医疗安全与管理工作计划.docx

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1、医疗安全与管理工作计划 2022年医疗平安与管理工作安排 在2022年的工作基础上，仔细学习医疗质量管理方法，对2022年存在的问题仔细整改，持续不断地改善我院医疗质量，确保医疗平安，现将2022年的工作安排如下： 一、加强医疗质量平安管理委员会职能，院长为第一责任人。院长是医疗责任第一责任人，进一步协调职能部门、后勤、信息和各临床科室主任加强医疗质量建设，完善标准体系和常态化检查，对存在的问题刚好通报和整改，赏罚分明。 二、接着签订责任状，实行院科两级管理。医疗质量平安管理实行院科两级管理，医院与科主任签订医疗平安责任状，结合党风廉政建设，实行“一岗双责”，明确科主任是科室医疗质量与平安管理

2、的第一责任人。 三、仔细实行我院“医疗质量与医疗平安管理和持续改进方案”，接着抓好医疗质量管理。 （一）、医疗质量与平安管理委员仔细履行职责。在院长领导下负责全院的医疗质量与平安工作。联合各职能部门制定医院医疗质量与平安评价标准及医疗质量与平安检查操作程序，指导科室开展医疗质量与平安管理工作，促进医疗平安。开展质量管理活动，每月对医疗制度、医疗质量和医疗平安进行检查、评价、考核，并与经济奖罚、评优评先 1 和职称晋升挂钩。开展医疗质量、医疗学问教化培训工作，定期举办医疗质量与平安培训会，共同提高医疗质量与平安管理水平。医疗质量与平安管理委员会每季度开一次会议，分析医疗服务质量和医疗平安形势，对

3、存的问题和医疗缺陷商讨对策，并提出整改措施，保证持续改进。 （二）、科室仔细开展医疗质量管理。科室质控小组在医院质量与平安管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理、院感等质量与平安管理工作，全面排查和梳理质量与平安隐患，查找漏洞、薄弱环节，检查本科诊疗常规、操作规范、规章制度、各级人员岗位职责的落实状况，科室出现的质量与平安不良事务或隐患严格按“不良事务报告制度”执行。 （三）、医疗质控科管理质控科在医务科、质管办的协同下实行病历书写基本规范、医疗机构病历管理 规定等有关规，对环节病历、终末病历根据评分标准仔细检查，建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，存在问题刚好反

4、馈整改，提高甲级病历比例，杜绝丙级病历。全面督促落实医疗核心制度，对违反医疗核心制度的科室及个人报告绩效部门进行惩罚。监督检查科室质控管理，对科室质控台账进行检查，看是否严格根据医院和科室质控要求进行质控，对存在问题刚好反馈及整改。对医疗质量平安管理的指标进行监测，刚好对超出范围指标进行预警，并找出 2 缘由刚好整改。检查科室单病种及临床路径质控台账，病历临床路径表单执行状况，对不刚好完成临床路径工作的科室进行通报整改。对新开展的医疗技术的平安、质量、疗效、费用等状况进行全程追踪管理和评价，刚好发觉医疗技术风险，并实行相应措施，以避开医疗技术风险或将其降到最低限度。 （四）、护理质量管理护理部

5、依据等级医院评审条款不断修订了临床护理常规、护理质量检查标准、护理 工作制度及职责、护理技术操作规范。加强临床护理方面管理，开展优质护理服务活动，持续护理质量改进。各种护理指标必需达到持续改进目标要求。 （五）、药事委员会管理实行药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则 和处方管理方法（试行）等有关规定，完善的规章制度和各岗位标准操作规程，制定、落实药事质量管理规范。药事管理委员会每年至少召开四次会议，并有会议记录和整改措施。定期检查分析临床用药及合理用药状况。发布临床用药信息，指导合理用药。 （六）、感控管理以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，医院感染常

6、规监测，实行医院暴发预警报告。加强医务人员手卫生的管理工作，临床医生发觉发觉医院感染病例能够24小时进行上报。开展环境卫生学监 3 测，进行院内感染病例漏报调查，加强环节质量限制，避 免医院感染暴发事务的发生，每月对全院临床科室、重点科室进行检查。充分发挥三级感控管理体系作用，通过强化医院感染诊断标准和医院感染限制与预防制度的培训，仔细落实消毒隔离制度、医院感染病例报告和监测制度，避开医院感染暴发事务的发生。仔细落实医院消毒隔离制度，预防医院感染的发生。规范多重耐药菌的管理，督促临床科室医生提高送检率，微生物试验室对多重耐药菌结果进行登记，感控科每天依据检测结果入科室进行检查，监督落实状况。做

7、好重点环节、重点人群与高危急因素的监测。每季度进行一次检查汇总，按质量考核表进行考核评分一次，每季度出版一期医院感染简讯，对存在问题仔细整改和督促落实整改。 （七）、传染病管理依照中华人民共和国传染病防治法及相关法律、法规要求，制定了各类传染病防治预案，健全了传染病防治制度，使全院传染病预防限制达到了规范化管理。严格执行疫情网络直报制度，加强了情网络设备的管理，做到专人专机专用，完善了工作制度，疫情网络直报率达到100%。加强传染病发觉与登记，定时去相关科室查看门诊日志，查门诊日志登记是否齐全、规范，有无漏登，对传染病者是否填写传染病报告卡。每月底进行传染病漏报自 查，发觉有漏报刚好补报，并作

8、出相应惩罚。重点做好开展肠道传染病的防控和食源性疾病的上报工作；做好性病艾滋 4 病初筛工作；做好结核病的发觉上报和转诊工作；做好突发公卫生事务处置工作，不断提高医务人员对突发公共事务的相识和处置实力。加强宣扬培训工作，依据不同季节传染病特点进行传染病相关学问宣扬，对全院职工进行传染病的防治学问培训测试，提高了职工对各类传染病的正确相识，增加了日常工作中的应急处理实力。对存在问题仔细反馈整改，要求法定传染病报告率100%，无迟报漏报现象，无重大传染病疫情发生，无重大公共卫生事务。 （八）、输血委员会管理落实献血法和临床用血管理方法、临床输血技术规范等有关规定，医院严禁非法擅自采血，具备为临床供

9、应24小时供血服务的实力，满意临床须要。制定临床输血管理规范，定期召开输血管理睬议和科学合理输血学问培训，提高成份输血运用率及红细胞运用率；建立质量监测、考核和信息反馈制度；制定、实施限制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前平安检验和核对制度。驾驭输血适应症，科学、合理用血。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。定期检查血液检测试剂原始凭据及运用记录。定期冰箱消毒、细菌培育。定期检查血液出入库专用登记簿记录，核对、检查双签名是否符合要求。严格执行临床用血审核及管理制度。依据临床用血量，上报临床用血安排，并做好临床用血

10、 5 统计及上报工作。保证最佳库存量，主动开展术中自血回输术。输血用器材必需符合国家标准，有三证（产品许可证、卫生许可证、医疗器械注册证）。努力提高患者与医师、护理人员对输血部门服务满足度。在每季度的医疗平安质量会议上总结汇报存在的问题，仔细整改，整改追踪落实到位，确保得到持续改进；输血适应证合格率90；输血前五项检查率100%。 医疗平安与管理工作安排 妇科医疗质量与医疗平安管理工作安排 内科医疗质量与医疗平安管理工作安排 医院医疗质量与平安管理工作安排 妇科医疗质量与平安管理工作安排 医疗质量、平安管理工作安排 医疗设备平安管理工作安排 医疗平安管理工作安排（举荐） 医疗质量平安管理工作安排 医疗质量和医疗平安管理工作安排与考核方案 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页