中医院科室年度综合考核办法.pdf

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1、附件附件 1 1科室管理目标及考评办法科室管理目标及考评办法序序号号工作目标工作目标评分标准评分标准分分值值1010510得得分分有一次未及 时扣 2分，质量差扣 2 分及时完成需要配合的各项工作任务、及有一次未完 成扣 2时协助其它科室解决问题分，不配合扣 2 分按规定参加医院组织的各项活动、业务有一次未参加扣2分学习、演练、竞赛等有一次未考扣 3 分，每月组织一次人员考核，按考核标准评未按标准扣 2 分，未分、结果及时上报及时扣 2 分有一次未落 实考勤认真执行考勤制度，无旷工、迟到、早制度扣 2 分，出勤率退、脱岗等现象每下降 1%扣 2 分有一不健全扣 2 分，科室台账、档案健全，管理

2、规范不规范扣 2 分有一次未上 报扣 5各种统计报表、上报材料及时、准确上分，不及时、准确扣报2 分有一次损坏 或遗失爱护公共财物，管理好财产扣 5 分，并由责任人赔偿损失下班后，电灯、台板、电扇、空调、电 有一次不符 合要求脑、自来水等及时关闭扣 2 分有一处不符 合要求办公室内保持清洁卫生，用品摆放有序扣 2.5 分认真落实安全生产责任制，杜绝各类安有一次不符 合要求全生产事故，熟悉医院的有关应急预案扣 5 分保证科室台帐与固定资产相符，发生增有一次违规扣 2 分减及时办理相关手续公平、 合理分配绩效工资、 奖金等福利，有一次不合理扣2分无不良反映1及时、高质完成医院布置的各项任务2345

3、67105108910111213105510551精神文明及行风软环境建设目标及考评办法序序号号1工作目标工作目标评分标准评分标准分分值值55101010101055105105得得分分科内外团结协作无纠纷，着装规范、挂有一项未做到扣2分牌服务使用文明用语，窗口服务人员讲普通2有一次未做到扣2分话，不说脏话、粗话有一次未及时、不遵及时参加会议，会议期间遵守纪律，会3守纪律的扣 2 分，未后准确传达贯彻落实会议精神贯彻落实的扣 4 分按工作流程办事， 职责明确， 责任落实， 有一次不符合要求4服务到位扣 5 分有一次未彻底查处对投诉、举报、案件线索，及时、彻底5扣 2 分，隐瞒包庇扣查处5 分

4、及时、高质量的答复市局交办的投诉、有一次不及时扣56举报事件分，质量差扣 2 分有一项未及时完成7及时完成计划生育各项指标，并达标扣 2 分，未达标扣 5分创建学习型科室，政治业务学习有计有一项不符合要求8划、有落实，完成指定书目的学习扣 2 分有一次不及时扣29及时、高效完成医院布置的各项任务分，质量差扣 2 分有一次投诉或纠纷10无投诉、无医患纠纷扣 5 分11住院病员问卷调查满意度90每降低 5%扣 2 分12在医院不良医德档案中无记载有一次记载扣 5 分13服务满意度 100每下降 1扣 1.5 分2办公室业务工作目标及考评办法办公室业务工作目标及考评办法序序号号工作目标工作目标评分标

5、准评分标准有一项不符合要求扣 2 分分分得分得分值值10根据院长指示及院长办公会议的决议，负责组织起草全院综合性工作计划、 报1告、规划、制作各种文件及医院日常行政事项的通知安排组织安排院办公会议、 全院性行政会议及院长召开的其它专门会议，做好记2录，整理纪要，发出决议、通知，并检查贯彻落实情况， 严守党和国家及医院的机密协调全院各部门、各科室综合性工作，带头执行好院长办公会的各种决议、 决3定，管理院办公室日常事物，加强办公室人员的政治学习及业务学习做好全院行政公文、上级机关来函、来4文登记、资料管理和归档、保密工作。做好医院行政印章的管理和使用， 对外5开出介绍信、公函等工作，并及时登记认

