肌力评定与训练.ppt

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1、肌力评定与肌力训练muscle strength武汉市妇女儿童医疗保健中心康复科 杨光显 周围性瘫痪 中枢性瘫痪（质变） （量变） 迟缓0 痉挛 联带运动 部分分离运动 分离运动5 正常 1 23 4神经生理学疗法对中枢性瘫痪本质认识周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程l第阶段正常运动模式输入，痉挛刺激减小到最低限度l第、阶段，不择手段地采取各种刺激，其目的只是希望患者动起来，或是通过增强肌力的简单方法，改善患肢功能，那么往往适得其反，使痉挛或联带运动得到强化中枢性瘫痪传统认识如果错误地将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失，用肌力的大小评价功能恢复的

2、好坏，不仅不能反映患者运动功能的实质变化而且会因痉挛的影响使结果失去科学性和客观性如果再错误的鼓励病人进行提高肌力训，就会使训练陷入盲目性，将功能的恢复导入误区 康复训练手法调整的规律（辅助量大）（辅助量小）（姿势控制） （随意运动）减少辅助量输入正确的模式输入正确的模式禁止过度用力禁止过度用力评价与Bobath治疗手法相结合被动运动被动运动辅助主动运动辅助主动运动辅助主动运动辅助主动运动 主动运动主动运动 主动运动主动运动中枢性瘫痪传统认识中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫以及脑瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。因此，本法不适用于中枢神经系统

3、损伤的患者。 （恽小平主编，康复疗法评定学.华夏出版社，2005.7）中枢性瘫痪传统认识徒手肌力检查及其相对应的评估表最初是为那些下运动神经元障碍而肌肉受累的患者设计的。因为瘫痪累及大量肌肉，张力异常及手法接触的影响，徒手肌力检查不适合上运动神经元损伤的患者（Michels 1959;La Vigeu 1974）。 （Patricia M.Davies著，刘钦刚主译，循序渐进偏瘫患者的全面康复治疗，华夏出版社，2007.3） 脑卒中患者运动再学习 运动再学习中枢性瘫痪循证认识传统物理治疗观念的长期持续影响，在过去50余年中很多治疗方案中并未包含肌力训练首先，传统观念认为力弱是由于拮抗肌痉挛而原

4、动肌低张力造成的，而不是直接由于下行传入脊髓运动神经元的冲动减少所致其次，肌力训练被认为会增加痉挛、协同收缩及异常运动模式而被禁用中枢性瘫痪循证认识上述这些观点虽然已不具备科学的理论及临床证据的支持，但目前仍然传授。因此很多临床医生依然维持这种康复治疗方法临床研究表明进行肌力训练并不会增加痉挛（牵张反射高反应性）、联合运动、协同收缩或被动运动阻力（Butefisch等.1995,Davies等.1996,Sharp和Brouwer 1997,Brown和Kautz 1998,Smith等.1999,Teixeira-Salmela 等.1999,Ada和ODwyer 2001,Bateman

5、等.2001）中枢性瘫痪循证认识另一方面，脑卒中后的肌力训练不仅能增加肌肉力量，还可以改善功能、减轻痉挛 （Butefisch等.1995,Miller和Light 1997,Smith 等.1999 Teixeira-Salmela 等.1999）有证据显示在脑卒中、脑瘫、创伤性脑损伤后进行重复的、任务导向性的肌力训练是有效的。而且，这种训练可以通过改善运动控制如肌肉激活时相，而减少协同收缩（Carr和Shepherd 1987）。主动活动训练无疑可激发有效地运动控制运动再学习神经康复中物理治疗的主要目标是改善运动功能限制运动功能的主要因素包括：力弱或瘫痪、软组织挛缩及耐力和体能的缺乏肌力训

6、练重要性肌肉力弱是完成有效运动功能的主要影响因素 脑卒中、脑瘫通常可导致不同程度的力弱，包括瘫痪，主要是由于下传至脊髓运动神经元的冲动减少及激活的运动单位的数目所致 患者活动受限可随之引发肌肉及结缔组织机械性及功能性改变，从而容易导致肌力进一步减弱肌力训练重要性有确切证据显示肌力训练是有效的 肌肉力量增加 肌力增加与功能性活动能力的改善相关 当结合高强度运动训练后，活动能力及耐力均可改善没有证据显示肌力训练后痉挛或高张力较前增加，反而有一些证据证明肌力训练后他们较前下降肌力评测方法等速测力器握力计背力计徒手肌力检查 操作简单、实用，临床工作中最广泛运用的评定方法肌力评测方法综合肌力测试E-ZJ

