第05章分娩期妇女的护理.ppt

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1、第五章第五章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理第一节第一节 决定分娩的因素决定分娩的因素【分娩的定义分娩的定义】n 妊娠满妊娠满2828周及以上，胎儿及其附属物从临产开始周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。到全部从母体娩出的过程。生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly整个妊娠过程平均整个妊娠过程平均40孕周孕周12W1227W末末2837W3742W42W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产足月产足月产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿足月儿

2、足月儿过期儿过期儿【决定分娩的因素决定分娩的因素】n 产力产力子宫收缩力子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力n 产道产道 骨产道骨产道 软产道软产道n 胎儿胎儿 大小大小 胎位胎位 畸形畸形n 待产妇的精神心理状态待产妇的精神心理状态【产力产力】n 产力：产力：将胎儿及其附属物从宫腔内将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量逼出的力量n 包括包括：n子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）n腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力n肛提肌收缩力肛提肌收缩力【产力产力】n 子宫收缩力：子宫收缩力：(贯穿于分娩全过程贯穿于分娩全过程)n节律性节律性n对称性对称性n极

3、性极性n缩复作用缩复作用子宫收缩的对称性子宫收缩的对称性n 腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力n促使胎儿娩出促使胎儿娩出n促使胎盘娩出促使胎盘娩出n 肛提肌收缩力肛提肌收缩力n协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出n利于胎盘娩出利于胎盘娩出【产力产力】【产道产道】n 产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为n骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）n骨盆入口平面骨盆入口平面n中骨盆平面中骨盆平面n骨盆出口平面骨盆出口平面n骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度n软产道软产道n子宫下段形成子宫下段形成n骨盆底组织、阴道及会阴的变化骨盆底组织、阴道及会阴的变化【骨产道骨产道】n

4、骨盆入口平面骨盆入口平面n入口前后径（真结合径）入口前后径（真结合径）n入口横径入口横径n入口斜径入口斜径n 中骨盆平面中骨盆平面n中骨盆前后径：中骨盆前后径：n 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均离，正常值平均11.5cm11.5cmn中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：n 两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm10cm【骨产道骨产道】n 骨盆出口平面骨盆出口平面n出口前后径出口前后径n出口横径（坐骨结节间径）出口横径（坐骨结节间径）n出口前矢状径出口前矢状径n出

5、口后矢状径出口后矢状径【骨产道骨产道】n 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度n骨盆轴（骨盆轴（pelvic axispelvic axis）：）：n 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出n骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（inclination of pelvisinclination of pelvis）：）：n 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为为6060【骨产道骨产道】n 子宫下

6、段形成子宫下段形成n非孕时长约非孕时长约1cm1cm，临产后长达，临产后长达7 710cm10cm【软产道软产道】筒状变薄筒状变薄 前短后长前短后长 【软产道软产道】n宫颈管消失：宫颈管消失：n初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张口后扩张n经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行扩张同时进行n宫口扩张：宫口扩张：n临产前，初产妇的宫颈外口仅容一临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指指尖，经产妇能容一指n宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm【胎儿胎儿】n （一）胎儿大小（一）胎儿大小n胎头颅骨胎头颅骨n胎头径线胎头径

7、线n （二）胎位（二）胎位n （三）胎儿畸形（三）胎儿畸形 枕下前囟径枕下前囟径BPD【精神心理因素精神心理因素】n 分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。精神心理上的应激。n 产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。适应力和健康。第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】n 分娩机制分娩机制（mechanism of labor）n胎儿先露部胎儿先露部为适应为适应骨盆各平面骨盆各平面的不同形态的不同形态，被动地被动地进行一系进行

8、一系列的列的适应性转动适应性转动，以其，以其最小径最小径线线通过产道的过程。通过产道的过程。n衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。复位及外旋转。1. 1. 衔接衔接 2. 2. 下降下降 3. 3. 俯屈俯屈 4. 4. 内旋转内旋转5. 5. 仰伸仰伸 6. 6. 复位及外旋转复位及外旋转7. 7. 胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】21衔衔 接接内旋转内旋转下下 降降俯俯 屈屈复位及外旋转复位及外旋转仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】【临产诊断临产诊断】n 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律

9、且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，秒或以上，间歇间歇5 56 6分钟分钟n 进行性子宫颈管消失进行性子宫颈管消失n 宫颈口扩张宫颈口扩张n 胎先露下降胎先露下降【产程分期】【产程分期】n 总产程（总产程（total stage of labor）n 第一产程（第一产程（first stage of labor）n 第二产程第二产程（second stage of labor）n 第三产程（第三产程（third stage of labor）【第【第一一产程妇女的护理】产程妇女的护理】n （一）临床表现（一）临床表现n规律宫缩：规律宫缩：n产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称产程开

