石家庄社区老年多重用药患者生命质量及其影响因素_赵欢.docx

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1、赵欢等石家庄社区老年多重用药患者生命质量及其影响因素第 5期 1137 (1) :60-9. 20 Meyer JS， Rauch G， Rauch RA， ef a/. Risk factors for cerebral hypope卜 fusion,mild cognitive impairment and dementia (J ) . Neurobiol Aging, 2000;21 (2) : 161-9. 21 Lye TC Shores EA. Traumatic brain injury as a risk factor for Alzhei mers disease: a r

2、eview (J). Neuropsychol Rev 2000 ; 10 (2) : 115-29. 22 Vanhanen M Kuusisto J Koivisto K,et al. Type-2 diabetes and cognitive function in a non-demented population J ). Acta Neuxol Scand， 1999; 100(2) ： 97401. 20114241 收稿 201205 45 修回 (编辑 曹梦园 ） 石家庄社区老年多重用药患者生命质量及其影响因素 赵欢 1刘建秋 1薛鹏 2 包建民 （天津大学药物与技术学院，天

3、津 300072) 摘要目的了解社区老年多重用药患者用药情况与生命质量现状及其影响因素。方法依据五维健康 （ EQ-5D)量表和自制问卷对石家 庄市 416例社区多重用药的老年非住院患者用药情况和生存质量进行横断面调查。结果该社区老年患者平均用药 4. 9种，其中处方药 3.1种，非 处方药及保健品 1. 8种，潜在性不适当药物发生率为 14. 7%， EQ-5D的均值为 0. 74， EQ-VAS均值 71. 34,老年患者的生命质量与用药数量、服用潜在 性不适当药物及用药依从性显著相关 (P03;doi:10. 3969/j. issiL 10059202. 2013. 05. 066 社

4、区多重用药的老年慢性病患者不合理用药现象十分普 遍。有研宄表明 (1)，选择药物不当或用药禁忌、合并用药过多 是造成老年患者发生药物不良事件的主要原因，不仅严重影响 了老年人的生命质量，而且还造成卫生资源的浪费。因此，如 何合理有效地进行药物治疗、开展针对性的药学服务，提高社 区老年人口的健康状况和生命质量，是政府应对老龄化社会的 到来面临的重要课题。生命质量是一个多维的概念，是从身体 功能、心理功能、社会功能等特定方面反映人群的健康状况。 欧洲五维健康量表 EQ-5D作为普通生命质量量表之一，以简 明、易于 操作、应用面广、可信度高等优点在临床、卫生服务经 济学分析、药学、人口健康调查等各个

5、领域得到了广泛的应 用 (2)。本文依据 EQ-5D量表对社区老年多重用药患者这一特 殊人群的生命质量进行评定，以了解其健康状况及影响因素， 特别是用药情况对其生命质量的影响。 1对象与方法 1.1 研宄对象 2011年 3月 1日至 6月 1日，在石家庄市城 区分层随机抽取 3个社区卫生服务中心，根据纳入和排除标准 选择所辖区域的老年患者 450例，有效问卷 416份，有效率为 92. 4%。女性占49. 8% ;平均 （ 72. 7 7. 1)岁；小学及以下 28. 4%，初、高中 61.5% ;77. 4%患者药费支付方式为医保。纳 入标准 : 年龄 60岁社区常住居民 ; 至少患有一种

6、慢性病 的非住院患者 ; 日常规用药（包括处方药、非处方药及保健 品） 4种。排除标准 :重症或终末疾病者 ; 有精神障碍或 基金项目：河北省卫生厅医学科学研宄重点项目 （ No. 20090316) 1河北工业职业技术学院 2河北医科大学公共卫生学院 通讯作者 :包建民（ 1961-)，男，教授，博士生导师，主要从事药物分析、 药事管理研宄。 第一作者 :赵欢 （ 19794，女，博士 ，讲师，主要从事社区老年合理用药 研宄。 认知障碍者。 1.2 方法 1.2.1 调查方法由经过统一培训的调查员依据 EQ-5D量 表和自制的结构式问卷对研宄对象进行入户或现场调查。 1.2.2自制结构问卷包

