新生儿科各项操作流程(共22页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业湘雅三医院新生儿科各项操作流程湘雅三医院新生儿科各项操作流程入院流程入院流程2 2出院流程出院流程3 3猪肺磷脂注射液使用流程猪肺磷脂注射液使用流程4 4新生儿复苏流程新生儿复苏流程5 5脐静脉穿刺术的配合（用物准备）脐静脉穿刺术的配合（用物准备）6 6脐静脉置管配合流程脐静脉置管配合流程7 7气管插管用物准备气管插管用物准备8 8气管插管配合流程气管插管配合流程9 9配奶操作流程配奶操作流程1010婴儿沐浴操作流程婴儿沐浴操作流程1111暖箱操作流程暖箱操作流程1212蓝光治疗操作流程蓝光治疗操作流程1313暖箱和蓝光箱终末消毒流程暖箱和蓝光箱终末消

2、毒流程1414婴儿抚触流程婴儿抚触流程1515婴儿氧舱操作流程婴儿氧舱操作流程1717PICCPICC 置管配合流程置管配合流程1919精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业入院流程入院流程1. 接到电话后根据患儿病情需要准备床单位（辐射台或温箱要预热） ；2. 责任护士热情迎接患儿；3. 置患儿于谈话间辐射台上更换衣物，患儿物品交还家属；如果病情危重立即置患儿于病区辐射台上抢救；4. 告知家属无陪护病房管理制度及探视制度；5. 将患儿抱入病区内，根据患儿体重调节辐射台或温箱温度；5. 通知责任医生诊视患儿；6. 责任护士建立住院病历，填写床头卡、一览表、标识手圈（2 个） ；7. 责任护

3、士进行入院评估，完善常规处理，制定护理计划；8. 准确执行医嘱及各项护理措施，并及时进行效果评价；9. 责任护士根据医嘱要求，为患者准备饮食；10.护士长、责任护士了解患儿病情，家属心理需要，根据患儿情况适时与家属交流。精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业出院流程出院流程1. 主班护士接出院医嘱后，通知责任护士，做好出院准备。并通知患儿家属做好接患儿出院的准备；2. 患儿家属结账后，将患儿与出院带药、床头卡、护理记录单一并带至谈话间；3. 与家属反复多方法核对患儿：1）要求患儿家属主动说出所接患儿的名字；2）要求家属出示出院发票，核对发票上患儿的姓名、住院号与床头卡、标识手圈的姓名及住院

4、号；4. 核对无误后，请患儿家属签字；5. 置患儿于已预热的辐射台上更换衣服；6. 做好出院宣教，包括喂养、皮肤护理、室内温度、饮食、用药、复查等方面的注意事项，并提供健康咨询热线7. 责任护士征求病人对医院及护理工作的意见及建议8. 按照病历书写要求填写出院时间，注销各期执行单，书写出院护理记录。9. 床单位进行终末消毒处理，整理病床单元，准备迎接新病人。精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业猪肺磷脂注射液使用流程猪肺磷脂注射液使用流程评估患儿是否需要使用固尔苏（医生）与家长谈话，签字，费用到位（医生）开医嘱，录药（医生）打印专用“固尔苏”用药单，医生手签名及时间（医生）处理医嘱，在用药

5、单上签名（护士）带用药单去药房取药，并请药剂师签名（护士）拿药（护士）气管插管（医生）吸痰（护士）复苏囊正压通气（医生）再次核对输液卡，再次核对是否签字（护士）抽药：用5ml 注射器（护士）（仔细核对药品，剂量，有效期）注药（护士）（注药后再次核对）复苏囊正压通气（医生）接呼吸机，调参数（医生）再次核对药品名称，剂量，记录用药时间，签名（护士）保留药品外包装盒摆好体位(舒适)（护士）注意：1 妥善固定气管插管，诸如固尔苏之后六小时内不吸痰。精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业2 注药过程中小心谨慎，不要浪费药品新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业保暖