10、始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛阵痛”n宫口扩张：宫口扩张：n临产后规律宫缩的结果临产后规律宫缩的结果n胎先露下降：胎先露下降：n决定能否经阴道分娩的重要观察项目决定能否经阴道分娩的重要观察项目n胎膜破裂：胎膜破裂：n羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时口近开全时 【第【第一一产程妇女的护理】产程妇女的护理】n （二二）护理评估护理评估n1健康史健康史n2身心状况身心状况n（1）一般情况）一般情况n（2）胎儿宫内情况）胎儿宫内情况n（3）子宫收缩）子宫收缩n（4）宫口扩张和胎先露下降）宫口扩张和胎先露下降

11、（产程图）（产程图）肛查肛查阴道检查阴道检查胎头下降胎头下降产程图产程图n 潜伏期n规律宫缩至宫口扩张3cmn约需8h，不超过16hn 活跃期n宫口扩张3cm到10cmn约需4h，不超过8hn （二二）护理评估护理评估n2身心状况身心状况n（5）胎膜破裂及羊水观察）胎膜破裂及羊水观察n（6）心理状况）心理状况n（7）疼痛耐受性）疼痛耐受性n3相关检查相关检查【第【第一一产程妇女的护理】产程妇女的护理】【第【第一一产程妇女的护理】产程妇女的护理】n （三三）护理诊断护理诊断/问题问题n焦虑焦虑 与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。n疼痛疼痛 与逐渐加强的宫缩

12、有关与逐渐加强的宫缩有关。n （四四）预期目标预期目标n1. 产妇情绪稳定，有信心正常分娩。产妇情绪稳定，有信心正常分娩。n2. 产妇表示不适程度减轻。产妇表示不适程度减轻。n3. 产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制的行为。的行为。【第【第一一产程妇女的护理】产程妇女的护理】n （五五）护理措施护理措施n1入院护理入院护理n2心理护理心理护理n3观察生命体征观察生命体征n4观察产程进展观察产程进展n5促进舒适促进舒适【第【第一一产程妇女的护理】产程妇女的护理】n （六）结果评价（六）结果评价n1. 产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入

13、与产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入与排泄。排泄。n2. 产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动。产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动。【第二产程妇女的护理】【第二产程妇女的护理】n （一）临床表现（一）临床表现n1. 子宫收缩增强子宫收缩增强n2. 胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出【第二产程妇女的护理】【第二产程妇女的护理】n （二二）护理评估护理评估n1健康史健康史n2身心状况身心状况n3相关检查相关检查【第二产程妇女的护理】【第二产程妇女的护理】n （三）（三）护理诊断护理诊断/问题问题n疼痛疼痛 与宫缩及会阴部伤口有关与宫缩及会阴部伤口有关。n有受伤的危险有受伤的危险 与

14、会阴裂伤及婴儿产伤等有关与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。n （四）（四）预期目标预期目标n1产妇能正确使用腹压，不适减轻。产妇能正确使用腹压，不适减轻。n2产妇未发生会阴裂伤，新生儿没有发生头颅血肿、产妇未发生会阴裂伤，新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。锁骨骨折等产伤。【第二产程妇女的护理】【第二产程妇女的护理】n （五）（五）护理措施护理措施n心理支持心理支持n观察产程进展观察产程进展n指导产妇屏气指导产妇屏气产妇正确反复的屏气动作产妇正确反复的屏气动作能加速产程进展能加速产程进展n接产准备接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm4cm且宫缩规律且宫缩规律

15、有力时，做好接产准备有力时，做好接产准备n 接产接产n接产要领接产要领n会阴切开指征会阴切开指征n脐带绕颈处理脐带绕颈处理n脐带处理脐带处理【第二产程妇女的护理】【第二产程妇女的护理】【第二产程妇女的护理】【第二产程妇女的护理】n （六）结果评价（六）结果评价n1新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。n2产妇能正确使用腹压，积极参与、配合分娩过程。产妇能正确使用腹压，积极参与、配合分娩过程。【第三产程妇女的护理】【第三产程妇女的护理】n （一）临床表现（一）临床表现n子宫收缩子宫收缩n胎盘娩出胎盘娩出n阴道流血阴道流血【第三产程妇女的护理】【第三产程妇

16、女的护理】n （二）护理评估（二）护理评估n1. 健康史健康史n2. 身心状况身心状况n新生儿新生儿n胎盘剥离胎盘剥离n子宫收缩及阴道流血子宫收缩及阴道流血n会阴伤口会阴伤口n心理状况心理状况n3. 相关检查相关检查胎盘剥离时子宫的形状胎盘剥离时子宫的形状新生儿评估新生儿评估体征体征 0 01 1分分2 2 分分每分钟心率每分钟心率0 0100100次次100100次次每分钟呼吸每分钟呼吸0 0浅、慢、不规则浅、慢、不规则佳佳肌张力肌张力松弛松弛 四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢屈曲，四肢屈曲，活动好活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽，恶心咳嗽，恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白躯干

