舒缓疗护在社区居家晚期肿瘤病人中的应用_姚梅梅.docx

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1、护理研究 2016年 7月第 30卷第 7期中旬版（总第 544期） 2477 1 郝晓萌 .广州市萝岗区 2012年恶性肿瘤发病情况统计分析 J.社 区医学杂志， 2014,12(13) :60_62. 2 隋霜，玛依努尔，尼牙孜 .宫颈癌机会性筛查的应用与探讨 J.现 代妇产科进展， 2010,19(6) :438_440. 3 董志伟 .中国癌症研究进展 中国主要癌症的筛查及早诊早冶 M.北京：北京大学医学出版社， 2004:212 240. 4 牛庆玲，卢爱妮 .高危型人乳头瘤病毒负荷量与早期宫颈癌预后 的关系J.广东医学， 2014,35(2) :243_245. 5 曾红，贾木英，

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3、.广州市海珠区已婚育龄妇女宫颈疾病干预效果 探讨 J.中国美容医学， 2011， 20(Z3):286. 11 石菊芳 .深圳妇女 HPV感染和子宫颈癌及癌前病变的流行病学 研究 D.太原：山西医科大学， 2006:9 10. 12 Hedley M. An overview of the preclinical and clinical development of a late _ stage therapeutic designed to medically treat CIN2/3M. 22nd. Vancouver ： International Papillomavirus Con

4、ference and Clinical Workshop,2005 ： 233. 13 Haraldzur Hausen. Cervical carcinoma and human papillomavl- rus:on the road to preventing a major human cancer匸 J. Journal of the National Cancer Institute， 2001， 93(17): 1349 1350. 14 牛庆玲，卢爱妮 .高危型人乳头瘤病毒负荷量与早期宫颈癌预后 的关系J.广东医学， 2014,35(2) :243_245. (收稿日期： 2

5、015 09 10;修回日期： 2016 04 30) (本文编辑范秋霞） 舒缓疗护在社区居家晚期肿瘤病人中的应用 姚梅梅，周丽凤，王欣国 Application of soothing palliative care in home patients with advanced cancer in community Yao Meimei， Zhou Lifeng， Wang Xinguo Hui Nan Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai City, Shanghai 201301 China) 摘要

6、： 目的 探讨舒缓疗护对社区居家晚期肿瘤病人护理干预效果。 方法 选择上海市某社区卫生服务中心某居委会管辖内的晚 期肿瘤病人 50例为研宄对象， 通过建立居家舒缓疗护 “ 蒲公英护理团队 ” ，评估病人及家属需求，根据需求每月提供 1次或 2次上门 个体化护理，每周 1次电话随访，为期 6个月。运用舒适度调查表、团队服务满意度调查表及家属焦虑自评量表 （ SAS)对研宄对象 进行服务前后效果评价。 结果 护理干预后晚期肿瘤病人舒适度提高 （ P50 分为阳性 5。 1 . 2 . 2 . 4 团 队 服 务 满 意 度 采 用 团 队 服 务 满 意 度 调 查表进行调查，内容由家属基本信息（

7、姓名、文化程度、 医疗费用支付方式等 ） 以及对我中心蒲公英护理团队 服务满意度调查两部分组成。满意度调查采用李克特 “ 非常满意、比较满意、一般、比较不满意、非常不满意 ” 5级评分制。 1.2.3 统计学方法采用 SPSS19. 0录 入数据并进 行统计学分析。计量资料采用均数士标准差（王表 示，采用配对 f检验，以 P50分者 28例，阳性率为 56. 00%，干预后 SAS50分者 12例，阳性率 24. 00%。干预前后焦虑 阳性率比较，差异有统计学意义（ ; = 12. 15, P 0.05)。干预前后家属 SAS评分比较见表 2。 表 2干预前后晚期肿瘤病人家属 SAS评分比较

8、时间 例数 SAS评分 干预前 50 49. 728. 68 干预后 50 35. 929. 26 注 “=14. 84 ， P0. 05。 2.3病人及家属对蒲公英护理团队的满意度病人 护理研究 2016年 7爿第 30卷第 7期中旬版（总第 5.11期） 2479 及家属对蒲公英护理团队的满意度达 1 . %。 3讨论 3.1开 展 舒 缓 疗 护 的 意 义 舒 缓 疗 护 作 为 一 项 符 合 人类利益的崇高事业，不仅是一门新型的边缘学科，同 时也是社会文明进步的标志，己成为我国卫生保健体 系自我完善的必然要求。随着社会现代化的进程，家 庭模式日趋核心化、人口高度老龄化等问题日趋严峻

9、， 目前需要 “ 舒缓疗护 ” 的人口基数日益庞大，社会化的 舒缓疗护服务日益凸显出必要性和迫切性。与传统社 区护理相比，居家舒缓疗护在临终关怀中 体现出较好 的优越性。居家舒缓疗护本着晚期、癌症、疼痛的 “6 字 ” 方针，对癌症晚期病人按照 “ 分级管理、适宜服务 ” 的原则，提供基础性医疗服务（免收出诊费）、为疼痛者 进行镇痛药物指导、提供病人或家属医疗咨询和信息 服务、对家属进行护理指导、心理关怀和支持等服务。 除了为病人提供必需的诊疗技术服务之外，还要为病 人提供精神、文化、情感等服务，以满足病人的健康需 求。本研究在充分了解晚期肿瘤病人的基础上，制定 个性化的护理措施，满足病人的需

