医疗机构(诊所)规章制度.docx

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1、医疗机构(诊所)规章制度 医师工作职责 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。 2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。 3、要热忱接待每一位患者，耐性细致询问病情、病史、用药状况及药物过敏史等，并对病人做仔细细致的检查。 4、医师必需认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的留意事项，对须要转诊的患者刚好提出处理看法。 5、医师应依据须要根据诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和留意事项等开据处方。 6、依据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣扬工作。 7、负责疫情登记、报告工作

2、，做到刚好发觉、刚好报告。 8、负责社区的健康询问门诊工作。 9、主动参与有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新学问、新技术，提高专业技术水平。 医务人员医德医风规范 一、救死扶伤，一心一意为人民服务 1、加强学习，牢记宗旨，酷爱本职。 2、工作仔细、负责、细致，责任心强。 二、敬重患者的人格和权利，为患者保守医疗隐私 1、同等对待患者，做到一视同仁，不得卑视患者。 2、敬重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗隐私。 三、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系 1、服务热忱周到，看法亲善可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。 2、着装整齐，举止端庄，语言文明规范。 3

3、、仔细践行医疗服务承诺，加强与患者的沟通沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。 四、遵纪遵守法律，廉洁行医 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无差错、事故。 2、坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式的商业贿赂，严格执行十不准规定。 3、不开具虚假医学证明，不参加虚假医疗广告宣扬和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。 4、遵守规定，不私自外出行医。 五、因病施治，规范医疗服务行为 1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。 2、仔细落实有关限制医药费用的制度措施。 3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。 六、顾全大局，团结协作

4、，和谐共事 1、听从指挥、调配，主动参与上级支配的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事务等医疗活动。 2、团结同志，相互敬重，相互学习，相互帮助，相互勉励，相互协作，取长补短，共同进取，无闹纠纷现象。 七、严谨求实，努力提高专业技术水平 1、主动参与在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新学问、新技术，提高专业技术水平。 2、增加责随意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。 注射室工作职责 1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应驾驭常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。 2、对病人要热忱、爱护，注射前应向病人作好说明，取得合作，并询问

5、病人有无过敏史。如有过敏史，禁止运用该药。 3、严格执行三查七对制度。 4、亲密视察注射后的状况，如发生过敏反应或其他意外应刚好进行处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、打算抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，刚好补充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培育。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 诊断室工作制度 1、遵守工作纪律，不迟到，不早退，工作时间不脱岗。 2、仔细填写门诊日志，按时统计上报。 3、按规定建立各类档案，要求管理规范化

6、。 4、遵守无菌操作规程，坚持查对制度。 5、保持环境整齐，落实消毒措施。 6、对家庭病床，按规定访视，体检，供应询问。 7、开展健康教化，心理询问，慢性病管理。 8、对疑难重病患者刚好会诊、转诊，建立工作差错、事故登记制度。 9、遵守财会制度及药品、物品领取规定，严格保管，防火防盗。 10、开展便民服务，服务热忱、耐性，树立良好德。 治疗室工作制度 1、常常保持室内清洁，凡做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。 2、器械物品放在固定位置，刚好请领，上报损耗。 3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清晰。 4、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿工作服

7、、戴工作帽及口罩。 5、无菌持物钳浸泡液每天更换1次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡液常常保持75%的浓度。 6、已用过的注射用具要顺手清理、清点，每日更换。 7、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。 视察室工作制度 1、不符合住院条件，但依据病情尚须急诊视察的患者，可留视察室进行视察。 2、急诊值班医师、护士依据病情严密留意视察、治疗。凡收入视察的患者，必面写好医嘱，按格式规定刚好填写病历，随时记录病情及处理经过。 3、值班医师早晚查床1次，重病随时视察治疗。 4、急诊值班护士，随时主动巡察患者，按时进行诊疗护理并刚好记录，反映状况。 5、值班医护人员要视察患者的临时改变，随

8、找随到床边看视，以免贻误病情。 6、急诊值班医护人员要视察患者，按时具体仔细地进行交接班工作，必要状况写出书面记录。 药房工作制度 1、仔细遵守技术常规及操作规程，收方后对处方的内容、姓名、年龄、性别、日期、剂量、用法、禁忌、药名、色质、剂型等查对无误后方可调配。调配后经另一个人核对并签字，再将用法写在瓶签和药袋上，向患者说明留意事项，方可发出。对易沉淀的液体方剂要注明“服前摇动”，外出药注明“不行内服”字样，以免发生意外。遇有处方用量、用法不妥时要干脆与医师联系解决。 2、对含有毒、麻限剧药品的处方调配时应按毒、麻限剧药品管理制度办理。 3、配方时应细心、谨慎，遇有标签模糊或疑似变质的药品，