7、Q综合肌力测试训练器提供肌力的测试数据供专业医师对肌力进行评估，并提供四种模式（被动、等长、等速、等张）进行肌力康复训练，提高各关节的灵活性、稳定性和控制能力。根据人体关节和肌键的分布，配用相应的附件可以分别进行肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节和骻部等部位的运动训练和肌力测试。 徒手肌力评定（ manual muscle testing MMT ）徒手肌力评定定义 受检者按照检查者的指令在特定的体位下完成标准动作，检查者通过触摸肌腹、观察受检者完成动作以及肌肉对抗肢体自身重力和由检查者施 加阻力的能力，评定所测肌肉或肌群大自主收缩能力的方法徒手肌力评定适应证与禁忌证l适应证：健康

8、人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、 神经源性和关节源性等。 l禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严 重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。 设备与用具 不需要设备操作方法与步骤 检查前准备：l 1）向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合； l2）充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对称性，必要时测量两侧肢体的围度； l3）确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范 围，用于衡量肌力大小； l4）正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定身体近端。 操作方法与步骤检查时：l 1）向受检者解释并

9、示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作； l2）发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作， 必要时触诊被检查肌肉；l 3）如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动， 将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用大力量抗阻完成动作；操作方法与步骤l4）如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受检者表现 分级 评 级 标 准5 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动能抗重力及最大阻力，完成全关节活

10、动范围的运动4 四级与五级之间四级与五级之间4 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动4 三级与四级的中间水平，能抗重力及弱的阻力，完成全三级与四级的中间水平，能抗重力及弱的阻力，完成全 关节活动范围的运动关节活动范围的运动3 此级与此级与4只是阻力大小程度的区别只是阻力大小程度的区别3 不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动3 抗重力完成正常关节活动范围的抗重力完成正常关节活动范围的50以上以上2 抗重力完成正常关节活动范围的抗重力完成正常关节活动范围的50以下以下2 解除重力的影

11、响，完成全关节活动范围的运动解除重力的影响，完成全关节活动范围的运动2 解除重力的影响，可完成全关节活动范围的解除重力的影响，可完成全关节活动范围的50以上以上1 解除重力的影响，可完成全关节活动范围的解除重力的影响，可完成全关节活动范围的50以下以下1 可触及肌肉的收缩，但不能引起关节的活动可触及肌肉的收缩，但不能引起关节的活动0 不能触及肌肉的收缩不能触及肌肉的收缩A A 观察肌肉能否在抗重力的观察肌肉能否在抗重力的方向上主动做全范围的收缩方向上主动做全范围的收缩B 能否在能否在A的基础上的基础上对抗阻力进行收缩对抗阻力进行收缩是是是C C对抗阻力是对抗阻力是否与正常相否与正常相应肌相等应

12、肌相等是是5 5级级 N ND在在消除重力的影消除重力的影响后肌肉能否做全响后肌肉能否做全范围的收缩范围的收缩否否否否 4级级 G否否 3 3级级 F F 2 2级级 P P是是否否是否有不能引起关是否有不能引起关节运动的肌肉收缩节运动的肌肉收缩1 1级级 T T0 0级级 Z Z 是是否否MMT的基本原则和判定程序下肢主要肌肉检查髋关节屈曲l主要动作肌 髂肌 腰大肌 0120髋关节屈曲髂肌腰大肌髋关节屈曲5级与4级髋关节屈曲3级髋关节屈曲2级髋关节屈曲髋关节伸展主要动作肌 臀大肌 半腱肌 半膜肌 股二头肌长头 020髋关节伸展5级与4级髋关节伸展3级髋关节伸展2级髋关节外展髋关节外展 臀中肌

13、 045髋关节外展5级与4级髋关节外展3级髋关节外展髋关节外展1级与0级髋关节内收髋关节内收 大收肌 短收肌 长收肌 耻骨肌 股薄肌 030髋关节内收5级与4级髋关节内收3级髋关节内收2级髋关节内收1级与0级膝关节屈曲膝关节屈曲 股二头肌 半腱肌 半膜肌 0135膝关节屈曲5级与4级膝关节屈曲3级膝关节屈曲2级膝关节屈曲1级与0级膝关节屈曲代偿运动膝关节伸展膝关节伸展 股四头肌 1350膝关节伸展5级与4级膝关节伸展3级膝关节伸展2级膝关节伸展1级与0级注意事项检查前：说明检查目的、步骤、方法和感受，消除受检者紧张情绪；正确选择检查体位及肢体摆放位置。避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行检查注意事

14、项检查中：左右侧对比，健患侧对比，且最好先检查健侧以确定施加阻力的大小；2级肌力检查时尽量减少肢体与支撑面之间的摩擦；检查中应给予适当鼓励性指令，以便提高受检者主观能动性，获得最大肌力检查后：如检查中有疼痛、肿胀或痉挛情况，应在结果记录中注明等速肌力评定定义： 使用等速肌力测定仪,在预定角速度下，测定特定部位肌群相关参数的肌力评定方法。 适应证与禁忌证 l适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、 神经源性和关节源性等。 l禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严 重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。 设备与用具 等速肌力测定仪。 操作方法与步