10、求，缓解了病人躯体 上的不适，提高了病人生存质量；当死亡不可避免的来 临 时，通过 “ 蒲公英护理团队 ” 给予病人家属心灵上的 慰藉，教会他们正确地面对死亡，有效降低悲伤反应， 帮助他们走出亲人离世之痛，尽快恢复正常的工作与 生活。不仅为国家节约了有限的医疗资源，减轻了医 护工作者工作量，减少了医患矛盾，同时也为家属减轻 了巨大的经济负担，更重要的是病人在人生的最后阶 段可以自主安排最后时光，避免破坏性的延命救治，病 人可以安宁、有尊严、无遗憾地走完人生。 3.2居 家 舒 缓 疗 护 能 提 升 晚 期 肿 瘤 病 人 的 舒 适 度 对肿瘤晚期病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而以 照料

11、为中心、控制疼痛、给予需要的生 活护理和心理支 持变得尤其重要。家作为病人熟悉的环境，比医疗机 构更能给晚期肿瘤病人心理带来放松和舒适。舒缓疗 护通过缓解病人身心痛苦，回归到死亡本有的自然属 性，扭转了现代医学以笛卡尔身心二元论为基础的生 命认知，将晚期肿瘤病人从无望的机械性救治中解放 出来，赋予其支配生命的自由。研宄结果表明，干预前 病人舒适度评分为 （ 95. 48士 5. 21)分，通过一系列的个 性化护理措施，解除了病人躯体上的不适，通过与志愿 者的交流缓解了病人的寂寞与孤独，通过医护人员针 对性的护理避免了病人便秘、疼痛、压疮等的发生 ，千 预后的晚期肿瘤病人舒适度达到 （ 102.

12、 925. 18)分， 有效提高了晚期肿瘤病人的舒适度。 3.3居 家 舒 缓 疗 护 减 轻 了 病 人 家 属 的 焦 虑 程 度 有 生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是 不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使 生显得有意义。 “ 蒲公英护理团队 ” 在对晚期肿瘤病人 护理干预的同时，给予家属哀伤辅导，教会家属树立正 确的死亡观等，为病人的离世做好心灵上的准备。本 研究显示，干预前参加此次研究的 50例晚期肿瘤病人 家属焦虑水平较高，通过一系列 T预措施后家属的焦 虑程度从干预前的 49. 72分降至干预后的 35. 92分， 有效降低了病人家属的焦虑程度，提高了生

13、活质量。 3. 4社会多方支持和关注是居家舒缓疗护有效实施 的关键舒缓疗护在实践中呈现出高度的立体化和社 会化，集中体现社会人文关怀，自 1967年诞生于英国， 很快就遍及全球五大洲 70多个国家和地区，造福了无 数的病人和家庭。至 “ 秦岭事件 ” 发酵，上海市政府对 临终病人的关注上了一个新台阶，在全市大力推广舒 缓疗护工作。在推进过程中，促成了政府主导、部门推 进、医护实施、社 会介入 、义工参与的 “ 五位一体 ” 实事 工程。同时为临终病人 提供居家和机构相结合的舒缓 疗护服务，提高了临终病人生命质量，促进了医疗资源 合理利用， 2014年市政府落实 “ 新增 1 000张肿瘤晚期

14、病人和临终老人舒缓疗护（临终关怀）床位 ” 项目，并且 新一轮实事项目己得到财政、医保、民政、红十字会等 相关部门的鼎力支持。为社区医护工作者开展舒缓疗 护工作提供了良好的工作平台，从资金、医保等层面保 障了舒缓疗护工作的顺利开展。本研宄通过对无救治 希望、存活期限不超过 6个月的晚期肿瘤病人提供一 系列的个性化护理干预以及对家属提供身心慰藉和支 持，满足了晚期肿瘤病人的需求，提 高了病人的舒适 度，减轻了家属的焦虑程度。 舒缓疗护是社会文明发展到一定阶段的必然产 物，在建设有中国特色的舒缓疗护模式过程中应该积 极调动多种渠道发展舒缓疗护事业，最大限度地发挥 舒缓疗护为社会带来的福利和效益，使

15、舒缓疗护事业 蓬勃发展，立足于社会，服务于社会。 参考文献： 1 沈彩芳，曹燕亚 .居家舒缓疗护对临终病人生活质量影响的对比 研究 J.上海医药， 2012,3306) :35 37. 2 上海市卫生和计划生育委员会 .关于下发上海市社区卫生服务中 心舒缓疗护（临终关怀）科基本标准的通知 EB/OL. (2014 04 9). http： /www. wsjsw. gov. cn/wsj/n2006/n3908/n3914/ul- ail32833. htm/. 3 杨丽华，段培蓓，徐亚楠，等 .耳穴贴压辨证干预强阿片相关性便 秘的效果评价 J.中国实用护理杂志， 2014,30(5) :4 7. 4 许冬梅，陈爱飞，吕文玲 .穴位贴敷用于肿瘤病人疼痛中的疗效观 察 J.健康必读杂志， 2013(1(0:401. 5 张颖，邱秀敏，杨婴，等 .癌症患者主要照顾者的负荷及研宄进展 J.上海护理， 2010,10(2) :80_83. (收稿日期： 2015 09 02;修回日期： 2016 04 10) (本文编辑范秋霞）