3第三节急性脊髓炎病人的护理.ppt

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1、人民卫生出版社第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理2学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题学习目标学习目标n1了解急性脊髓炎的概念、病因及发病机了解急性脊髓炎的概念、病因及发病机制制n2熟悉急性脊髓炎诱发因素及相关辅助检熟悉急性脊髓炎诱发因素及相关辅助检查查n3掌握急性脊髓炎病人的临床表现、治疗掌握急性脊髓炎病人的临床表现、治疗原则、护理措施及保健指导原则、护理措施及保健指导n4具有关心、爱护、尊重病人的职业素质具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。及团队协作精神。第三节第三节 急性脊髓炎病人

2、的护理急性脊髓炎病人的护理3概述概述n急性脊髓炎（急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染）是指各种感染后引起后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓型炎症型炎症，又称急性横贯性脊髓炎。，又称急性横贯性脊髓炎。n临床表现为临床表现为病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失以及排尿、排便障碍。失以及排尿、排便障碍。n当病变迅速上升波及颈段脊髓或延髓时称为当病变迅速上升波及颈段脊髓或延髓时称为上升性脊髓炎，病情发展迅速，可出现吞咽上升性脊髓炎，病情发展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，甚至死亡。困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，甚至

3、死亡。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理4病理变化病理变化n累及胸段脊髓累及胸段脊髓(T35)最为常见最为常见n本病可导致灰质内神经细胞肿胀、甚至细胞本病可导致灰质内神经细胞肿胀、甚至细胞溶解消失，白质中髓鞘脱失、轴突变性溶解消失，白质中髓鞘脱失、轴突变性n脊髓严重破坏时，可软化形成空腔。脊髓严重破坏时，可软化形成空腔。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急

4、性脊髓炎病人的护理5护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史n1病因病因 确切的病因未明。目前认为可能与确切的病因未明。目前认为可能与病毒感染后的自身免疫有关病毒感染后的自身免疫有关n2诱因诱因 患者病前患者病前12周常有有上呼吸道感周常有有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史，受凉、染、腹泻等症状，或有疫苗接种史，受凉、过劳、外伤等发病诱因。过劳、外伤等发病诱因。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理6护理评估护理评估（二）临床表现（二）临床表现n1起病情况起病情

5、况n2典型表现典型表现 （1）脊髓休克期）脊髓休克期 （2）恢复期）恢复期n3上升性脊髓炎上升性脊髓炎n并发症：并发症：肺炎、泌尿系感染、压疮等。肺炎、泌尿系感染、压疮等。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理7护理评估护理评估（三）相关辅助检查（三）相关辅助检查n急性期仅有外周血和脑脊液白细胞稍增高急性期仅有外周血和脑脊液白细胞稍增高n脑脊液脑脊液蛋白质含量正常或偏高蛋白质含量正常或偏高nMRI可见脊髓病变部位增粗，病变节段脊髓可见脊髓病变部位增粗，病变节段脊髓内多

6、发片状或斑点状病灶，呈内多发片状或斑点状病灶，呈T2高信号，或高信号，或有融合，强度不均。有融合，强度不均。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理8护理评估护理评估（四）心理（四）心理-社会状况社会状况n病人病人因运动障碍行动不便，生活不能自理，因运动障碍行动不便，生活不能自理，或伴有大小便失禁等，常引起或伴有大小便失禁等，常引起心情烦恼、悲心情烦恼、悲观失望等心理反应。观失望等心理反应。n家属家属因病人生活不能自理、恢复缓慢、家庭因病人生活不能自理、恢复缓慢、家庭照顾

7、能力有限，家庭经济状况等原因导致照顾能力有限，家庭经济状况等原因导致心心情焦急或失去信心。情焦急或失去信心。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理9护理评估护理评估（五）治疗要点（五）治疗要点 n本病无特效疗法本病无特效疗法，治疗原则为抑制免疫反应，治疗原则为抑制免疫反应，控制病情发展，预防并发症。控制病情发展，预防并发症。n治疗目的为缓解症状，促进康复，改善预后，治疗目的为缓解症状，促进康复，改善预后，提高生活质量。提高生活质量。n治疗措施为应用糖皮质激素短程冲击疗法

8、，治疗措施为应用糖皮质激素短程冲击疗法，营养神经，对症处理，精心护理，早期康复。营养神经，对症处理，精心护理，早期康复。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理10护理诊断护理诊断n1躯体活动障碍躯体活动障碍 n2感知觉紊乱感知觉紊乱n3尿潴留尿潴留/尿失禁尿失禁 与脊髓损害所致膀胱反与脊髓损害所致膀胱反射功能障碍有关。射功能障碍有关。n4焦虑焦虑/绝望绝望 n5有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与患者病变以下肢与患者病变以下肢体瘫痪和感觉缺失有关体瘫痪和感觉缺失有关

