易制毒化学品购买申请表.doc

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武汉科技大学易制毒化学品购买申请表武汉科技大学易制毒化学品购买申请表 编号：申请人: 所属学院（单位）：实验室名称: 存放地点： 校区 楼 室申 请 人联系方式（Tel）： Email：名 称数量（g/ml）使用周期实验残留物处置方式 申 购 易 制 毒 化 学 品 用途:名称（全称）: 营业执照号:生产/经营许可（备案）证:销 售 单 位 法定代表人: 联系方式:申 请 人 承 诺 本人承诺上次购买的此类易制毒化学品已使用完（有使用记录） ，在使用过程中能够遵守相关规定，保存有详细的使用记录。保证将购买的易制毒化学品用于合法用途，不挪作它用，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，我自愿接受相应处罚。申请人签名： 年 月 日实验室 责任人 审 核本次申购真实合理。本实验室具备使用和管理该类化学品的条件。 同意申购。责任人签字： 年 月 日学 院 审 核负责人签章： 年 月 日保卫处 意 见签章国资处 意 见签章注：本表一式两份（一份国有资产与实验室管理处存档）注：本表一式两份（一份国有资产与实验室管理处存档） 。