9、查清后再行调配。做到称量精确，切勿估计取药。 4、调剂室内储药瓶在补充药品时，须经核对，尤其是同一类型更应留意。储药瓶应保持清洁并按固定位置陈设，补充药品后放回原处以利工作进行，防止拿错。 5、调剂室应保持安静，不得大声喧哗，交谈说闹，吸烟，洗衣服等。调剂人员要常常保持室内整齐，留意个人卫生，工作时衣帽要整齐。 6、做好药品消耗统计，定期盘点，填表上报。二级库的缺药应刚好增补。 7、已调配的处方，应分别装订存查，按医院处方制度执行。 8、调剂人员要坚守工作岗位，不得撤离职守，仔细执 行交接班制度。 9、其他人员非因公不得进入药房。 10、定期向临床科室供应新购进药品及其作用、剂量、不良反应、配

10、伍禁忌等信息，并刚好供应即将过期失效药品名录，以削减奢侈。 抗生素运用管理制度 1、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不运用抗生素。 2、发热缘由不明者在弄清病原学诊断前，不宜运用抗生素，以免影响临床症状得出县和病原体的检处。 3、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培育和药敏试验，依据结果指导合理运用抗生素，对于特殊严峻的细菌感染者，可按临床表现估计的病原菌选择抗生素。 4、尽量避开皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特殊是留意避开青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。 5、尽量避开抗生素联合应用药，运用必需有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能限制的严峻感染、

11、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。 6、抗生素的运用应留意配伍禁忌及合理用药。 7、严格限制抗生素的预防运用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。 8、为预防抗生素发生过敏反应，在运用青霉素类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特别指征，一般运用前不做过敏试验。 处方制度 一、处方权限 1、处方必需由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字，医师不得为自己及其亲属开方取药。 2、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得

12、擅自修改处方内容。 二、处方书写 1、处方原则上用中文(必要时可用拉丁文)，要求字迹清晰、项自书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。 2、药品名称、剂量、单位以中华人民共和国药典为准，如因医疗须要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。 3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。 4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。 5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药 品、医疗用毒性药品与一般药

13、品，内服药与外用药不得同开一张处方。 三、处方限量 一般药以3日为限，对某些慢性疾病或特别状况，最多不超过7日量，如超过7日量须经领导批准。 四、处方保管 1、每日处方按一般药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中妥当保存。 2、一般药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存2年，到期领导批准后销毁。 查对制度 1、严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度）。 2、操作前严格检查药品质量、名称，如标签是否清晰、有无变质过期。运用无菌物品前仔细检查有无失效、破损、污染等。 3、严格执行操作常规。严格按医嘱或处方

14、给药，不得执行口头医嘱（抢救除外）。抢救病人时执行口头医嘱，必需复述一遍，确认无误方可执行。 4、运用易过敏药物前，具体询问过敏史，无过敏史按药品说明书做过敏试验，并做好发生过敏反应的抢救打算。多种药物同时应用时，留意配伍禁忌。 5、运用溶媒时，标签要注明开瓶日期和时间，超过2小时不得接着运用。 消毒药械运用管理制度 1、运用的消毒药械必需是获得省级以上卫生行政部门卫生许可证的合格产品。 2、依据消毒目的选择相宜的消毒药械和处理方法。 3、留意影响消毒效果的因素。 4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。 5、加强消毒效果监测。 6、防止消毒液的再次污染。 7、物体表面按规定用

15、消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。 一次性运用医疗卫生用品管理制度 1、由诊所负责人负责购货、验收、运用、销毁等环节的管理工作。 2、购买时必需到有医疗器械经营企业许可证经营公司进货，购进后阅历收三证齐全（卫生许可证、生产许可证、医疗器械注册证号）。必需取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发卫生许可证的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品。 3、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距离地面20cm，距墙壁5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放运用。 4、运用前检查包装有无破损、