6、真执行人事管理制度规定， 协助上级6人事部门及院领导做好全院人事劳资管理方面的各项具体工作做好全院报刊收发、车辆管理、考勤管7理等方面的具体工作做好领导活动的安排和对外联络工作及接待上级领导机关和兄弟院校的领8导来院检察工作及参观、学习、交流等活动和校内各职能部门的联系工作负责全院重大事件及有关资料收集登9记工作做好办公室职责范围内的全院职工的10各项服务工作， 及办公室人员职责的量化考核工作当好院长的参谋助手，协助院长、副院长了解情况，收集反馈信息，为领导决11策提供参谋，及时上传下达，受理各部门和科室的请示报告， 并呈交领导批示12做好院务公开工作有一项不符合要求扣 2 分10有一项不符合

7、要求扣 2 分有一项不符合要求扣 1 分有一项不符合要求扣 1 分有一项不符合要求扣 2 分有一项不符合要求扣 1 分有一项不符合要求扣 2 分有一次不符合要求扣 5 分有一项不符合要求扣 2 分有一项不符合要求扣 2 分有一项不符合要求扣 2 分1047551051010101053党办业务工作目标及考评办法党办业务工作目标及考评办法序序号号1 1工作目标工作目标评分标准评分标准分分值值20不作为一次扣 5 分20不作为扣 2 分10101030做好职业道德继续教育及学分登记工少登记一次扣 2 分，作，建立好职工的职业道德档案，为档案不健全扣 5 分职工晋升、晋级提供依据。积极配合相关科室，

8、抓实服务行为考核。抓好精神文明建设的各项工作落实，加强软环境建设目标考核。认真组织实施每月一次的中心组学4 4习，科室每月进行政治学习和医德医少一次扣 5 分风学习。5 56 6按月进行住院和门诊病人问卷调查。不作为扣 2 分及时组织好医院文化氛围方案的起草和实施，完成新闻报道、广告宣传和一次不作为扣 5 分2009 年医院文化建设任务。得得分分2 23 34医务科业务工作目标及考评办法医务科业务工作目标及考评办法序序号号1工作目标工作目标认真、及时组织重大手术、危重病人的会诊和抢救建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗纠纷、医疗事故。对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，及时向

9、院长、副院长提出处理意见。投诉处理及时，措施得当； 记录完整。全面、及时上报医疗纠纷、 医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%。对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见实施、 检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。 住院医师规范化培训率100%，合格率 90%。中医理论及技能考试合格率 100%。合格率 100%。每次参加培训人次达 80%严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。疑难危重病例讨论、甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%。及时做好医院院外和院内会诊组织工作。急诊急危重病人抢救成功率85%以上， 病房危重病人抢救成功率88%。急诊留观时间

10、不超过 72 小时。临床实验室质量控制符合要求。 室内质控和室间质控成绩达良好以上。组织医院各相关科室参加市、 省级质控组织的医疗质控活动，及时纠偏，进行督查。无伪造医疗文书行为。评分标准评分标准有一次不符合要求扣 5 分分分值值10得得分分2有一次不符合要求扣 5 分， 报告率每下降 1%扣 2 分103有一次不符合要求扣 5 分有一次实施、 检查不到位扣 5 分。 每下降1%，扣 2 分。154105每下降 1%扣 2 分156每下降 1%扣 2 分有一次不符合要求扣 5 分有一次不符合要求扣 5 分有一次不符合要求扣 5 分107891010105护理部业务工作目标及考评办法护理部业务工

