局部解剖与手术学课件脾门静脉.pdf

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1、脾，门静脉spleen, portal vein 脾的位置脾位于左季肋区的肋弓深处相当左侧第 911肋的深面，长轴与第 10 肋一致 脾后上端（极）平第 9 肋的上缘，距后正中线 45cm ，脾前下端（极）平第 10 肋，达腋中线脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化， 可有 23cm的上下移动。 脾动脉 脾动脉起自腹腔干。脾动脉在脾门附近分出个一级分支，经脾门入脾实质， 称脾叶动脉。 脾叶动脉再行分支， 称脾段动脉， 供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占 94.8%。 脾动脉也可发出分支

2、不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质， 分别称为上极动脉和下极动脉。脾静脉 脾静脉由脾门处的条（常见为条） 属支汇集而成， 通过脾肾韧带， 在脾动脉下方与胰腺后方右行，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉支及肠系膜下静脉。脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。由于某种原因，脾静脉血运不畅或发生阻塞，将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。副脾accessory spleen 色泽、硬度、功能与脾同，出现率为5.7635% 其位置、数目、大小等均不恒定，多位于脾门、

3、脾蒂、大网膜等处血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行脾切除术时，应一并切除副脾，以免症状复发。问答题：脾切除术时需要切断那些韧带？结扎哪些血管？脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有：胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。脾肾韧带及其内的脾动、静脉。膈脾韧带。脾结肠韧带。组成汇合的部位，一般在胰颈的后方，偶在胰颈、胰体交界处或胰头的后方。 因此，胰的病变常可累及肝门静脉。毗邻 自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门在肝十二指肠韧带内， 肝门静脉行的右前面为胆总管，左前面为肝固有动脉， 后面隔网膜孔与下腔静脉相

4、邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。门静脉的特点肝门静脉始末均为毛细血管。肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。分流现象。组成类型由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同，肝门静脉组成有各种类型肠系膜上静脉外科干是回结肠静脉与Henle 干（右结肠静脉与胃网膜右静脉的汇合支）之间的一段肠系膜上静脉。门脉高压时可用此段行肠系膜上静脉与下腔静脉分流术。 胃胰襞 当肝门静脉高压症行断流术显露胃左静脉时，必须首先切开肝胃韧带，找到胃胰襞， 切开后，方能找到。 思考题容昌肛泰“贴肚脐，治痔疮”的解剖学原理是什么 （它的有效成分是如何到达患处的）？提示：

5、荣昌肛泰的说明书中解释说： 药物直接入血，避免了肝脏的第一次灭活， 消除了首过效应。填空题：肝门静脉的属支主要有（） 、 （） 、 （）和肠系膜下静脉，此外还有（） 、 （） 、 （） 。肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、 （脾静脉） 、 （胃左静脉）和肠系膜下静脉， 此外还有（ 胃右静脉 ） 、 （ 胆囊静脉） 、（ 附脐静脉） 。名词解释：肠系膜上静脉外科干肠系膜上静脉外科干是位于回结肠静脉与Henle 干之间的一段肠系膜上静脉。由于该段肠系膜上静脉与下腔静脉距离很紧，且该段有足够的长度（2cm以上）及管径，当门静脉高压症时，可用此处进行分流术。问答题：门静脉高压症时 , 门、 腔静脉

6、间有哪些侧支循环途径？可能出现哪些症状和体征？可能出现的症状、体征如下：通过食管静脉丛：门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。因此，当门静脉高压症时， 可发生食管、 胃底静脉曲张， 甚至破裂出血。通过直肠静脉丛： 门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛， 与腔静脉系统骼内静脉的直肠下静脉、肛静脉相吻合。 门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔. 通过脐周围静脉网：门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合。同时也与下腔静脉系统的腹壁下静

7、脉及腹壁浅静脉相吻合。在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头”. 通过 Retzius 静脉：门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为Retzius 静脉。 问答题：请说出门静脉的结构特点? 门静脉的结构特点：与一般静脉不同 , 它的起始端与终未端均为毛细血管。一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦，而且门静脉及其属支均

8、缺乏瓣膜。分流现象。由于这些特点， 无论是肝内或肝外门静脉阻塞， 均可引起血液逆流，导致门静脉高压症。问答题：请从门静脉的解剖特点，说明右半肝脓肿多于左半肝的原因？问答题：试述门静脉的组成、 毗邻、主要属支？通常门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈的后方汇合而成。门静脉在胰腺的后方上行， 经十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继续上行达第一肝门， 分为左，右两支，分别进入左、右半肝。门静脉走行于肝十二指肠韧带内，右前方靠近小网膜的右缘为胆总管， 左前方为肝固有动脉， 后方隔网膜孔与下腔静脉相邻。门静脉的主要属支是肠系膜上静脉、 脾静脉、胃左静脉 . 肠系膜下静脉及附脐静脉， 也就是说， 汇

9、入门静脉的血液主要来自消化管、 脾和胰。 汉译英 脾 胰 胃 胰管 肠系膜英译汉 hepatopancreatic ampulla major duodenal papilla azygos vein accessory spleen inferior vena cava superior mesenteric artery hepatic pedicle 本课重点胰腺、十二指肠和脾的动脉供应 Treitz 韧带 胰头和十二指肠的共同血液供应脾的韧带和周围血管门腔吻合的通路门静脉两端均为毛细血管，感染性栓子进人门静脉，容易在肝中停留。据同位素研究证明， 门静脉血流有分流现象 , 来自右半侧结肠

