并结算,同时按规定上传费用明细。对离休干部门诊特别疾病在医院发生的自费医疗费,须写入离休干部专用门诊病历。 第九条 离休干部应执行医疗保险各项规定和定点医院医疗管理有关制度,不得强求住院、强索药品、重复检查,严禁冒名就医。一经发觉存在不听从管理规定、弄虚作假等违规行为,将取消当年度该离休干部自费补助资格。 第十条 社会保险经办机构工作人员应严格根据补助政策和规定程序做好离休干部医疗补助工作,对擅自扩大补助范围或未按规定发放补助的,一经发觉,肃穆追究当事人的责任。 第十一条 离休干部特药和特材救助待遇所需资金,从

8、离休干部大病补助医疗资金中列支;当年补助资金不足时,先由收缴的大病补助医疗资金历年结余解决,若历年结余不足,由市财政负担。 第十二条 本方法自 2022 年 1 月 1 日起施行。有效期为三年。 青岛市离休干部大病自费医疗费补助方法 武汉市离休干部医疗管理规定 关于我省企业离休干部医疗保障试行方法 青岛市社会医疗保险门诊大病办理须知 沈阳市企业复员转业军人医疗费用补助管理方法 青岛市基本医疗保险社区定点医疗机构管理方法1 67关于做好无固定收入离休干部遗孀供热采暖费减免工作的方法（全文） 青岛市级机关事业单位职工住宅冬季取暖费补助暂行方法 关于调整企业离休干部死亡一次性抚恤金和丧葬补助费标准的通知 天津市关于加强和完善离休干部医疗管理暂行方法(津政发048号)优秀 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页