11、作目标及考评办法序序工作目标工作目标号号护理管理组织健全，护理工作制度、职责、流程完善、科学、规范，实行院科1三级护理质量管理， 考核有计划、 内容、目标、结果。加强护理安全管理， 减少和避免一般差2错和护理并发症，杜绝严重差错和事故。加强病人护理服务,尽量提供个性化护3理,确保危重病人护理合格率 85%(80分合格)、基础护理 100%(90 分合格)。加强护理单元检查和管理,使护理单元4管理达科学化、制度化、规范化。贵重仪器有专人管理，定期维修保养，5各种交接物品、药品有专人分工负责，定期清点，无丢失和人为损坏现象。抢救室管理规范， 急救物品药品专人管6理，数量齐全，性能完好，保证应急使用

12、加强护理人员培训， 继续教育学分达标率 85%，三基操作考核合格率 100%(合7格分为 85 分)， 每季度举办一次业务讲座。8每季开展服务优质服务示范病区评比评分标准评分标准少一项扣 2 分， 少考核一次扣 5 分， 执行不力扣 2 分分分值值15得得分分发生一次扣 5 分， 严15重差错、 事故不得分每下降 1%，扣2 分。15有一处不符合要求扣 2 分发生丢失的和人为损害的有一次扣5分不符合要求一项扣2分。两率每下降 1%扣 2分， 讲座少开展一次扣 2 分未开展一次各扣2分10151010106院感科业务工作目标及考评办法院感科业务工作目标及考评办法序序号号12工工作作目目标标定期检

13、查院感规章制度落实情况每季度一次对院感病例进行监测、 分析和反馈，医院感染率10%，漏报率20%及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告医院感染发生状况及调查、分析结果指导医院清洁、 消毒灭菌和隔离、 医疗废物管理工作，定期监测消毒剂和消毒器械 100%达标全院性院感知识培训 8 学时以上审核消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明评评分分标标准准未定期检查一次扣 5 分未按时监测一次扣 5 分，感染率、漏报率不达标一项扣 5 分未及时报告扣 5 分，未及时做好分析、调查一次扣 2 分指导不到位一项扣 5 分，消毒剂、消毒器械未达标一次扣 5 分每少一个学时扣 2 分审核不到位一次扣

14、 2 分分分值值1010151510101515得得分分3456制度不健全扣 2 分，有院健全院内感染管理制度， 无院内感染内感染引7引起的传染病疫情发生起的传染病疫情发生扣 5分处置不规范一项扣 5 分，污水、医疗废物处置规范，达标率8一项不达标100%扣 5 分7财务科业务工作目标及考评办法财务科业务工作目标及考评办法序号序号1评分标准评分标准分值分值得分得分一次违反纪律规定严格执行国家各项财经法规和财经纪扣 5 分，造成经济20律，保护医院财产物资的安全。损失的扣 10 分工作目标工作目标医院所有收支均纳入预算管理。 根据医院事业发展计划和任务， 正确及时编制年度不按时完成一次扣2财务收

15、支计划， 办理会计业务， 按照规定的5 分格式和期限，报送会计报表。依法合理组织收入，努力节约支出，一次违规操作扣对违反制度的开支应坚决杜绝。对临10 分时必须的开支，应按审批手续办理。对住院病人进行入院审核登记，及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆不作为扣 5 分账，按规定处理坏账损失。加强国有资产管理，防止国有资产流失，对国有资产进行经常性的监督。在办理年度决算前，应对财产物资进行全面清查盘点，对盘盈、盘亏、报废的资产按规定进行处理。每日收入的现金要当日送存银行， 库存现金不得超过规定限额。出现差错， 及时登记， 找出原因，报领导批示处理。会计凭证、账簿、工资清册、财务决算等资料，按财政部

16、门的有关规定办理立卷归档。103204105不作为扣 5 分106违反规定一次扣 5分207重要资料归档缺失一项扣 2 分108门诊业务工作目标及考评办法门诊业务工作目标及考评办法序序工作目标工作目标号号1做好患者来院就医接待工作。对特殊人员来院就诊给予方便快捷的通道就医（如：拘留所在押犯人、 监狱2里服刑人员、 性病等带有隐私性质的病员） 。服务台积极做好健康教育宣传工作， 对3于病人及家属的咨询，做到有问必答、百问不厌。做好医患沟通工作，尽量化解医患纠纷，门诊发生的纠纷力争在门诊解决，4较大的医疗纠纷及时汇报分管院长、 会同相关部门调查、解决，尽量杜绝一切不该发生的纠纷和差错。健全疫情报告