16、失效、霉变、标识是否清晰，无可疑现象方可运用。否则，禁止运用。 5、运用后马上就地毁形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋（黄色）内，非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋内，不得混入其他医疗垃圾。每天焚烧一次，作好记录。医疗废物存放室由专人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并留意防火。 6、卫生员要做好自身防护。在工作时，必需穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。 7、运用时若发生热原反应，感染或其他异样状况时，必需刚好留取样本送检，按规定具体记录，报告药品监督管理部门。 8、诊所发觉不合格产品、质量可疑产品时，应马上停止运用，并刚好报告当地药品监督管理部门，不得

17、自行作退、换货处理。 平安注射管理制度 1、全部医疗保健人员，必需树立平安注射意识，增加工作责任感，在预防接种、医疗注射时，严格遵守操作规程，严禁发生注射事故； 2、注射部位皮肤消毒，用无菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒，涂擦直径大于5cm，消毒区不行用手触摸，接种疫苗时，不能用店碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种，接种完不行用乙醇棉球压针眼； 3、运用一次性注射器、输液器、输血器等一次性医疗卫生用品，由卫生院统一选购、供应，选购时要索取三证（生产许可证、卫生许可证、合格证），到货后要仔细填写入库登记，并有出库、运用后销毁登记，运用前要仔细检查

18、包装是否完好，并在有效期内运用，运用后必需回收销毁，过期及破损的一次性卫生用品要定期报损销毁，严禁接着运用，严禁二次运用。 4、仔细进行平安注射的培训，督导、考核，每年对乡医培训考核一次，不合格的限期订正，再次进行考核，对再次考核仍不合格及造成注射事故者，报请区卫生局按规定惩罚，每季对一次性医疗卫生用品的购货运用、销毁状况进行一次检查，发觉问题限期改正，问题严峻的报请区卫生局按规定惩罚。 无菌操作制度 1、在执行无菌操作时，必需明确物品的无菌区和非无菌区。 2、执行无菌操作前，应先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，留意空气和环境清洁。 3、夹取无菌物品，必需运用无菌持物钳。 4、进行无菌操作时，

19、凡未经消毒的手臂不行干脆接触无菌物品或超过无菌区取物，应与无菌区保持肯定距离，以免污染。 5、无菌物品在菌区或灭菌容器内，无菌物和有菌物应分别放置，无菌包一经打开，应尽快运用，也不行放回无菌容器内。 6、无菌包应按消毒日期依次放置，并常常检查是否过期失效。 7、无菌盐水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、纱布不行装得过满，以免接触容器外面的污染。 8、消毒物品要有明显日期标记，有效期为一周，每月进行一次细菌、微生物监测。 9、注射室、产房、手术室、换药室、人流室、新生儿室、供应室（无菌储物间）等应有空气消毒制度，每月进行空气培育一次。 10、抽血操作实行一人一巾一带，抽血运用的棉球，棉签应集中处理，

20、防止随地乱扔或带出院外。 11、用化学消毒液浸泡器械时，要打开关节，盒盖上标 有可用时间。 传染病报告制度 严格执行中华人民共和国传染病防治法，执业医师有义务做好传染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。 1、临床医生必需按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和转卡，要项目齐全、字迹清晰，住址具体，不得有缺项、漏项。 2、发觉甲类及按甲类管理的传染病必需在两小时内报告防疫科，乙类及丙类传染病须在六小时内报告。 3、发觉传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事务，首诊医生须以最快的速度报告防疫科。 4、防疫科每月对辖区内的门诊和住院日志进行一次检查核对。 5、

21、医院防保人员应依据传染病疫情监测信息报告管理方法对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。 6、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将赐予教化、经济惩罚，并刚好补报，情节严峻者按传染病防治法规定追究行政和法律责任。 消毒隔离工作制度 1、医务人员应严格执行卫生部医院感染管理方法、消毒技术规范。 2、保持各室空气清爽，定时开窗通气，必要时进行空气消毒。治疗室、处置室、注射室等室每日紫外线空气消毒一次，每次30-60分钟；每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭物表一次、拖地两次，被血液、体液污染后刚好擦拭、消毒；器械消毒运用500mg/L的含氯消

22、毒液依据状况浸泡30-60分钟，并做好登记工作。 3、严格遵守无菌技术操作原则。凡侵入性诊疗用品必需做到一人一用一灭菌，不能用高压灭菌的器械，可用2%戊二醛（每周更换一次，有可见污染物随时更换，并每日用专用试纸测试浓度）浸泡10小时后，用无菌水冲洗干净后运用；与未破损皮肤粘膜干脆接触的物品必需一人一用一消毒，干燥保存。 4、一次性运用医疗用品必需在消毒灭菌有效期内运用，不得重复运用。可重复运用的医疗器械和用品应彻底清洗干净，再消毒灭菌。 5、无菌物品与非无菌物品应分开放置，标识清晰。消毒物品、消毒液及无菌液一经打开，须注明启用日期、时间，在规定的时间内运用。 6、运用中消毒液要保持有效浓度，一