7、括一般人口学资料、患病情况、用药 情况、潜在性不适当用药 （ PIMs)情况、用药依从性及药费支出 等。其中PIMs的判定以蹇在金转译的中文版 Beers准则 （ 2003 版 ） (3)为依据。用药依从性采用 6个问题的赋分制定量测评， 满分 18分，总分 14分判定为依从性佳， 13 9分为中， 7种 30 0.67 (0. 59 0.74) 69.97 (66. 46 -73.48) 用药数量 4种 241 0.75 (0. 73 0.71) 0.000 72. 11 (70. 80 -73. 42) 0.036 5 7种 151 0.69 (0. 65 0. 73) 68.65 (66

8、. 36 -70. 94) 5=8种 24 0.49 (0. 27 0.71) 67. 10 (55. 49 -78.71) 服用保健品 没有 150 0. 72 (0. 68 0.75) 0. 109 71.21 (69. 30 -73. 12) 0.867 1种以上 266 0.75 (0.71 0.75) 71.42 (69. 97 -72. 86) 服用潜在性不适当药物 无 355 0.76 (0. 74 0.77) 0.000 72.28 (71.04 -73. 52) 0.001 1种 57 0.63 (0. 58 0.69) 65.89 (63. 01 -68. 78) 2种 4

9、 0.41 (-0. 02 -0. 84) 66. 25 (54. 32 -78. 18) 用药依从性 差 （ 6 9分） 18 0.70 (0.61 0.80) 0. 021 65. 83 (60. 48 -71. 18) 0.013 中 （ 10 14分） 257 0.71 (0. 68 0. 73) 69.98 (68. 55 71.41) 佳 （ 15 18 分） 141 0.79 (0. 77 0.81) 74. 47 (72. 49 -76. 45) 药物不良反应 无 314 0.76 (0. 74 0.78) 0.000 72. 54 (71. 18 -73. 83) 0.037

10、 至少一种 102 0.66 (0. 62 0.70) 67.65 (65. 47 -69. 54) 表 2 不同特征老年患者生命质量各维度差异（ ) 特征 行动能力 自我照顾 日常活动 疼痛 /不适 焦虑或沮丧 男 /女 80. 1 /74. 9 75.6/74.4 64.5/59.9 36.8/39.6 56.0/53.5 60 69岁 /70 79岁 /80岁以上 74.6/75.7/87.4 75. 1/75.0/74.7 60.9/63.9/61 4 36. 7/41.7/35.8 53. 7/60. 4/61. 81 患病数矣 3/4 6/7种 83. 1/77. 2/76. 0

11、76. 1 /74. 3/72.0 68.7/60.2/63 3 37.3/37.6/35.7 57.8/58.6/43.3 用药数 4/57/8种 85.6/82.2/78. 1 77.3/74. 0/68.0 64.8/64. 1/60.0 39. 8/39.7/35.0 61. 6/35.9/20. 02) 依从性佳 /中 + 差 78. 9/75.9 74.2/76.6 67.2/65.2 38.5/37.6 63. 8/41.62) 无 /有（保健品） 74. 7/79.7 74.0/75.6 60.0/65.0 38.0/38.3 55.6/60.0 无 /有（潜在性不适当用药 ）

12、 78. 0/77.0 75. 8/70. 5 63.4/62.3 44.3/37. 22) 57.7/43. 32) 总体 （ n =416) 77.9 75. 0 63.2 38.2 55.8 1)P0. 05,2)P0. 01 赵欢等石家庄社区老年多重用药患者生命质量及其影响因素第 5期 1139 + EQ-5D均值 -EQ-VAS 均值 0.45 0.40- 10 0 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 总用药数 图 1不同用药数量患者的 EQ;D和 EQ-VAS值分布 3讨论 本研宄表明， EQ-5D量表（中文版）可以对我国社区老年患 者的生理 11、理 4土会過围

13、环境等方面的主观感觉进行综合评 价，且条目简单、使用方便、被访者依从性好、数据回收率高，值 得在我国推广使用，与国内相关报道一致 (5)。对于老年人来 说，多药合用是一个重要而复杂的问题 (1)，目前专科化的单病 种就诊模式、社区卫生服务人员老年用药药理知识欠缺、老年 人乱听广告而盲目进行自我药疗等都促成了多重用药的发生。 研宄显示，石家庄市社区老年多重用药患者生命质量 EQ- 5D均值为 0.74分，低于张强等 (6)研宄结果。当用药数量为 6 种以上时，EQ-5D评分有较大幅度的下降， EQ-VAS值也出现拐 点呈下降趋势。具体到生命质量的 5个健康维度，老年人躯体 疼痛或不适以及情绪的焦