17、红、四肢青紫躯干红、四肢青紫全身粉红全身粉红新生儿新生儿ApgarApgar评分法评分法【第三产程妇女的护理】【第三产程妇女的护理】n （三）护理诊断（三）护理诊断/问题问题n有母子依恋关系改变的危险有母子依恋关系改变的危险 与疲乏、会阴切口疼痛与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关或新生儿性别不理想有关。n潜在并发症：新生儿窒息、产后出血潜在并发症：新生儿窒息、产后出血。n （四四）预期目标预期目标n1. 产妇接受新生儿并开始亲子间互动。产妇接受新生儿并开始亲子间互动。n2. 住院期间未发生产后出血及新生儿窒息情况。住院期间未发生产后出血及新生儿窒息情况。【第三产程妇女的护理】【第三产程

18、妇女的护理】n （五）护理措施（五）护理措施n1. 1. 新生儿护理新生儿护理n2 2协助胎盘娩出协助胎盘娩出n3 3检查胎盘、胎膜检查胎盘、胎膜n4 4检查软产道检查软产道n5 5预防产后出血预防产后出血n6 6产后观察产后观察n7 7提供舒适提供舒适n8 8情感支持情感支持【第三产程妇女的护理】【第三产程妇女的护理】n （六六）结果评价结果评价n1产妇出血量产妇出血量500ml。n2产妇接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流、皮产妇接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流、皮肤接触和早吸吮。肤接触和早吸吮。第三节第三节 分娩期焦虑与疼痛的护理分娩期焦虑与疼痛的护理【焦虑妇女的护理】【焦虑妇女的护

19、理】n 护理评估护理评估n（一）健康史（一）健康史n（二）身心状况（二）身心状况n 护理诊断护理诊断/问题问题n焦虑焦虑 与未知分娩过程和结果有关与未知分娩过程和结果有关。n个人应对无效个人应对无效 与过度焦虑及未能运用应对技巧有关与过度焦虑及未能运用应对技巧有关。【焦虑妇女的护理】【焦虑妇女的护理】n 预期预期目标目标n1. 待产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩。待产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩。n2. 产妇积极运用有效的心理防御机制及应对技巧。产妇积极运用有效的心理防御机制及应对技巧。【焦虑妇女的护理】【焦虑妇女的护理】n 护理措施护理措施n提供良好的环境提供良好的环境n提供信息提供信

20、息n建立良好的护患关系建立良好的护患关系n协助产妇获得社会支持协助产妇获得社会支持【焦虑妇女的护理】【焦虑妇女的护理】n 结果评价结果评价n1待产妇在他人鼓励下，能应用有效方法缓解焦待产妇在他人鼓励下，能应用有效方法缓解焦虑状态。虑状态。n2待产妇的心率、呼吸、血压在正常范围。待产妇的心率、呼吸、血压在正常范围。【疼痛妇女的护理】【疼痛妇女的护理】n 分娩疼痛的特点及其产生机制分娩疼痛的特点及其产生机制n1. 分娩疼痛的特点分娩疼痛的特点n2. 分娩疼痛的产生机制分娩疼痛的产生机制n3. 影响分娩疼痛的因素影响分娩疼痛的因素n（1）心理因素）心理因素n（2）身体因素）身体因素n（3）社会因素）

21、社会因素n（4）文化因素）文化因素【疼痛妇女的护理】【疼痛妇女的护理】n 护理评估护理评估n（一）健康史（一）健康史n（二）身心状况（二）身心状况n（三）相关检查（三）相关检查疼痛评分标尺疼痛评分标尺【疼痛妇女的护理】【疼痛妇女的护理】n 护理诊断护理诊断/问题问题n恐惧恐惧 与疼痛威胁而感到不安有关与疼痛威胁而感到不安有关。n个人应对无效个人应对无效 与过度疼痛及未能运用应对技巧有关与过度疼痛及未能运用应对技巧有关。n 预期预期目标目标n1. 产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加。产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加。n2. 产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩。n3. 产妇积极运用有效的应对技巧。产妇积极运用有效的应对技巧。【疼痛妇女的护理】【疼痛妇女的护理】n 护理措施护理措施n一般护理一般护理n非药物性分娩镇痛干预非药物性分娩镇痛干预n药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛硬膜外麻醉硬膜外麻醉【疼痛妇女的护理】【疼痛妇女的护理】n 结果评价结果评价n待产妇接受缓解疼痛的方法，表述疼痛减轻。待产妇接受缓解疼痛的方法，表述疼痛减轻。n待产妇运用有效的非药物性分娩镇痛技巧，应对分娩待产妇运用有效的非药物性分娩镇痛技巧，应对分娩期疼痛。期疼痛。n待产妇主动配合分娩，过程顺利。待产妇主动配合分娩，过程顺利。