23、般运用500mg/L 的含氯消毒液浸泡，消毒液每日更换，并进行消毒液浓度测试。特别感染者参照相关标准。 7、诊室、治疗室、视察室、处置室等地运用的清洁工具（抹布、拖把等）定点放置，拖把标识清晰，分别清洗消毒，不得交叉运用。 8、诊室、治疗室、处置室应配置流淌洗手设施，医务人员在操作前后均要按“六步法”洗手或手消毒。 9、发觉传染病，进行短暂隔离，刚好上报转诊，对其用物按传染病管理的有关规定采纳相应的消毒隔离和处理措施。 21 医疗废物管理制度 1、仔细贯彻实施卫生部医疗卫朝气构医疗废物管理方法，加强对医疗废物的管理。诊所法人为第一责任人。 2、医疗废物实行分类收集。感染性废物运用黄色专用塑料袋

24、盛放，损伤性废物（运用后的针头，刀片等）运用利器盒盛放。严禁医疗废物混入生活垃圾。盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当刚好封口。容器外表被污染时，应增加一层包装。 3、市辖区医疗卫朝气构的医疗废物全部实行集中定点处置。 4、医疗废物不得转让、买卖。医疗废物应日产日清。 5、医疗机构产生的医疗废物应在48小时内处置，并做好处置记录。医疗废物处置记录保存3年。 22 医疗器械的清洗、消毒、灭菌制度 根据卫生部医院感染管理规范及医院消毒技术规范的管理要求，结合我院的实际，特制定本制度。 一、消毒灭菌应遵循的原则 1、医务人员必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌；接

25、触皮肤粘膜的器具和用品必需消毒。 2、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 3、消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。 4、禁止用消毒液保存物品，消毒灭菌后应刚好取出，用清洁或灭菌水冲洗干净后，控干保存。 5、用于消毒灭菌处理的容器及器具在运用前必需先进行消毒灭菌处理。 6、在进行消毒清洁处理时，如擦拭门窗、桌椅等时应备两桶，一桶装放清洁抹布、一桶装放运用后的脏抹布，脏污时随时更换，用后终末消毒。禁止一桶水一抹布的清洁方式。 7、连续运用的

26、消毒灭菌物品必需有明显的消毒灭菌标识。 二、各类物品的消毒灭菌方法 23 1、高压蒸汽灭菌：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器、压舌板、舌钳、开口器、引流管、引流瓶等(一用一灭菌)、三联瓶(一周灭菌二次)。 2、煮沸消毒法：暖水瓶塞(终末消毒)、奶瓶、塑胶奶头、毛巾、配奶器等(一用一消毒)、擦手巾(一日一消毒)。 3、干热消毒：油、粉、膏等首选，玻璃、搪瓷等耐高热物品也可选用。 4、清洗：可以由洗衣班完成。这类物品为低度危急性物品，虽有微生物污染，但一般状况下无害，只有当受到肯定量致病菌污染时才造成危害，这类物品和器材仅干脆或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触，一般可用低效消毒方法，或只作一般的

27、清洁处理即可，仅在特别状况下，才作特别的消毒要求。如：口罩、隔离衣(一用一消毒，浸湿或脏污时随时更换消毒；如有特别要求可送供应室灭菌处理)、工作服、床单、被套、枕套、帽子、血压计袖带等(一周一消毒，脏污时随时更换消毒或清洗)、擦手巾(一日一消毒)。 5、物理通风：室内空气无明显感染症病人污染时，每日物理通风两次(上下午)，一次2030min；有感染症病人污染时，每日或终末用紫外线灯照耀或臭氧消毒。 6、消毒液浸泡法：体温计、止血带、肛管、胃肠减压器、洗胃管、简易呼吸气囊、器械清洗桶、砂锯、弯盘、治疗盘、手套、拖布、抹布(一用一消毒)、吸引器的贮液瓶和塑胶管、输液网兜、输液牌、隔离鞋、氧气通气橡