17、登记和门诊日志制度， 网上直报率、肠道门诊登记率、门诊日志登记率达 100%。法定传染病、性病及5死亡病例网络报告及时、准确，报告率98%以上。突发公共卫生事件报告及时率 100%。预诊、分诊工作流程规范，开展肠道传6染病、 呼吸道传染病及疟疾等重点传染病监测工作，完善各种登记、报表。评分标准评分标准投诉一次扣 2 分投诉一次扣 2 分分分值值1010投诉一次扣 2 分10有一次影响较大的医患纠纷扣 10 分30得得分分每低一个百分点扣 2分20流程不规范扣 5 分，监测不到位扣 2 分209预防保健科业务工作目标及考评办法预防保健科业务工作目标及考评办法序序号号1234工作目标工作目标预防保

18、健工作有计划、有总结、有汇报评分标准评分标准分分值值20202020得得分分有一项未做到扣5分安排好全院的健康教育、 预防保健和健有一次未及时、 准确康体检工作做到扣 5 分组织医疗人员进社区， 医院安排医疗人有一次未及时做到员，建立家庭病床扣 5 分搞好传染病管理和疫情报告及各项卫有一次未及时做到生防疫工作扣 5 分网上直报率达 100%，法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确，报有一次未及时、 准确告率 98%以上。涂阳肺结核病人报告率做到扣 5 分， 每低一100%， 转诊率 95%以上， 转诊到位率 85%个百分点扣 1 分以上。52010农合医保科业务工作目标及考评办法农合医保

19、科业务工作目标及考评办法序号序号工作目标工作目标负责门诊特定病种的申请和审核， 确1 1保门特通过率为 100。每月不定期向临床医生宣传农合、医2 2 保政策，及时给相关人员进行农合、医保培训。对住院病人进行入院审核登记， 每月不定期到各病区抽查人、证相符情3 3况，病人在床情况。 杜绝冒名顶替及挂床住院的情况发生。每月不定期检查普通门诊、 门特及离4 4休干部的门诊处方使用情况。确保100使用专用处方笺。按时上报医保住院病人情况，按月、季、年统计数据，进行5 5动态分析，有效控制人均费用及药占比。每月不定期到病区检查住院病人一览表及床头卡上有无明显标识，6 6医病历是否放在护士站统一管理。以

20、达到协议要求。每月不定期抽查出院病人医嘱、检查7 7单与记帐单是否相符。评分标准评分标准分值分值得分得分每低一个百分点20扣 2 分不作为扣 2 分少登记一人扣2分，每月不检查扣 5 分每月不作为扣5分不及时上报扣5分10201510不作为扣 2 分10不作为扣 5 分1511药材科业务（药房、药库）工作目标及考评药材科业务（药房、药库）工作目标及考评办法办法序序号号12345678工作目标工作目标评分标准评分标准分分值值1515101515101010得得分分处方合格率 98%，处方 划价准确率有一项未达标扣5100%，技术操作合格率 100%分未合理用药一次扣 5保障临床合理用药， 严格按

21、照国家规定分， 未按要求采购一所有药品实行网上采购次扣 10 分药品规范保管存放，无过期、霉变、 无有一项不合格扣5假劣药品分严格按照规定做好毒麻、 精神药品的管有一项未做好扣5理及用药工作分用药过程认真，不允许错发、少发、 多有一项不符合要求发药品扣 5 分三基考试合格率 100%、中医理论及技每下降 1%扣 2 分能考试合格率 100%各项每下降 1%扣 2继续教育参与率 100%、合格率85%分院内业务学习参与率 80%,中医技能每下降 1%扣 2 分培训参与率 90%12检验科业务工作目标及考评办法检验科业务工作目标及考评办法序序号号123工作目标工作目标积极参加全省检验室间质评工作，

