三级综合医院评审护理评价要素.docx
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1、三级综合医院评审护理评价要素 三级综合医院评审护理评价要素 一、护理部组织管理 1.建立三级护理组织管理体系、院长领导下的定期对问题有改进措施。 2.根据卫生部标准配备人力,建立人员岗位职责 3、护理部有5年规划、年度安排、季度支配、年度总结全体护士了解规划、安排体现医院发展目标及卫生部护理方向 4、建立护理垂直管理体系建设实施方案,医院、科室、病区管理体系医院有护理部垂直管理实施方案,有相关职能部门会议及协调机制 5、护理部对科室质量监管有记录,相关持续改进措施到位 6、护理部有护理工作制度、护理常规、操作规范 7、对核心制度、分级护理、才查对、交接班、平安输血、岗位责任有培训记录,人员知晓
2、护理部、科室有执行力监管、问题缺欠记录 二、人力资源管理 1、 有护士管理规定、岗位责任、工作标准,有依据工作量、质量等绩效考核实例记录对护士工作问题缺欠,有持续改进记录及实例 2、有各级人员资质审核规定及履职要求,本岗位人员知晓,对于护士资质审核问题与缺欠,有持续改进事实记录。 3、有聘用护士资质、岗位技术实力要求,薪酬管理制度详细方案,护士知晓、满足度状况。 4、有护士人员名册,同工同酬,保险,职业防护(缺欠、问题改进事实记录)、离职率5-10% 5、各级有紧急人力资源调配、执行方案,护士长驾驭主要内容,各级护理部门有权限调配,有事例可查,有护理人力储备,有培训,考核评价有事实调配记录,演
3、练。 6、医院护士配置与医院功能任务一样,临床护士95%,护理工作量增加增加护士床位运用率93%,护床比1:0.5,96%床护比1:0.6,有职位说明书,包括工作任务、任职条件,专业技术职称符合医院聘任制度。 7、有弹性调班打算的护士技能培训、实施方案、效果的调配记录,科主任、护士长、护士对培训的满足度评价。 8、建立基于护理工作量,质量、患者满足度、护理难度及技术要求绩效考核方法,与评犹、晋升、新酬挂钩,有记录,本人知晓、护理人员满足度。科室对于护士实施新酬能级管理,实施责任制管理,能级管理在新酬上有体现,有实例可查。护理部对能级管理问题与缺欠有持续改进事实记录。 9、护士在职培训与考评制度
4、、接着教化安排、落实到位,护士知晓。培训内容包括法律法规,护理专业学问、新技术、专科护理、卫生部下发文件等内容医院有特地经费培训护士,有实例可查。 10、具有开展专科护理领域护士培训的师资、设施、设备,根据专科护理领域培训大纲,培训教化。实地查看专科护士培训基地条件,担当市以上项目。 三、临床护理质量管理与改进 1、依据卫生部分级护理指导原则,制定符合医院实际的分级护理制度、工作规范、工作标准,病人有护理级别标识,级别与病情相符。护士驾驭,护士长对分级护理工作有日常检查、评价,护理部有质量追踪检查、指导、反馈、问题与缺欠记录,整改、成效评价记录。 2、依据护士条例护士守则综合医院分级护理指导原
5、则基础护理服务工作规范常用临床护理技术服务规范转化、细化为护理服务详细制度、流程、操作规程,有培训,护士知晓,定期评价护士服务行为规范 3、优质护理病区有转化后的住院病人基础护理服务制度、流程、操作规程,护士知晓,定期评价是否落实到位,有专人监管与改进记录,落实到位。 4、有优质护理示范活动方案及动员,依据病人分级状况确定护理服务内涵及工作标准,护士知晓。 优质护理服务病房覆盖60-70-85%, 8-7-6患/人护士知晓责任制护理的履职要求,责任护士最病人病情诊疗信息基本驾驭程度、基础护理落实到位护士单病种质量评价指标中护理与健康教化相关要求落实:急性心肌梗死、冠状动脉搭桥术、社区获得肺炎、
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