6、保暖摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道*（必要时）（必要时）擦干全身，给与刺激擦干全身，给与刺激重新摆正体位重新摆正体位否否评价呼吸、心率和肤色评价呼吸、心率和肤色足月吗？足月吗？羊水清亮吗？羊水清亮吗？有呼吸或哭吗？有呼吸或哭吗？肌张力好吗？肌张力好吗？出生出生常压给氧常压给氧呼吸好呼吸好，心率心率100紫绀紫绀肤色红肤色红肤色红肤色红正压通气正压通气仍紫绀仍紫绀呼吸暂停或呼吸暂停或心率心率100正压通气正压通气胸外按压胸外按压心率心率60心率心率60给肾上腺素等药物给肾上腺素等药物可能需要重新检查各步骤的有效性可能需要重新检查各步骤的有效性心率心率10分钟，考虑停止复苏分钟，考虑停止复苏

7、ACD30秒秒30秒秒30秒秒此处据情可气管插管此处据情可气管插管观察护理观察护理常规护理常规护理:保暖保暖吸净粘液吸净粘液擦干全身擦干全身评价肤色评价肤色脐静脉穿刺术的配合（用物准备）脐静脉穿刺术的配合（用物准备）精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业一、用物准备1 1、器械包、器械包 1 1 个个无菌巾 3 块，巾钳 2 把，扩张器 1 个，持针器 1 个，剪刀 1 把，有齿镊 1 把，无齿镊 1 把，弯血管钳 2 把，直血管钳 4 把（大，中号各 1 把，小号 2 把） ，无菌纱布 2-4 块，无菌棉球适量，无菌碗 2 个，弯盘 1 个，脐结扎线 1 根2 2、隔离衣包、隔离衣包 1

8、 1 个个隔离衣 1 件，小毛巾 1 块3 3、其他用物、其他用物无菌刀片 1 块， 5 号医用缝合线 1 包 （独立包装） ， 无菌手套 2 付， 络合碘 （500ml）1 瓶，无菌输液贴 1 个，无菌三通 1 个，中心静脉套件 1 套（根据实际要求定型号）4 4、所需液体、所需液体0.9%氯化钠 50ml1 瓶，已配制好肝素钠盐水（1U/1ml） ，5ml 及 10ml 注射器各 2付肝素钠配制方法：用 10.5ml 生理盐水+肝素钠（12500 单位/2ml）1 支兑好后取0.1ml 加入到生理盐水 100ml 中即配置成 1U/1ml5 5、另外注意、另外注意准备 1 个装垃圾用容器如

9、需抽血备好所需试管精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业脐静脉置管配合流程脐静脉置管配合流程用物准备齐全至床旁（护士）将患儿摆好体位暴露穿刺部位（尽量制动） （护士）测量穿刺深度（医生）七步洗手法洗手（医生，护士）助医生穿无菌隔离衣（护士）打开无菌器械包（护士）戴手套（医生）将所有使用物品逐一打开递至医生（护士）护士提起脐带末端协助医生消毒（医护配合）铺巾（医生）断脐（医生）医生进行操作，护士巡回协作（医护配合）插管成功拍 X 片定位精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业气管插管用物准备气管插管用物准备1气管导管型号2.52 根3.02 根3.52 根4.02 根4.52 根2. 喉镜

10、叶片 3 个手柄 1 个3. 导丝 2 根（粗）导丝 2 根（细）4. 无菌手套 2 副5. 纸胶布塑料胶布6. 压舌板 1 块7. 面罩 1 个8. 锥型开口器9. 绷带 1 卷10.细线 2 根11.猪油膏12.电池 1 对精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业气管插管配合流程气管插管配合流程用物准备(用物准备齐全，喉镜完好)摆好体位（护士）准备吸引装置（护士）将复苏囊接好氧气备用（护士）插管（医生）协助医生听诊双肺呼吸音（护士）确定位置合适（医生）固定支管插管（护士）接复苏囊正压通气（医生）吸尽气管，口，鼻腔分泌物（护士）调试呼吸机（医生）精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业上