22、成绩合格平诊标本 24 小时发出报告， 急诊标本 2小时内发出报告，报告单书写规范，签字清晰保持报告单的清洁、完整对可能存在偏差或造成严重不良后果的检验结果，及时与相关临床科室沟通，并按规定时间留存标本，必要时进行复检检查结果与临床状况核对，存在不相符的要立即复查原标本对标本和报告单要进行“三查七对”，并做好相关登记严禁人情化验和出具假报告单继续教育参与率 100%、合格率85%评分标准评分标准有一次成绩不合格扣 5 分有一项不符合要求扣 2 分有一次不符合要求扣 1 分有一次未达要求扣5 分有一项未做到扣2分有一次未做到扣2分有一次扣 10 分各项每下降 1%扣 2分分分值值10105得得分

23、分4155678910101010101010三基考试合格率 100%， 中医理论考试合每下降 1%扣 2 分格率 100%院内业务学习参与率 80%，中医技能每下降 1%扣 2 分培训参与率 80%13影像科业务工作目标及考评办法影像科业务工作目标及考评办法序序号号12工作目标工作目标报告单规范、及时、准确评分标准评分标准有一项未做到扣2分分分值值1510得得分分345678及时、 准确做好急诊及重危病人的床边有一次未及时、 准确B 超、心电图、放射做到扣 5 分检测有一次检查错误或严格遵守操作规程，无重大检查差错，影响较大医不与病人发生影响较大的医患纠纷患纠纷扣 5 分甲片率每下降 1%扣

24、放射摄片甲级率40%，废片率2%，5 分，废片率每提高CR、DR 甲片率90%、废片率1%1%扣 5 分心电图各导联记录准确、无干扰、基线有一项不合格扣2稳定、清晰分有一项不合格扣5CT 报告及时、准确、规范分继续教育参与率 100%、合格率85%,各项每下降 1%扣 2中医理论考试合格率 100%分院内业务学习参与率 80%,中医技能每下降 1%扣 2 分培训参与率 80%15151015101014消毒供应室业务工作目标及考评办法消毒供应室业务工作目标及考评办法序序号号12345工作目标工作目标评分标准评分标准分分值值得得分分有一次 未及 时做到及时供应临床科室需要的各种无菌物扣 5 分，

25、发现过期物品，确保无过期物品品一次扣 5 分器械清洗后光亮、无锈、无污迹，物每下降 1%扣 4 分品合格率 100%各种卫生学监测合格率 100%每下降 1%扣 2 分器械消毒灭菌合格率 100%每下降 1%扣 8 分科室应具备必须的防护用品，并能正有一次 不符 合要求确、合理、有效的使用扣 5 分202010401015临床科室工作目标及考评办法临床科室工作目标及考评办法序序号号12345678工作目标工作目标中医门诊病历合格率、 中医住院病历甲级率均90%病历书写符合中医病历书写规范， 无重度缺陷病历、无医疗事故、重大医疗纠纷、医疗差错；无伪造医疗文书行为。评分标准评分标准每下降 1%扣

26、2 分分分值值58545455得得分分9101112131415有一次扣 5 分有一次伪造医疗文书行为扣 5 分每提高（下降） 1%抗生素使用率48%， 成分输血率90%扣 2 分出院病历 5 个工作日上交率 100%。每下降 1%扣 2 分三基基本理论、技能考核合格率100%，中医理论及技能考试合格率 100%，中每下降 1%扣 2 分医技能培训参与率 100%处方合格率98%， 中药处方合格率99%每下降 1%扣 2 分甲类手术术前讨论、 死亡病例讨论率均各项每下降 1%扣 2达到 100%分急诊急危重病人抢救成功率85%，病各项每下降 1%均扣房危重病人抢救成功率88%2 分临床用血科学