15、骤 检查前准备： l1）开机，校准仪器，根据检查要求摆放受检者体位，对受检者进行良好固定；l 2）根据不同测试肌群调节仪器的动力头位置，使关节活动轴心与动力头的轴心一致。调节动力臂的长度，设定关节解剖 0位和关节活动范围，必要时进 行肢体称重；l 3）正式检查前先让受检者进行 34 次预测试，以使受检者熟悉检查方法和要领；l 4）慢速测试时，测试次数为 46 次；快速测试时，测试次数为 2030 次。 操作方法与步骤检查方式：分为等速向心和等速离心测试，临床常用等速向心收缩方 式进行检查。测试速度60/s 为慢速测试，主要测定肌肉力量；测试速度 180/s 为快速测试，主要测定肌肉耐力。每种测

16、试速度之间通常间歇 1 分钟， 以使肌肉有短暂休息，耐力测试后需要间歇 1.5 分钟以上，两侧肢体的测试应 间歇 35 分钟评定指标：多采用峰力矩，峰力矩体重比，力矩角度，总做功，平均功率，力矩加速能，耐力比，主动肌与拮抗肌峰力矩比等注意事项检查前：说明检查目的、步骤、方法和感受，消除受检者紧张情绪。 正确选择检查体位及肢体摆放位置检查中：先检查健侧，抗阻方向与肌肉牵伸方向相反，抗阻点设在被 测肢体的远端。如有疼痛、肿胀或痉挛情况，应在结果记录中注明 测试仪器在检查前需要先行校正，以保证检查结果的可靠；检查中应 给予适当鼓励性指令，以便提高受检者主观能动性，获得大肌力 避免在运动后、疲劳时及饱

17、餐后进行肌力测试肌力训练肌力训练徒手肌力训练1、定义 由治疗师施加阻力或患者利用自身重力提供阻力的动态或静态主 动抗阻训练。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：肌力较弱（4 级或更低）的患者 （2）禁忌证：关节不稳，新发骨折或骨折未完全愈合，急性炎症或感染（红 肿），关节活动或肌肉延展时有剧痛、血肿，骨关节肿瘤，全身情况较差、病情 不稳定者 3、设备与用具 不需要设备徒手肌力训练4、操作方法与步骤 （1）根据患者功能受限程度，确定适宜的抗阻运动形式和运动量。 （2）患者取舒适体位，尽大努力在无痛范围内完成训练。 （3）阻力置于肢体远端，避免替代运动。 （4）逐渐增加运动强度或抗阻力。 （5）训

18、练中应给予有力的语言指令，增加训练效果。 （6）每一运动可重复 810 次，间隔适当休息，逐渐增加训练次数。徒手肌力训练5、注意事项 （1）注意正确的阻力方向，固定相关肢体。 （2）训练时应避免用力憋气，尽量选择准确适宜的阻力负荷，在无痛和轻 度疼痛范围内进行训练。 （3）训练前使患者了解训练的作用和意义，调动患者的主观努力程度，训 练中经常给予语言鼓励并显示训练的效果，以提高患者的信心和积极性。 （4）神经系统疾病的早期可进行肌力训练，需严格控制总的运动量；恢复期或后遗症期，可继续肌力训练，以特定肌肉肌力训练或闭链运动进行。 （5）严格掌握训练适应证与禁忌证。等长肌力训练 1、定义 肌肉收缩

19、时，肌肉张力改变，而肌肉长度不产生明显变化或关节运动的静态抗阻运动。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：肌力较弱（3 级或更低）的患者 （2）禁忌证：急性炎症或感染（红肿），关节活动或肌肉延展时有剧痛、 血肿，骨关节肿瘤，心血管疾患不稳定期，全身情况较差、病情不稳定者 3、设备与用具 徒手、沙袋、哑铃、实心球、弹性阻力装置、等长训练 装置等 等长肌力训练4、 操作方法与步骤（1）患者处于适宜体位，治疗师选择良好指导体位。选择适当的阻力装置。 （2）确定肌力训练目标，设定运动强度： 1）增强肌力为目的：取 60%80%的大收缩力量，或相同的阻力负荷进行 610 秒的收缩，每次动作间休息 2 秒；