28、胶管、污物桶、痰盂、肥皂盒、洗手池、水槽(一周一消毒)、呼吸机 24 及麻醉机管路、雾化器、湿化瓶等(一周一消毒，连续运用的每日消毒，用毕终末消毒)。 7、擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。适用于以下物品：通气管(一周一消毒，连续运用的每日消毒，用毕终末消毒，湿化瓶干燥扭紧备用)、治疗台、喷雾器、耳镜、电耳镜、额镜、咽喉镜(一用一消毒)、吸引器表面、听诊器、病历夹、电话机、血压计不行接触水部分、墙壁、门窗、冰箱、显微镜、急救柜(一周一消毒，脏污时随时消毒)、办公桌、办公椅、门把手、治疗车、推车、病床、诊察床、产床、手术床、轮椅、床头柜、水龙头、地面(一日一消毒，脏污时

29、随时消毒)、暖水瓶(终末消毒)。 8、喷洒法：墙壁、地面等物体表面(脏污严峻时)。 9、干粉消毒法：一般运用漂白粉，适用于病人的呕吐物、体液、血液等量较大时，局部消毒处理后再进行拖擦清洗。 25 医源性感染登记、暴发报告制度 1、医务人员要熟识医源性感染分类诊断标准，并不断加强有关医源性感染基础理论学习，不断提高医源性感染限制水平。 2、疑是为医源性感染病人应刚好采集标本送检。 3、确诊为医源性感染时，应由经治医生于2小时内报告诊所负责人，并仔细记录该病例。 4、凡发觉在诊所3例以上的相同细菌感染的病例，应马上向上级部门汇报，以便刚好实行限制措施，防止暴发流行。 5、每季度对医源性感染病例进行

30、统计，综合分析，并反馈。 6、当出现医源性感染流行趋势时，工作人员于24小时内报告诊所负责人，并通报相关科室。经调查证明医源性感染流行时，诊所应当于24小时内报告上级部门，并刚好进行隔离治疗，实行相应的预防和限制措施。 26 医务人员手卫生与监管制度 1、医务人员洗手时必需运用流淌水设施洗手。 2、洗手建议运用洗手液，如运用肥皂应悬挂晾干，保持清洁干燥。 3、特别单元应配备一次性干手纸或干手器等干手物品。手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 4、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁或消毒。 5、洗手池边应配备“六步洗手图”，并严格根据流程进行洗手；手术室应配备

31、计时装置、洗手流程及说明图。 6、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内运用。 7、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流淌水洗手。 8、当手部没有肉眼可见污染时，宜运用速干手消毒剂消毒双手。 9、下列状况应进行洗手与卫生手消毒： （1）当干脆接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者四周环境及物品后。 27 （6）处理药物或配餐前。 10、当接触患者的血液

32、、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；干脆为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。 11、医务人员不得戴假指甲戒指等饰物，要保持指甲和指甲四周组织的清洁。 12、摘除手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 13、手卫生合格标准： 卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/ 28 清洁卫生工作制度 1、室内有足够且符合卫生要求的垃圾桶，生活垃圾日产日清，医疗用一次性物品定点收存，由市危急废物处理站统一收集并处置。 2、根据市政府要求，搞好“门前三包、门内达标”工作。 3、向群众宣扬“除四害、讲卫生

33、”的学问，教化群众养成卫生习惯，树立以卫生为荣，不卫生为耻的社会风尚，使医院有一个文明、卫生的优良环境。 4、病房要常常保持清洁整齐，要求四壁无尘，窗明几净、地面无痰迹、污物、墙壁不乱钉钉子，不乱拉线，不乱贴纸条。 5、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷，痰盂，废物桶和垃圾刚好处理，而厕所定时洗扫，无臭气，保持清洁卫生。 6、病房内工作支配要科学化，先铺床、再拖地、后治疗。 7、不准随地吐痰，乱丢果皮，纸屑，严禁在医疗用房内抽烟。 8、保持病员个人清洁卫生，一般病人每周个人卫生清洁一次并换被服衣服一次。 9、有健全的卫生清扫，发动全部工作人员，共同搞好室内外卫生。 临沂兰山区孙玉甫中医诊所 29 医疗机构(诊所)规章制度 个体诊所医疗机构规章制度 医疗机构规章制度 医疗机构规章制度 医疗机构药房规章制度 医疗机构药房规章制度 医疗机构规章制度1 医疗机构规章制度版 医疗机构药房规章制度 医疗机构年审须要规章制度 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第27页 共27页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页