9、n6知识缺乏知识缺乏 与患者及家属缺乏急性脊髓炎与患者及家属缺乏急性脊髓炎的知识有关。的知识有关。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理11护理目标护理目标n患者躯体活动障碍和感知觉紊乱减轻患者躯体活动障碍和感知觉紊乱减轻n没有发生压疮、感染和肢体的废用性萎缩没有发生压疮、感染和肢体的废用性萎缩n病人能够客观积极的面对疾病，配合治疗和病人能够客观积极的面对疾病，配合治疗和功能锻炼，病情逐渐好转功能锻炼，病情逐渐好转学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目

10、标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理12护理措施护理措施（一）躯体活动障碍（一）躯体活动障碍n1合理饮食合理饮食n2生活照顾生活照顾 n3预防便秘预防便秘 n4体位及体位变换体位及体位变换 患者肢体置于功能位，患者肢体置于功能位，定时翻身定时翻身 n5遵医嘱用药遵医嘱用药 n6病情监测病情监测学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理13护理措施护理措施（二）感知觉紊乱（二）感知觉紊乱 n1生活护理生活

11、护理 预防意外伤害、预防压疮预防意外伤害、预防压疮n2知觉功能训练知觉功能训练n3病情观察病情观察 观察并记录意识状态、体力、观察并记录意识状态、体力、皮肤黏膜、肢体感知和活动等，以评估病人皮肤黏膜、肢体感知和活动等，以评估病人的预后。的预后。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理14护理措施护理措施（三）尿潴留（三）尿潴留/尿失禁尿失禁 n1排尿困难或尿潴留的病人可给予膀胱区排尿困难或尿潴留的病人可给予膀胱区按摩、热敷或进行针灸等治疗按摩、热敷或进行针灸等治疗n2.

12、尿失禁的病人应保持床单、衣服、会阴尿失禁的病人应保持床单、衣服、会阴部干燥清洁，必要时体外接尿或留置导尿管。部干燥清洁，必要时体外接尿或留置导尿管。n3. 注意留置尿管的护理注意留置尿管的护理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理15护理措施护理措施（四）焦虑（四）焦虑/绝望绝望 告知病人及家属本病如经积极治疗和精心护理，告知病人及家属本病如经积极治疗和精心护理，大多预后良好。指导家属关心、体贴病人，给大多预后良好。指导家属关心、体贴病人，给予精神支持和生活照颐予精神支

13、持和生活照颐（五）有废用综合征的危险（五）有废用综合征的危险指导病人早期康复训练，接受康复治疗，详见指导病人早期康复训练，接受康复治疗，详见本章第一节本章第一节“运动障碍运动障碍”的护理的护理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理16护理措施护理措施（六）健康教育（六）健康教育n1疾病知识指导和鼓励病人康复锻炼疾病知识指导和鼓励病人康复锻炼n2饮食指导饮食指导 高蛋白、高纤维素的食物，保高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅持大便通畅n3生活与康复指导生活与康复指导n4预

14、防尿路感染预防尿路感染:留置导尿注意无菌操作，避留置导尿注意无菌操作，避免集尿袋接头反复打开；定时开放尿管；鼓励免集尿袋接头反复打开；定时开放尿管；鼓励多喝水；告知膀胱充盈的指征与尿道感染的相多喝水；告知膀胱充盈的指征与尿道感染的相关表现；发现异常及时就诊。关表现；发现异常及时就诊。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理17护理评价护理评价n1病人能够适应依赖他人照顾的生活状态，病人能够适应依赖他人照顾的生活状态，情绪稳定。情绪稳定。n2. 病人没有发生感染、压疮、废用

15、综合征、病人没有发生感染、压疮、废用综合征、意外伤害等并发症。意外伤害等并发症。n3. 病人能积极配合治疗和功能锻炼，肢体功病人能积极配合治疗和功能锻炼，肢体功能逐渐恢复。能逐渐恢复。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理18病人预后病人预后n如无严重并发症，如无严重并发症，34周后进入恢复期，常周后进入恢复期，常在发病后在发病后36个月可基本恢复生活自理。个月可基本恢复生活自理。n并发压疮、肺或泌尿系感染时可留有不同程并发压疮、肺或泌尿系感染时可留有不同程度的后遗症。