27、合理。 使用采供血机构制备的成份血（含去除白细胞） 。成份输血率90% 。 临床用血管理规范， 全血、不符合规范、 有事故成份血输血适应证符合率达 90%，及时发生扣 4 分上报输血反应，无输血安全事故发生。出现了输血不良反应应记录并按规定及时上报血库。传染病报告及时、准确，完整、 报告率每下降 1%扣 2 分100%按指征使用中药和西药药物、 合理联合有一项不合格扣2用药， 不得超过药典和说明书适应症范分，药占比每提高围或用法用量，药占比低于 60%，急救1%扣 2 分药品、物品完好率 100%出现了药物不良反应应记录并按规定有一次不符合规定上报扣 2 分有一次不合理扣2按规定合理使用抗生素

28、分基础护理合格率 100% （90 分合格） 、 特、一级护理合格率85%（80 分合格） 、每下降 1%扣 2 分病人对护理工作满意度90%（90 分合格）中医护理满意度 100%中医护理文件书写合格率95%（90 分每下降 1%扣 2 分16855445416171819合格）器械消毒灭菌合格率 100%健康教育覆盖率 100%，中医健康咨询覆盖率%（医疗废物管理达标率 100%）一次性医疗用品用后毁形率 100%及时上报医院内感染每下降 1%扣 2 分每下降 1%扣 2 分每下降 1%扣 2 分每漏报一例扣 2 分有一次不符合规定扣 2 分未勾诊断、14 岁以下儿童未写家长姓名、未填街道

29、、门牌号码、 每份卡扣 1 分4444420开、停医嘱要记录并说明理由21责任报告人疫情卡填写完整，无漏项417手术室业务工作目标及考评办法手术室业务工作目标及考评办法序序号号123456工作目标工作目标评分标准评分标准分分值值866466得得分分有一次扣 5 分无医疗事故、 重大医疗纠纷、 医疗差错；有一次伪造医疗文无伪造医疗文书行为。书行为扣 5 分每提高（下降） 1%抗生素使用率48%， 成分输血率90%扣 2 分三基基本理论、技能考核合格率100%，每下降 1%扣 2 分中医理论及技能考试合格率 100%处方合格率98%每下降 1%扣 2 分甲类手术术前讨论、 死亡病例讨论率均各项每下

30、降 1%扣 2达到 100%分急诊急危重病人抢救成功率85%，病各项每下降 1%均扣房危重病人抢救成功率88%2 分临床用血科学合理。 使用采供血机构制备的成份血（含去除白细胞） 。成份输血率90% 。 临床用血管理规范， 全血、不符合规范、 有事故成份血输血适应证符合率达 90%，及时发生扣 4 分上报输血反应，无输血安全事故发生。出现了输血不良反应应记录并按规定及时上报血库。传染病报告及时、准确， 完整、报告率每下降 1%扣 2 分100%按指征使用药物、合理联合用药，不得有一项不合格扣2超过药典和说明书适应症范围或用法分，药占比每提高用量，药占比低于 60%，急救药品、物1%扣 2 分品

31、完好率 100%出现了药物不良反应应记录并按规定上报 有 一 次 不 符 合 规 定 扣2分有一次不合理扣2按规定合理使用抗生素分病人对医务工作满意度90%（90 分合每下降 1%扣 2 分格）护理文件书写合格率95% （90分合格） 每下降 1%扣 2 分器械消毒灭菌合格率 100%每下降 1%扣 2 分一次性医疗用品用后毁形率 100%每下降 1%扣 2 分及时上报医院内感染每漏报一例扣 2 分有一次不符合规定开、停医嘱要记录并说明理由扣 2 分7886910111213141516176445444441818责任报告人疫情卡填写完整，无漏项19完成目标责任状相关内容未勾诊断、14 岁以下儿童未写家长姓名、未填街道、门牌号码、 每份卡扣 1 分少完成一项扣 1 分4719