11、机治疗配奶操作流程配奶操作流程洗手取无菌奶瓶调节水温用专用计量勺取奶粉摇匀牛奶取无菌奶嘴试温（滴几滴到手腕内侧）按医嘱及时喂养精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业婴儿沐浴操作流程婴儿沐浴操作流程全身擦干臀部护理洗脸洗头先躯干四对侧下肢近侧下肢臀部脐部护理兜尿片去沐巾穿衣服再次核对，回原床单元清理，记录、签名测水温颈对侧上肢近侧上肢胸腹部背婴儿核对操作前准用物放置方盘称体重（一人一中单）准备衣物辐射台保操作后准沐浴过程沐浴准备精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业暖箱操作流程暖箱操作流程洗手评估已消毒暖箱加入适量无菌注射用水接通电源检查暖箱是否正常运行根据患儿情况调节好温，湿度待温，湿

12、度达到设置要求患儿入暖箱精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业蓝光箱操作流程蓝光箱操作流程洗手评估已消毒蓝光箱加入适量无菌注射用水酒精纱布擦拭光疗灯管接通电源检查蓝光箱各项显示是否正常根据患儿情况调节好温，湿度待温，温度达到设置要求患儿入蓝光箱，戴好眼罩，裸露全身，会阴部予以遮盖保护开始光疗（光疗时间长短谨遵医嘱）精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业暖箱和蓝光箱终末消毒流程暖箱和蓝光箱终末消毒流程按要求配置 1：100“84”消毒液撤掉用过的床单，被套侵取出水槽门套，用 1：100“84”消毒液侵泡 30 分钟清水冲洗干净蒸馏水冲洗干净晾干备用1：100“84”消毒液擦拭暖箱箱体，底

13、部及各配件无菌蒸馏水冲洗干净臭氧消毒机消毒 30 分钟打开侧门通风 10 分钟备用精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业婴儿抚触流程婴儿抚触流程置患温度儿于适宜的辐射台上，操作者在手掌倒适量婴儿油，将手搓热。第一节， 脸部抚触前额中心处开始， 用双手拇指轻轻往外推压眉头眼窝人中下巴。 这些动作， 可以舒缓脸部因吸吮、 啼哭及长牙所造成的紧绷。做 6 个节拍。第二节，胸部抚。双手放在宝宝的两侧肋缘，先是右手向上滑向宝宝右肩，复原；换左手，方法同前。这个动作可以顺畅呼吸循环。做 6 个节拍。第三节，手臂按摩双手先捏住患儿一只胳膊，从上臂到手腕轻轻挤捏，再按摩小手掌和每个小手指。换手，方法同前。

14、这个动作，可以增强手臂和手的灵活反应，增加运动协调功能。做 6 个节拍。第四节，腹部抚触以顺时针方向按摩患儿腹部。这个动作可以加强婴儿内排泄功能，有助排气舒解便秘。 （在脐痂未脱落前不要进行这个按摩动作）精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业做 6 个节拍。第五节，腿部抚触从患儿的大腿开始轻轻挤捏至膝、小腿，然后按摩脚踝、小脚及脚趾。这个动作是增强腿和脚的灵活反应，增加运动协调功能。做 6个节拍。第六节，背部抚触置患儿于俯卧位（注意保持患儿呼吸顺畅） ，双手轮流从患儿头部开始沿颈顺着脊柱向下按摩，再用双手指尖轻轻从脊柱向两侧按摩。（注意：新生儿做 12 个爬行动作即可）。这个动作可以舒缓背

15、部肌肉。做 6 个节拍。注意的事项：1、患儿进行抚触按摩前，不易太饱或太饿，最好在餐后半小时进行。2、按摩手法要轻，然后逐渐加力。3、不要强迫患儿保持固定姿势。4、患儿脐痂未脱落时，腹部不要进行按摩，等脐痂脱落后再按摩。5、注意患儿病情变化，患儿情绪反应激烈或有病情变化时，需停止抚触按摩。精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业6.在抚触中，每做一个动作，都可以告诉患儿，与其进行交流。婴儿氧舱操作流程婴儿氧舱操作流程一、加压前准备1、清洁消毒:婴儿氧舱有机玻璃筒体用清洁全棉湿毛巾擦洗干净，不能用粗糙干硬的材料磨擦。筒体内部的消毒采用对人体无毒、对塑料制品无腐蚀的消毒液(如 84 消毒液等)，