14、虑或沮丧的评价相对较差，特别是高 龄老年患者或用药种类较多的患者，其发生焦虑或沮丧的比例 更高，这和同类研宄 (7)结果一致。这提示医生在接待高龄老年 患者时，要更多地考虑非药物疗法等替代疗法并对 其身心健康 给予更多关注。 0-73 70 0.80 80 多因素分析显示，用药数量是影响其生命质量最主要的因 素。随着用药数量的增多，机体负担增加，药物间相互作用和 服用潜在不适当药物的概率也随之增加，用药方案更加复杂， 患者用药依从性难度加大，药物不良反应和药源性疾病的发生 率较高，生命质量下降，因此高额的药品消费并不一定带来更 好的健康结果和经济利益。这也提示有关部门，应加强对医生 处方行为的

15、优化，如借鉴 Garfinkel等 (8)报道的优化处方的 “ 六 步法 ” 对不合理用药做 “ 减法 ” 。研宄表明 (9)，构建以社区药师 为主导、全科医生、护士等为辅的药学服务团队，运用老年人潜 在性不适当用药的筛查工具（如 Beers准则），定期开展以精简 用药数量、减少药品不良反应为核心的用药评估，为老年患者 建立药历，对其进行药物治疗管理，是提高老年患者用药依从 性和治疗达标率、降低用药风险、提高生命质量的有效途径。 4参考文献 1石秀锦，蔡郁，陈峥 .老年患者多重用药现状及研宄进展 J . 中国临床医生，2011;39(8) :29-31. 2田斐，高建民，郭海涛，等 .欧洲五维

16、度健康量表 （ EQ-5D)研宄与 应用概况 J .卫生经济研宄， 2007:231 (9) :424. 3蹇在金 .老年人不宜使用的药物 J .中国实用内科杂志， 2011:31 (I) :17-21. 4李明晖，罗南 .欧洲五维健康量表 （ EQ-5D)中文版应用介绍 J . 中国药物经济学， 2009; 16(1) :49-57. 5何敏媚，吴明 .北京市某城区老年人居住模式与健康状况关系初 步分析 -EQ-5D为健康测量量表 J .中国老年学杂志， 2009; 29 (4) :478-81. 6张强，张琼，李宁秀 .成都市城市社区老年人生命质量及影响因 素分析 J .卫生研宄， 200

17、7; (5) :584名 . 7林佩贤，钟倩红，王维，等 .广州市社区老年伤害与生命质量的调 查 . 中国老年学杂志 ,2010;30(1) :94-5. 8 Garfinkel D, Mangin D. Feasibility study of a systematic approach for discontinuation of multiple medications in older adults: addressing polypharmacy (J). Arch Intern Med,2010 ; 170 (18) : 1648-54. 9 George J Elliott le

18、t RA. A Systematic Review of interventions to improve medication taking in elderly patients prescribed multiple medications (J) . Drugs Aging,2008;25 (4) :3074. 2011414)8 收稿 2012-0649 修回 (编辑 张慧） 表 3老年患者 EQ;D评分影响因素的回归分析 影响因素 偏回归 系数 标准 误差 标准化 偏回归系数 f值 尸值 常量 0.680 0.062 - 10. 955 0.000 患者用药物数量 -0.026 0

19、.006 -0.213 -4. 267 0.000 潜在性不适当用药 -0.079 0. 025 -0. 158 -3. 143 0. 002 依从性分值 0.012 0.004 0. 142 3. 020 0.003 R2 =0. 135 中国老年学杂志被国际数家数据库、检索性期刊检索机构收录情况 根据国际检索机构给中国科学技术期刊编辑学会国际交流工作委员会、中国高等学校自然科学学报研宄会对外联络委员会发 来的电子邮件及其附件统计整理中国老 年学杂志 2009年又被 4种国际重要检索系统列为来源期刊： 1) 美国化学文摘 （ CA)， CODEN ZLZHAO， http: / /www.

20、lib. dlut. edu. cn/layersec. asp; 2) 波兰哥白尼索引 （ 1C， Index of Copernicus)， http: / /journals, indexcopernicus. com/karta. Php; 3) 日本科学技术社（中国文献数据库 ）（ JST， Japan Science & Technology Agency) (Chinese Bibliographic Database); 4) 美国乌利希期刊指南 （ UPD， Ulrichs Periodicals Directory)， http:/www. ulrichsweb. com/ ulrichsweb/ So5斗 雲S63