输血质量控制管理办法.pdf

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1、输血质量控制管理办法输血质量控制管理办法1 1成立管理组织，并制定规范的临床输血程序成立管理组织，并制定规范的临床输血程序1.1成立临床输血的管理组织根据卫生部医疗机构临床用血管理办法(试行)的要求，我院成立了以业务院长为主任委员、医务科、输血科和相关临床科室负责人组成的临床输血管理委员会， 负责我院临床用血的管理和技术指导， 开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。1.2制定临床输血工作程序临床输血管理委员会依照临床输血技术规范的规定，结合实际，制定了我院临床输血工作程序如下：输血前与患者或其家属谈话征得同意，并签订输血治疗同意书填写临床输血申请单，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科备血

2、(双方逐项核对)输血科核对受血者和供血者血样，复查二者 ABO 血型(正、反)，并常规检查患者 Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外)，交叉配血及血样保存发血，由病区医护人员取血，取血与发血双方共同核对并签字输血，输血前4 项核对；输血时床边8 项核对输血观察、速度调整、必要时处置输血完毕，将交叉配血报告单贴在病历中， 填写输血反应卡将输血反应卡和血袋送回输血科保存(至少保存 1 d)。2 2输血的重要环节与关键要素的控制输血的重要环节与关键要素的控制2.1输血前的谈话，并签订输血治疗同意书。对患者进行输血前 HBsAg、抗 HCV、抗 HIV 和梅毒等检查。2.2确定

3、输血后，填写临床输血申请单。2.3由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对并签字。2.4受血者配血试验的血样必须是输血前 3 天之内的。交叉配血试验除了盐水介质法外，还应采用非盐水介质法，并由他人或自己核查交叉配血试验 1 次。配血后的血样必须于 4 保存 7 d 以上。2.5对有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血者必须按全国临床检验操作规程的规定作抗体筛选试验。2.6配血合格后，由病区医护人员到输血科取血，取血与发血双方共同核对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期和配血试验结果，以及血液外观等，准确无误，双方共同签字后方可发血。2.7输血前由

4、2 名医护人员进行 4 项核对(交叉配血报告单、血袋标签、 血袋有无破损渗漏、 血液外观颜色)、 输血时床边 8 项核对(患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符)，并登记签字。2.8记录输血速度、输血开始和结束时间(时间要到分钟)。2.9严密观察受血者有无输血不良反应，并对异常情况及时处理。2.10输血治疗同意书、交叉配血报告单必须贴在病历中。输血科应作好血液的出入库记录和交叉配血登记，并妥善保管10 a。3 3开发和保护血液资源，科学用血、合理用血开发和保护血液资源，科学用血、合理用血3.1积极做好开源节流工作血液发出后不得退回；积极倡导患者自身储血、自体输血；

5、动员患者亲友互助献血。3.2科学用血、合理用血制定周密的临床用血计划；严格执行临床用血审批制度(患者病情需要输血治疗时，经治医师应当履行申报手续，由上级医师核定签字)；临床输血一次用血、备血量超过 2000 ml 时要履行报批手续(需经输血科医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准，急诊用血事后补办手续)；大力推广成分输血，输全血必须预约和审批。3.3不得浪费和滥用血液严格掌握输血适应症；可输可不输的坚决不输，能少用的一定不多用；杜绝人情血、安慰血、营养血和保险血。4 4完善和保全临床输血的无过错证据完善和保全临床输血的无过错证据医疗事故处理条例第 33 条规定：无过错输血感染造成的不良后果不属

6、于医疗事故，但是应当履行举证(例置)责任。因次，我们必须收集和完善如下证据。4.1组织行为无过错证据成立医院临床输血管理委员会的文件，依照职责进行工作的记录；设置输血科的文件，独立开展工作的场所，履行职能的运行机制。4.2医疗行为无过错证据输血前谈话记录，签定输血治疗同意书；完整填写临床输血申请单 (经治医师、上级医师签字)；交叉配血医嘱， 受血者输血前检查医嘱； 输血前由 2 名医护人员核对(4 项)无误记录；输血操作具体执行起止时间(到分钟)及输血观察记录。4.3供血行为无过错证据血液来源于指定的、合法的采供血机构；完整保存供血单位的血液出库单，由送血和收血二者共同核对并签字；输血科入、出库和核对、领发记录完整；血液运输、贮存条件符合规定，并记录完整。4.4用血行为无过错证据履行用血报批手续；受血者输血适应症及相关项目检测的报告单； 规范的交叉配血报告单和核对签字记录；取血、发血双方共同查对并签字记录；输血完毕，填写输血不良反应回报单及送达输血袋保存记录。血事无小事，血液一旦出现问题， 将危及到患者的身体健康和社会稳定， 并造成不可挽回的损失。因此，各位医护工作者，只有严格遵守相关法规，认真执行各项操作规程和制度，保全证据，才能防范医疗纠纷，确保临床用血安全。