20、 2）增强肌肉耐力为目的：取 2030的大等长收缩阻力，做逐渐延长 时间的等长收缩练习，直至出现肌肉疲劳为止，1 次/日，每周练习 35 天。 5、注意事项 （1）选择多个不诱发疼痛的关节角度作为训练点，以避开诱发疼痛的关节 角度。 （2）逐渐地收缩或放松肌肉，防止诱发损伤。 （3）其他注意事项参考“徒手肌力训练”部分。 等张肌力训练1、定义 训练时作用于肌肉上的阻力负荷恒定，产生关节运动，借以提高 动态肌力或肌肉耐力。等张肌力训练包括向心性训练和离心性训练。肌肉主动 缩短，使两端相互靠近为向心肌力训练；肌肉在收缩时逐渐延长，致使其两端 相互分离为离心肌力训练等张肌力训练2、适应证与禁忌证 （

21、1）适应证：由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性肌萎缩，肌肉病变引起的肌萎缩，由神经病变引起的肌肉功能障碍，由关节疾病或损伤引 起的肌力减弱，肌肉功能障碍，健康人或运动员的肌力训练 （2）禁忌证：关节不稳，新发骨折或骨折未完全愈合，急性炎症或感染（红 肿），关节活动或肌肉延展时有剧痛、血肿，骨关节肿瘤，全身情况较差、病情 不稳定者等张肌力训练3、设备与用具 沙袋、哑铃、弹性阻力装置、墙壁拉力器、滑轮系统、 等张力矩臂组件如股四头肌训练器等、可变阻力装置或专用的肌力训练器等。等张肌力训练4、操作方法与步骤 （1）患者处于适宜体位，治疗师选择良好指导体位。选择适当的阻力装置， 固定体位和阻力

22、装置，嘱患者完成相应的运动动作等张肌力训练（2）确定肌力训练目标，选择适宜的运动强度： 1）增强肌力为目的：以渐进抗阻训练法为例，先测定重复 10 次运动的 大负荷，称为 10RM 值。用 10RM 的 1/2 运动强度训练，重复 10 次，间歇 30 秒； 再以 10RM 的 75%运动强度重复训练 10 次，间歇 30 秒；再进行 10RM 的 100%运 动强度重复尽可能多次，23周后根据患者情况适当调整10RM的量；训练频度： 1 次/日，每周训练 34 次，持续数周；等张肌力训练2）发展肌肉耐力为目的：用 10RM 的 50量作为训练强度，每组练习 10 20 次，重复 3 组，每组

23、间隔 1 分钟。亦可采用适宜长度适当阻力系数的弹力带 进行重复牵拉练习。弹力带的一头固定于床架或其他固定物上，反复牵拉弹力 带直至肌肉疲劳，1 次/日，每周练习 35 天 等张肌力训练5、注意事项 （1）对于关节损伤、骨质疏松或心血管严重疾患的患者，不宜进行 10RM 测试和大抗阻训练 （2）注意鉴别增强肌肉力量或发展肌肉耐力的运动量控制。发展肌肉耐力 时，增加运动负荷，应选择延长运动时间，增加运动次数的轻阻力运动 （3）严格观察等张肌力训练时的心血管反应，尤其是离心运动时 （4）其他注意事项参考“徒手肌力训练” 等速肌力训练 1、定义 在专门的等速训练器上获得恒定的角速度，即训练中运动速度不

24、变，但遇到的阻力随用力程度而变化，以使运动肢体的肌张力保持佳状态的肌力训练方法等速肌力训练2、适应证与禁忌证 （1）适应证：由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性萎缩，肌肉 病变引起的肌萎缩，神经病变引起的肌肉功能障碍，关节疾病或损伤引起的肌 力减弱，肌肉功能障碍，健康人或运动员的肌力训练 （2）禁忌证：关节不稳，新发骨折或骨折未完全愈合，急性炎症或感染（红 肿），关节活动或肌肉延展时有剧痛、血肿，骨关节肿瘤，全身情况较差，病情不稳定者 等速肌力训练3、设备与用具 等速训练仪等速肌力训练4、操作方法与步骤（1）训练前：开机，根据训练要求，安装相应的训练器械。 （2）摆放患者体位，对患者进行良好固定。 （3）关节活动角度设定：通常可设定全关节活动角度，对于肌肉、肌腱、 韧带愈合早期、关节术后或关节病变时则宜选择限定关节活动范围。 等速肌力训练（4）训练方式：分为等速向心和等速离心训练。运动速度：通常包括 60， 120，180 度/秒或 60，120，240 度/秒，可根据训练的需要将高速度增加至 720 度/秒。也可将训练程序设为 810 个速度进行，以 20 或 30 度/秒的速度递 增或递减来设定。 （5）训练次数：建议每个运动速度状态下采用重复 10 次的运动方式，也 可根据增强肌肉力量或发展肌肉耐力来确定运动强度、间歇时间和训练频度等。 肌力训练器械