10、的血液经肠系膜上静脉汇入门静脉， 然后经门静脉右支流入右半肝。来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、 肠系膜下静脉汇入门静脉， 然后经门静脉左支流入左半肝。临床上肠道感染 （如细菌或阿米巴原虫） 多发生在右半侧结肠， 故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。胃结肠韧带十二指肠肝门静脉胆总管 肝胃韧带问答题：请从门静脉的解剖特点，说明右半肝脓肿多于左半肝的原因？门静脉两端均为毛细血管，感染性栓子进人门静脉，容易在肝中停留。问答题：试述门静脉的组成、毗邻、主要属支？通常门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈的后方汇合而成。汉译英 英译汉 本课重点脾的脏面凹陷， 中央有出入脾的血管、神经等，称脾门 胃 左肾 横

11、结肠脾曲膈 左肾上腺胰腺 胃脾韧带脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带上极动脉门静脉系统模式图外科干 Henle 干 回结肠静脉 门静脉 胃冠状 V,胃短 V,胃后 V 食管 V 奇 V 肠系膜下 V 直肠上 V 髂内V 脾 V,肠系膜 上、 下 V 睾丸 （卵巢）V 腰升 V 低位肋间后 V 附脐 V 腹壁上 V 胸腹壁 V 腹壁下 V 腹壁浅 V 髂外 V 下腔静脉上腔静脉 RetziusV 食管 V丛 脐周V网 直肠 V丛 门静脉 胃冠状 V,胃短 V,胃后 V 食管 V 奇 V 肠系膜下 V 直肠上V 髂内 V 脾 V,肠系膜 上、下 V 睾丸（卵巢）V 腰升 V 低位肋间后 V 附脐 V

12、腹壁上 V 胸腹壁 V 腹壁下 V 腹壁浅 V 髂外 V 下腔静脉上腔静脉 RetziusV 食管V丛 脐周 V网 直肠 V丛 海蛇头 食管胃底静脉曲张痔疮 郑重声明： 本题并非广告 * * 我们继续上课。下面我们讲脾。大家在大体解剖已经学习了很多脾的知识。我就不再多重复了，强调一下脾门的概念。脾的脏面凹陷，中央有出入脾的血管、神经等，称脾门。脾的位置：脾位于左季肋区的肋弓深处，相当左侧第 911肋的深面，长轴与第10 肋一致。脾后上端（极）平第9 肋的上缘，距后正中线 45cm ，脾前下端（极）平第10 肋，达腋中线。脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化，可有 23cm的上下移

13、动。 这张是讲脾的毗邻和韧带。脾动脉：起自腹腔干。脾动脉在脾门附近分出个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占94.8%。脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质，分别称为上极动脉和下极动脉。这张图可见脾动脉迂曲走行， 而不像有些示意图画的那样直。 这条就是脾动脉的一种变异，成为上极动脉。上极动脉和下级动脉的类型，同学们自己看书。脾静脉由脾门处的条（常见为条）属支汇集而成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行， 在胰颈

14、后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。行程中接受胃网膜左静脉、 胃短静脉、 胰腺的小静脉支及肠系膜下静脉。脾静脉的管径常为脾动脉的两倍， 在门静脉高压症时更为增大，且其壁更加变薄。 在巨脾切除术分离、结扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。由于某种原因，脾静脉血运不畅或发生阻塞，将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。副脾：色泽、硬度、功能与脾同，出现率为5.76 35% ，其位置、数目、大小等均不恒定，多位于脾门、脾蒂、大网膜等处。血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行脾切除术时，应一并切除副脾，以免症状复发。问答题：脾切除术时需要切断那些韧带？结扎哪些血管？ 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。

15、脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有：胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。脾肾韧带及其内的脾动、静脉。膈脾韧带。 脾结肠韧带。下面我们来讲一下门静脉，又称作肝门静脉。 这是门静脉系统组成的模式图。门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成的， 肠系膜下静脉也汇入到脾静脉或是肠系膜上静脉，最终汇入门静脉。脾静脉和肠系膜上静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，偶在胰颈、胰体交界处或胰头的后方。因此，胰的病变常可累及肝门静脉。门静脉的毗邻：自胰颈的后方上行， 通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门。 在肝十二指肠韧带内， 肝门静脉行的右前面为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网膜孔

16、与下腔静脉相邻， 多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。从这张图中可以看到，门静脉走行在肝十二指肠韧带内，与肝固有动脉和胆总管相邻。门静脉的特点：肝门静脉始末均为毛细血管。肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。分流现象。由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同，肝门静脉组成有各种类型，大家看看书。简单了解一下就行。肠系膜上静脉外科干：是回结肠静脉与 Henle 干 （右结肠静脉与胃网膜右静脉的汇合支）之间的一段肠系膜上静脉。门脉高压时可用此段行肠系膜上静脉与下腔静脉分流术。胃胰襞：是胃左静脉的外科标志。 当肝门静脉高压症行断流术显露胃左静脉时，必须首先切开肝胃韧带，找到胃胰襞，切开后，方能找到。门静脉系统的血管比较粗大，门静脉主干的管径平均为 1.09cm，脾静脉的主干平均直径为0.45cm。 上腔静脉和下腔静脉统称为腔静脉系统。 门静脉和腔静脉系统之间有广泛的吻合。正常情况下， 食管静脉丛、 脐周静脉网、 直肠静脉丛和 Retzius 静脉丛都有血液汇入门静脉。分别是：食管静脉丛通过胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉汇入到门静脉。在门脉高压时，门静脉的血液流动方向发生变化，这样就增加了这四个静脉网的血液负担，出现静脉曲张。容昌肛泰“贴肚脐，治痔疮”的解剖学原理是