16、度的后遗症。n肢体完全性瘫痪者发病肢体完全性瘫痪者发病6个月后肌电图仍为失个月后肌电图仍为失神经改变、神经改变、MRI显示脊髓内广泛性信号改变、显示脊髓内广泛性信号改变、或累及多个节段且弥漫者预后不良或累及多个节段且弥漫者预后不良n急性上升性脊髓炎和高位颈髓炎预后差，常急性上升性脊髓炎和高位颈髓炎预后差，常于短期内死于呼吸循环衰竭。于短期内死于呼吸循环衰竭。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理19思考题思考题患者男，患者男，26岁，入院前一周开始发热，鼻塞，岁，入院前

17、一周开始发热，鼻塞，流涕，咽痛。血常规检查：白细胞流涕，咽痛。血常规检查：白细胞9.0109/L，中性粒细胞中性粒细胞80%，当地医院拟诊，当地医院拟诊“上呼吸道感上呼吸道感染染”，给予青霉素治疗，入院前一天晚，给予青霉素治疗，入院前一天晚11时许，时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急来突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急来就诊。入院后体检左侧肢体肌力就诊。入院后体检左侧肢体肌力01级，右侧级，右侧肢体肌力肢体肌力12级，腱反射减低，左侧级，腱反射减低，左侧T10以下、以下、右侧右侧T12以下针刺痛觉减退，病理征（以下针刺痛觉减退，病理征（-）。患）。患者入院后行脑脊液及脊髓者入院后

18、行脑脊液及脊髓MRI检查，诊断为检查，诊断为“急性脊髓炎急性脊髓炎”。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理20思考题思考题1患者主要的护理问题有哪些？患者主要的护理问题有哪些？2请为该患者制定一个详细的护理计划请为该患者制定一个详细的护理计划3请为该患者做健康指导。请为该患者做健康指导。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理21第三节第三节 急

19、性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理22起病情况起病情况n青壮年多见青壮年多见，无性别差异。，无性别差异。n急性起病急性起病，双下肢麻木、无力，病变部位神，双下肢麻木、无力，病变部位神经根痛或病变节段束带感常为首发症状。经根痛或病变节段束带感常为首发症状。n大多数病人大多数病人在数小时或数日内出现在数小时或数日内出现受累平面受累平面以下以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。功能障碍。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理

20、23休克期休克期n运动障碍运动障碍：截瘫肢体肌张力低，所有反射消：截瘫肢体肌张力低，所有反射消失。失。n感觉障碍感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失。：病变节段以下所有感觉丧失。n自主神经功能障碍自主神经功能障碍：大、小便潴留，膀胱可：大、小便潴留，膀胱可因充盈过度而出现充盈性尿失禁；损害平面以因充盈过度而出现充盈性尿失禁；损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。角化过度等。n脊髓休克期一般为脊髓休克期一般为24周周学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三

21、节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理24恢复期恢复期n若无并发症，休克期过后进入恢复期若无并发症，休克期过后进入恢复期n肌力自远端开始恢复，感觉障碍的平面逐渐肌力自远端开始恢复，感觉障碍的平面逐渐下降，瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病下降，瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射出现。理反射出现。n随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到充盈到300400ml即自主排尿，称即自主排尿，称反射性神经反射性神经源性膀胱源性膀胱。n若在脊髓休克期若在脊髓休克期并发肺炎、泌尿系感染或压并发肺炎、泌尿系感染或压疮者，休克期可延长至数月。疮者，休克期可延

22、长至数月。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理25上升性脊髓炎上升性脊髓炎n起病急，进展迅速，可出现吞咽困难、构音起病急，进展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，甚至死亡。障碍、呼吸肌麻痹，甚至死亡。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理26遵医嘱用药遵医嘱用药n急性期常采用急性期常采用甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙或或地塞米松然后地塞米松然

23、后改为泼尼松口服改为泼尼松口服n免疫球蛋白免疫球蛋白用量为用量为0.4g/ kgd，成人每次，成人每次1520g，35天为天为1个疗程。个疗程。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理27观察病情观察病情n观察病人观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难是否存在呼吸费力、吞咽困难n评估病人评估病人运动和感觉障碍平面是否上升运动和感觉障碍平面是否上升n注意注意有无药物不良反应有无药物不良反应，糖皮质激素采用大，糖皮质激素采用大剂量短程疗法，易出现钠潴留、低钾、低钙等剂量短程疗法，

24、易出现钠潴留、低钾、低钙等电解质紊乱，应加强对血钾、血钠、血钙的监电解质紊乱，应加强对血钾、血钠、血钙的监测。测。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理28Transverse myelitisMRI spine第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理29第三节第三节 急性脊髓炎病人的护理急性脊髓炎病人的护理30This 53 year old woman rapidly deveoped neurological symptoms, which resolved over the course of weeks. Followup MRI three months later demonstrated significant reduction is the size of the lesion. It is felt to be consistent with transverse myelitis. Transverse myelitis MRI