第二节头痛.ppt

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1、头痛是指额、顶头痛是指额、顶及枕部的疼痛及枕部的疼痛病因病因 1. 颅内疾病颅内疾病v(1)颅内感染性疾病颅内感染性疾病 v(2)颅内血管病变颅内血管病变 v(3)颅内占位性病变颅内占位性病变 v(4)颅脑外伤颅脑外伤 v(5)其他其他 偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛组织胺性头痛)、头痛型癫、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛等。痫、腰椎穿刺后头痛等。 病因病因 2.颅外疾病颅外疾病 （头面部）（头面部）v颅骨疾病颅骨疾病v颈椎病颈椎病v神经痛神经痛v颞动脉炎颞动脉炎v眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性头痛眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性头痛。 病因病因 3.全身性疾病v 急性与慢性全身

2、感染急性与慢性全身感染v 心血管疾病：高血压、慢性心功能不全等心血管疾病：高血压、慢性心功能不全等v 中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、颠茄中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、颠茄v 中暑中暑v 其他：尿毒症、低血糖、贫血、系统性红斑狼疮、其他：尿毒症、低血糖、贫血、系统性红斑狼疮、肺性脑病、月经期头痛、绝经期头痛肺性脑病、月经期头痛、绝经期头痛发生机制（二）、脑膜受刺激（二）、脑膜受刺激（三）头颈部肌肉收缩1.头痛发生的急缓头痛发生的急缓v急起，伴发热急起，伴发热 急性颅内、颅外感染急性颅内、颅外感染v急起，伴呕吐和意识障碍者，提示蛛网急起，伴呕吐和意识障碍者，提示蛛网膜下腔出血。膜下腔出血。

3、v进行性头痛，有颅内压增高的表现者，进行性头痛，有颅内压增高的表现者，颅内占位性病变。颅内占位性病变。1.头痛发生的急缓v慢性复发性，慢性复发性， 偏头痛。偏头痛。v慢性复发性，持续，肌收缩性头痛与鼻原性慢性复发性，持续，肌收缩性头痛与鼻原性头痛头痛 2.头痛的部位v 急性感染性疾病急性感染性疾病(颅内或颅外颅内或颅外)所致的头所致的头痛多位于全头部，呈弥漫性。痛多位于全头部，呈弥漫性。v浅在性头痛常见于眼源性、鼻源性与牙浅在性头痛常见于眼源性、鼻源性与牙原性。原性。v深在性头痛则多为脑脓肿、脑肿瘤、脑深在性头痛则多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的病征，疼痛多向病灶同膜炎、脑炎等的病征，疼痛

4、多向病灶同侧的外面放射侧的外面放射。 3.头痛的性质与程度头痛的性质与程度v剧烈疼痛：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激。头痛剧烈疼痛：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激。头痛的程度与病情的轻重常无平行关系。的程度与病情的轻重常无平行关系。v有时神经官能性头痛也可相当剧烈有时神经官能性头痛也可相当剧烈v中等度中等度 脑肿瘤脑肿瘤 眼源性、鼻源性、牙源性头痛眼源性、鼻源性、牙源性头痛v搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛 4.头痛发生的时间与持续时间 v 晨间加剧的头痛可见于颅内占位性病变晨间加剧

5、的头痛可见于颅内占位性病变v有规则的晨间头痛也可见于鼻窦炎有规则的晨间头痛也可见于鼻窦炎v夜间发作的常为丛集性头痛夜间发作的常为丛集性头痛v长时间阅读后发生的头痛常为眼源性长时间阅读后发生的头痛常为眼源性v偏头痛在月经期发作常较频偏头痛在月经期发作常较频v神经官能性头痛以病程长、明显的波动性与易变性神经官能性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点为特点v脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或短的缓解期短的缓解期v脑外伤性头痛的发病日期相当明确脑外伤性头痛的发病日期相当明确几种常见头痛症的特点v血管性头痛血管性头痛v肌收缩性头痛肌收缩性头痛v偏

6、头痛性神经痛偏头痛性神经痛v颅内压增高性头痛颅内压增高性头痛v头面部神经痛头面部神经痛v高血压患者高血压患者征兆性头痛v颅内压增高（尤其是慢性）的患者，当头痛颅内压增高（尤其是慢性）的患者，当头痛逐渐加剧时，应注意脑疝的发生逐渐加剧时，应注意脑疝的发生v高血压动脉硬化的患者，骤然出现剧烈头痛，高血压动脉硬化的患者，骤然出现剧烈头痛，预示发生脑出血或者蛛网膜下腔出血预示发生脑出血或者蛛网膜下腔出血v高血压患者：突然血压上升很高，剧烈头痛，高血压患者：突然血压上升很高，剧烈头痛，伴有躁动不安，心动过速，预示发生高血压伴有躁动不安，心动过速，预示发生高血压危象；伴有意识障碍，预示发生高血压脑病危象；

7、伴有意识障碍，预示发生高血压脑病v有感染病灶尤其慢性中耳炎、乳突炎的患者，有感染病灶尤其慢性中耳炎、乳突炎的患者，发生逐渐加剧的头痛，又伴发神经系统局灶发生逐渐加剧的头痛，又伴发神经系统局灶体征者，应警惕脑脓肿的存在。体征者，应警惕脑脓肿的存在。v急性颅脑外伤患者，头痛逐渐增剧且出现意急性颅脑外伤患者，头痛逐渐增剧且出现意识障碍时，应考虑有颅内血肿或硬膜下血肿识障碍时，应考虑有颅内血肿或硬膜下血肿的可能的可能v脑震荡或脑挫伤的后遗头痛，经治疗仍逐渐脑震荡或脑挫伤的后遗头痛，经治疗仍逐渐加重，且逐渐出嗜睡、吊滞、抽搐、轻瘫者，加重，且逐渐出嗜睡、吊滞、抽搐、轻瘫者，应高度警惕慢性颅内血肿（常为硬

8、膜下血肿）应高度警惕慢性颅内血肿（常为硬膜下血肿）可能，尤其是老年人可能，尤其是老年人伴随症状v头痛同时伴剧烈呕吐者提示颅内压增高，头头痛同时伴剧烈呕吐者提示颅内压增高，头痛减轻后减轻者可见于偏头痛痛减轻后减轻者可见于偏头痛v头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供基底动脉供血不足血不足v头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染内感染v慢性进行性头痛伴精神症状者注意颅内肿瘤慢性进行性头痛伴精神症状者注意颅内肿瘤v头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑疝头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑疝v头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜头痛伴

9、脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血下腔出血v头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑寄头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑寄性虫病或脑肿瘤性虫病或脑肿瘤v头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛性头痛问诊要点v起病时间、急缓、病程、部位与范围性质、程度、频率（间歇性、持续性）诱发和缓解因素v有无失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或动运异常、精神异常及意识障碍等伴随症状v有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等相关病史鼻、齿等相关病史v职业特点、毒物接触史职业特点、毒物接触史v治疗经过及效果。治疗经过及效果。