16、按消毒液说明书稀释后消毒。不能用乙醇或紫外线直接对有机玻璃筒体消毒。2、 氧源准备:检查氧气瓶或系统供氧的供氧压力， 确信氧源充足。3、连接供氧管:将装有减压器(有些减压器上同时附有湿化器)的氧气瓶用供氧管与婴儿氧舱的供氧接头相连。4、连接排氧管:将排氧管插在婴儿氧舱排氧接头上，用外套螺帽拧紧，排气管的另一端引至室外无明火处。5,婴儿进舱:托盘内垫好被垫，婴儿预先喂好奶，换好尿布，手、脚包裹妥当，头部略高，右侧卧位。盘内被褥、枕头和衣物都应采用全棉制品，不得使用产生静电的化纤、丝绸、毛皮等材料。将托盘拉出约 i/2 左右，将婴儿置于托盘内，将托盘连同婴儿推入舱内就位。二、加压1、加压前洗舱:加

17、压前洗舱系于常压下进行，目的是用氧气置换出舱内的部分空气，使舱内氧浓度在加压前即可达到较高水平。其方法为:虚掩舱门，门缝仅留 1mm 左右，打开控制板上的供氧阀和供氧精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业流量计，缓慢开启氧气瓶开关阀，调节氧气减压器使供氧压力控制在Oo25MPa。供氧流量可调节在 1015L/min 左右，换气约 15min，舱内氧度一般可升上到 50%以上，若未达此浓度，可适当加大供氧流量或增加换气时间，使舱内氧浓度达到 50%以上。2、关门加压:关紧舱门，关闭排气阀;调节供氧流量计，使流量计浮子指示位置为 67/min;以 0. 005MPa/min 的速率进行加压，升

18、压速度不要大于 0. 01MPa/min，加压至治疗方案所规定的治疗压力，关闭供氧阀。三、稳压吸氧当舱压达到要求的治疗压力后， 关闭供氧阀， 进入稳压治疗阶段。在稳压过程中可实行稳压换气， 以稀释舱内患者呼出的废气和提高舱内氧浓度。稳压换气的方法是同时打开进、排气阀，使进、出流量计读数分别为 7L/min 左右，以达到舱内气体的动态平衡。第 1 次稳压换气应在稳压后 20min 左右进行，以后每隔Omin 进行 1 次，以保证舱内的氧浓度。也有人采用小流量持续换气的方法进行换气。四、减压稳压的治疗结束后，打开排气阀，调节排氧流量计，控制减压速率在 0. 0050. OlMPa 加 in。减压末

19、期因舱内外压差降低，故可适当开大排氧流量计，当两只压力表显示的舱压均为零值，排氧流量计浮球归零时，打开舱门，将托盘拉出，婴儿出舱，治疗结束。五、结束状态的操作关闭氧气瓶瓶头阀， 打开供氧阀。 排除供氧管余气， 关闭供氧阀、供氧流量计、排氧阀、排氧流量计;关闭温度显示器与时间计时器及精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业测氧仪的电源开关，使舱门处于开启状态。PICCPICC 置管配合置管配合用物准备齐全至床旁（助手）将患儿摆好体位暴露穿刺部位（尽量制动） （助手）测量穿刺深度（穿刺者）七步洗手法洗手（两人均需）穿无菌隔离衣（助手协助）戴无菌手套（助手协助）打开无菌器械包（助手）将所有使用物品逐一打开递至操作者（助手）裁剪 PICC 导管（操作者）消毒（两人配合）铺巾（两人配合）助手穿无菌隔离衣，戴手套（由第三人协助）PICC 穿刺置管（两人配合）精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业置管成功，固定（两人配合）拍 X 片定位